图1：感染控制信息的来源。
全文
阿里·阿拉赫达尔1 *韦丹·阿尔杰哈尼2.Ghada阿里2.Amr Bayoumi3.
1.沙特阿拉伯卫生部麦加卫生事务规划和研究局牙医、感染预防专家2.沙特阿拉伯吉达阿卜杜勒阿齐兹国王大学牙科学院牙科实习生
3.沙特阿拉伯吉达阿卜杜勒阿齐兹国王大学牙科学院口腔颌面外科教授
*通讯作者:Ali AlAhdal，沙特阿拉伯卫生部麦加卫生事务规划和研究局牙医，感染预防学家，电话:+ 966567572600;电子邮件:ali-alahdal10@hotmail.com
作品简介:牙科保健提供者在牙科治疗期间面临许多危险，包括血源性病原体的交叉感染。各种微生物很容易在牙科诊所传播，如HBV、HCV、HIV以及其他病毒和细菌。本研究旨在评估沙特阿拉伯吉达私营牙科部门对dhcp感染控制措施的知识水平、态度和做法。
材料和方法:本研究于2017年12月至2018年2月期间进行。使用自填问卷，问卷由四个部分组成，涉及感染控制指南，包括他们的一般背景、感染控制知识、对牙科诊所感染控制的态度以及最终实施感染控制我在他们的诊所里。德赢vwin首页网址
结果：私人诊所共有245名DHCPs(108名男性44.1%，137名女性55.9%)参与研究。115人(46.9%)的工作经验不足5年。其中7.3% (n=18)未接种乙肝疫苗。26.9%的DHCPs (n=66)没有意识到在牙科实践中获得HBV感染的风险高于HIV，而55.5%的牙医(n=136)不知道针刺和尖锐刺伤的处理。33.5%的受访者(n=82)认为戴手套代替洗手。3.3%的人在与每位患者接触后没有进行手部卫生，46.5%的人不知道正确的手部卫生时间。许多牙医没有遵守IC的标准预防措施，如使用后弯曲针的不安全行为(n=72;29.4%)，未穿长袍(n=67;27.3%)，患者治疗期间未佩戴口罩(n=14;5.7%)。 Data analysis also revealed that knowledge and attitude scores were significantly higher among participants who have a postgraduate education than participants with a diploma or bachelor degrees. Nevertheless, the correct practice score was higher among diploma or bachelor degrees than participants with higher education.
结论:吉达私人诊所的dhcp的IC知识和实践需要改进。建议继续教育和必要的集成电路培训项目，以提高他们的实践和更新他们的知识。
口腔感染预防;牙科诊所的感染控制;感染控制知识;感染控制实践
口腔是大量微生物的天然基础[1 ]。因此，牙科保健提供者（DHCP）在牙科治疗过程中暴露于许多危险中，包括血液传播病原体的交叉感染[2]。交叉感染可定义为在临床环境中患者与工作人员之间的传染源传播。在牙科诊所中，各种微生物很容易传播，如HBV、HCV、HIV以及其他病毒和细菌[3]。有几种方式可以传播这些感染；直接通过接触血液或血液污染的唾液，间接通过接触受感染的仪器，或通过飞溅物或气溶胶中的空气污染物[4]。
大多数感染性疾病的患者可能不知道自己的病情，或者无法在临床上识别[5]。因此，必须实施和遵守感染控制指南，以确保安全的工作环境，并将交叉感染的风险降至最低，而不管患者的感染状况如何，同时还要进行常见感染疫苗接种、手部卫生、个人屏障保护、器械消毒和灭菌协议，以及适当的暴露后管理[1,6]。德赢vwin首页网址
疾病控制和预防中心(CDC)与来自其他联邦机构、学术界、私人和政府专业组织的感染控制专家合作，出版了《口腔卫生保健机构感染控制指南-2003[7]》。德赢vwin首页网址
DHCP对这些指南的遵守情况之前已在世界不同地区进行过研德赢vwin首页网址究，这表明牙医的知识之间存在差距。然而，据研究人员所知，吉达关于沙特阿拉伯私营部门的数据有限，实际上缺乏。本研究旨在评估沙特阿拉伯吉达私营牙科部门感染控制措施的知识、态度和实践水平。
这项研究在2017年12月至2018年2月期间进行。包括来自沙特阿拉伯吉达不同地区的3家医院和46家私人牙科诊所。一份由研究人员自行设计的问卷用于数据收集。在验证过程中，一个专业的感染预防专家评估了问卷的结构和内容的相关性。在此之后，我们对27名参与者进行了初步研究，通过获取他们的反馈来检验问卷的可行性。结果表明，它是方便和可行的，只做了一些小的改变。采用系统随机抽样的方法进行研究对象的选择。第一个样本是随机抽取的，从一个罐子中抽取一个数字，每个设施都有一个数字。
问卷由四个部分组成。第一部分包括一般背景，包括五个与性别、教育水平、专业和工作年限有关的问题。第二部分包括感染控制知识，包括六个项目，用于评估医疗保健提供者的感染控制知识来源、传染病预防和预防措施感染的疾病和传播、免疫接种和职业事故。第三部分包括有关牙科诊所感染控制态度的五个问题。第四部分包括32个与手卫生、个人防护设备、尖锐器械处置和医疗废物管理有关的问题研究开始前，已获得阿卜杜勒·阿齐兹国王大学牙科学院研究伦理委员会（REC-FD）的伦理批准。
使用社会科学统计软件包（IBM SPSS Statistics 24）进行数据分析。共有245名私立诊所的DHCP参与了该研究。其人口统计学变量如表1所示。
| 数 | % | ||
| 性别 | 男性 | 108 | 44.10% |
| 女 | 137 | 55.90% | |
| 教育 | 文凭 | 17 | 6.90% |
| 本科 | 137 | 55.90% | |
| 研究生 | 91 | 37.10% | |
| 专业 | 牙科助理或卫生员 | 89 | 36.30% |
| 普通牙医 | 67 | 27.30% | |
| 牙科外科专科(牙髓、牙周、口腔外科) | 36 | 14.70% | |
| 牙科非外科专科(修复学、牙病学、修复学、口腔医学、正畸学) | 53 | 21.60% | |
| 经验 | <5年 | 115 | 46.90% |
| 5 - 10年 | 67 | 27.30% | |
| >十年 | 63 | 25.70% |
表1:参与者的人口统计数据。
参与者从不同的来源获得感染控制信息，如图1所示。主要信息来源是牙科学院本科课程(49%)，其次是研讨会和会议(41%)。
第二部分调查显示，24%的被调查者不熟悉疫苗接种后检查乙肝抗体血滴度的合适时间。约27%的DHCPs (n=66)没有意识到在牙科实践中获得HBV感染的风险高于HIV，而56% (n=136)不知道针头和尖锐刺伤的处理。参与者对问卷知识部分的回答结果列于表2。
| 问题 | 数 | % | |
| 接种后应多久检查一次乙肝抗体血滴度? | 错 | 59 | 24.10% |
| 对的 | 186 | 75.90% | |
| 以下哪一种(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病毒)在牙科实践中传播的风险最高? | 错 | 66 | 26.90% |
| 对的 | 179 | 73.10% | |
| 一次被污染的针头刺伤后，艾滋病毒传播的风险有多大? | 错 | 151 | 61.60% |
| 对的 | 94 | 38.40% | |
| 单次被污染的针刺伤后乙肝病毒传播的风险是什么? | 错 | 133 | 54.30% |
| 对的 | 112 | 45.70% | |
| 万一被针扎伤，你应该立即做什么? | 错 | 136 | 55.50% |
| 对的 | 109 | 44.50% |
表2：感染控制知识。
问卷的第三部分(表3)显示，大多数DHCPs明白，每个患者都应被视为有传染性疾病。然而，近23%的医院对为感染患者提供治疗没有信心。出乎意料的是，10名DHCPs认为患者之间的牙科诊所不需要消毒，约34% (n=82)认为戴手套取代洗手的需要。有相当比例(29.8%)的参与者认为局部麻醉后的补针是助理而不是牙医的责任。
| 问题 | 数 | % | |
| 你认为牙科诊所的每个病人都必须被认为患有传染病吗? | 错 | 26 | 10.60% |
| 对的 | 219 | 89.40% | |
| 在治疗传染病患者时，您是否感到自信？ | 错 | 56 | 22.90% |
| 对的 | 189 | 77.10% | |
| 你认为牙科单位和诊所是否需要在每个病人就诊后进行消毒? | 错 | 10 | 4.10% |
| 对的 | 235 | 95.90% | |
| 你认为戴手套代替洗手吗? | 错 | 82 | 33.50% |
| 对的 | 163 | 66.50% | |
| 你认为在注射局部麻醉后应该由谁重新打针? | 错 | 73 | 29.80% |
| 对的 | 172 | 70.20% |
表3:感染控制的态度。
关于IC的实践，虽然大部分参与者接种了乙肝疫苗，但其中约7% (n=18)未接种。相反，结果显示，64.9% (n=159)的DHCPs没有接种流感病毒疫苗。虽然大多数人在与每个病人接触前后都很方便地进行手部卫生，但约30%的人在双手明显脏或被血、体液弄脏时，错误地使用酒精类抗菌剂洗手，而不是用水和肥皂洗手。此外，47%的人不知道正确的手部卫生持续时间。许多牙医没有遵守IC的其他标准预防措施，例如使用后弯曲针头的不安全行为(n=72;29.4%)，未穿长袍(n=67;27.3%)和患者治疗期间未佩戴口罩(n=14;5.7%)。此外，26.1%的参与者报告了用带着污染手套的手打开抽屉的错误做法。值得注意的是，只有50.6%的参与者要求每月进行实验室检查，以检查牙科单位的水，38.4%的参与者使用生物或孢子测试来检查高压锅的有效性。 Summary of the IC practiced by the DHCPs is demonstrated on table 4.
| 问题 | 数 | % | |
| 你接种了乙肝疫苗吗？ | 错 | 18 | 7.35% |
| 对的 | 227 | 92.65% | |
| 你接种流感疫苗了吗? | 错 | 159 | 64.90% |
| 对的 | 86 | 35.10% | |
| 您在治疗前是否检查每位新患者的病史？ | 错 | 11 | 4.50% |
| 对的 | 234 | 95.50% | |
| 你是否会检查以前每个病人的病史变化? | 错 | 44 | 18.00% |
| 对的 | 201 | 82.00% | |
| 在与每个病人接触之前，你是否做好手部卫生? | 错 | 26 | 10.60% |
| 对的 | 219 | 89.40% | |
| 接触每位患者后，您是否保持手部卫生？ | 错 | 8. | 3.30% |
| 对的 | 237 | 96.70% | |
| 当双手明显脏或被血液或体液弄脏时，如何清洁? | 错 | 74 | 30.20% |
| 对的 | 171 | 69.80% | |
| 你用含酒精的杀菌剂搓手多久? | 错 | 114 | 46.50% |
| 对的 | 131 | 53.50% | |
| 你用肥皂和水洗手多长时间？ | 错 | 114 | 46.50% |
| 对的 | 131 | 53.50% | |
| 你会让双手完全干燥后再戴手套吗? | 错 | 8. | 3.30% |
| 对的 | 237 | 96.70% | |
| 您穿戴个人防护装备的顺序是什么? | 错 | 54 | 22.00% |
| 对的 | 191 | 78.00% | |
| 您以什么顺序脱掉个人防护装备? | 错 | 70 | 28.60% |
| 对的 | 175 | 71.40% | |
| 你治疗病人时总是戴手套吗? | 错 | 2. | 0.80% |
| 对的 | 243 | 99.20% | |
| 你会在病人之间更换手套吗，或者当手套被撕破的时候? | 错 | 3. | 1.20% |
| 对的 | 242 | 98.80% | |
| 你治疗病人时总是戴口罩吗? | 错 | 14 | 5.70% |
| 对的 | 231 | 94.30% | |
| 您是否在患者之间更换口罩，或者在口罩潮湿时更换口罩？ | 错 | 24 | 9.80% |
| 对的 | 221 | 90.20% | |
| 你治疗病人的时候总是穿一次性长袍吗? | 错 | 67 | 27.30% |
| 对的 | 178 | 72.70% | |
| 你会在病人之间换袍子吗? | 错 | 95 | 38.80% |
| 对的 | 150 | 61.20% | |
| 如果你要使用高速手片、直手片或超声波除垢器，你会一直戴面罩或眼睛保护吗? | 错 | 59 | 24.10% |
| 对的 | 186 | 75.90% | |
| 你会在每个病人之后消毒你的防护眼镜吗? | 错 | 39 | 15.90% |
| 对的 | 206 | 84.10% | |
| 您是否使用防护屏障覆盖牙科单元的接触面? | 错 | 7. | 2.90% |
| 对的 | 238 | 97.10% | |
| 在开始你的日常工作之前，你会清洁并擦拭牙科椅吗? | 错 | 3. | 1.20% |
| 对的 | 242 | 98.80% | |
| 您是否在约会期间清洁和消毒表面？ | 错 | 12 | 4.90% |
| 对的 | 233 | 95.10% | |
| 在使用前，你们是否将无菌器械放在袋中? | 错 | 4. | 1.60% |
| 对的 | 241 | 98.40% | |
| 你们是否使用B级高压灭菌器对仪器进行灭菌? | 错 | 128 | 52.20% |
| 对的 | 117 | 47.80% | |
| 你是否至少每月用生物或孢子测试来检查你的高压釜? | 错 | 151 | 61.60% |
| 对的 | 94 | 38.40% | |
| 在送去实验室之前你会消毒印痕吗? | 错 | 12 | 4.90% |
| 对的 | 233 | 95.10% | |
| 你会在治疗过程中戴着手套打开抽屉吗? | 错 | 64 | 26.10% |
| 对的 | 181 | 73.90% | |
| 你用过针后会弯曲吗？ | 错 | 72 | 29.40% |
| 对的 | 173 | 70.60% | |
| 您是否在使用完单手舀针后，自己复述一下? | 错 | 25 | 10.20% |
| 对的 | 220 | 89.80% | |
| 您是否在锋利物容器中处理锋利废物？ | 错 | 2. | 0.80% |
| 对的 | 243 | 99.20% | |
| 你会把浸过血的废物和普通废物分开吗? | 错 | 31 | 12.70% |
| 对的 | 214 | 87.30% | |
| 你是否每月要求做一次实验室测试来检查你的牙科水? | 错 | 121 | 49.40% |
| 对的 | 124 | 50.60% |
表4:感染控制实践。
使用t检验，如表5所示，男性参与者的知识和态度得分高于女性。但是，实践得分在性别上没有显著差异。
| 知识平均值（SD） | 假定值 | 态度意味着(SD) | 假定值 | 实践意味着(SD) | 假定值 | ||
| 性别 | 男性 | 2.57 (1.02) | ０．００１ | 4.3 (0.79) | < 0.001 | 25.14 (3.52) | 0.291 |
| 女 | 2.12 (1.03) | 3.75 (0.96) | 25.59 (3.05) | ||||
| 教育 | 文凭 | 2.0 (1.0) | 0.059 | 3.41 (0.87) | < 0.001 | 26.24 (2.88) | 0.018 |
| 本科 | 2.21 (1.03) | 3.8 (0.95) | 25.79 (3.19) | ||||
| 研究生 | 2.54 (1.05) | 4.4 (0.74) | 24.64 (3.35) | ||||
| 经验 | <5年 | 2.27 (1.06) | 0.617 | 3.86 (0.94) | 0.025 | 25.45 (3.23) | 0.766 |
| 5 - 10年 | 2.3 (0.97) | 3.97 (0.85) | 25.15 (3.54) | ||||
| >十年 | 2.43 (1.1) | 4.25 (0.93) | 25.54 (3.06) |
表5:通过t检验和方差分析，研究不同性别、教育水平和工作年限对知识、态度和实践得分的影响。
采用Tukey后置测验进行方差分析，知识得分与受教育程度无显著差异。然而，研究生参与者的态度显著高于本科参与者(p<0.001)和文凭参与者(p<0.001)。在实践方面，本科生的实践得分显著高于研究生(p=0.024)。
使用同样的测试，知识和实践得分没有显著差异的多年经验。只有工作经验超过10年的参与者态度水平显著高于工作经验不足5年的参与者(p=0.018)。
简单线性回归显示感染控制知识得分与正确做法之间存在显著相关(p<0.001, r²= 0.072)，见图2。然而，感染控制态度得分与正确行为之间无显著相关(p=0.257)。
图2：感染控制知识得分与正确练习得分的关系。
本研究旨在评估吉达私营牙科部门感染控制的知识、态度和实践。手卫生被认为是减少交叉感染风险的最有效方法之一。这项研究的大多数参与者对手部卫生的标准预防措施都有正确的知识。但是，也有相当一部分(46.5%)不知道具体时间。沙特阿拉伯的其他研究也报告了类似的结果。Mandourh[8]在麦加进行的一项调查显示(40.2%)没有进行足够长的手部卫生。《Hail[9]》的另一项调查显示，只有73%的人否认戴手套代替了洗手的需要，这与目前的研究结果(66.5%)一致。另一方面，黎巴嫩[10]的一项研究报告称(90%)的牙医采取了正确的手部卫生措施。
在本研究中，大多数DHCPs坚持使用表面屏障覆盖牙科单位接触表面的感染控制指南，只有(2.9%)没有遵循。德赢vwin首页网址这些发现与早期在黎巴嫩[10]进行的一项研究不同，在该研究中(55%)高接触表面没有使用表面屏障。
在个人防护装备方面，只有(24%)在本研究中没有佩戴护眼设备，(5.7%)在患者治疗期间没有佩戴口罩。然而，黎巴嫩报告的比例更高(10)，超过一半的参与者(54.3%)在治疗患者时没有佩戴眼罩，(10.9%)没有佩戴口罩。
在这项研究中，很大比例的参与者接种了乙肝疫苗(90.6%)。这一比例相对高于Mandourh[8]报告的比例(85%)。利雅得[11]和Hail[9]的其他研究也报告参与者的接种率非常接近(88%)。这些结果表明，与北约旦阿罗马里的记录相比，沙特阿拉伯DHCPs的认识水平令人满意，[5]显示只有36%的人接种了疫苗。
在目前的研究中，大多数参与者(55%)不知道如何正确处理针刺伤。这种对尖锐伤害控制的认识水平较低，可能危及DHCPs的安全，使其面临感染血源性疾病的风险。
吉达的DHCPs总体上表现出了对标准感染控制指南的良好做法，但少数程序可能与只有(49%)参与者接受了感染控制继续教育课程这一事实有关。德赢vwin首页网址不像麦加(71%)的学生接受了课程。
如今，血液传播的病原体在牙科环境中并不常见。尽管如此，此类事件的后果并不有利，因为它影响了受影响的DHCP和患者的生活质量。在美国，从2003年到2015年，只有三份已发表的调查报告被发现在牙科实践中传播HBV和HCV，共有七例感染病例[12]。尽管报告始终未能将错误的IC实践与传播事件联系起来，但在其中两次调查中发现了感染预防实践中的错误。这些错误的例子被认为是使用未成功消毒的手机、雇佣志愿者而没有接受预防血源性病原体传播的适当培训以及使用不安全注射方法。自1978年HBV爆发以来，牙科环境中交叉感染的发生率如此之低，可能与普遍应用IC预防措施有关。1983年HIV爆发后，强调了同样的指示。
South worth在2014年发表了一篇系统性评论文章，旨在查看与医疗服务中手术器械去污过程中的故障相关的报告疫情和事件。这项审查的结果是，许多事件涉及外科器械的消毒，而不是灭菌（43%的文章）。眼科手术中使用的医疗器械经常被报道与去污失败有关（29%的文章）。在描述潜在或已确认的致病性传播的少数文章中，铜绿假单胞菌和分枝杆菌spp．最代表。还发现了一个可能的变异型克雅氏病传播事件。相对而言，在坚持清洁/消毒程序的情况下，可重复使用的手术器械发生交叉感染的风险较低。该研究的结论是，感染预防和控制团队应该认识到这一点，应该鼓励卫生保健工作者全面报告任何事件，从而使未来能够分析、评估当前情况，并从以往的错误中吸取教训。本研究建议采用多学科质量控制方案，以防止灭菌过程失败对患者造成污染，并实施更多的教育方案。这些结论和建议离牙科保健服务并不遥远。使用牙刺、骨切割器、拔牙钳和许多牙科器械进行手术，穿透身体的无菌组织，如果不严格遵循IC措施，就会增加交叉感染的风险。由于供水系统[14]的污染，还存在在牙科诊所传播一些呼吸道疾病的风险，包括军团病。在我们的研究中，几乎有一半的参与者忽略了测试牙科设备的水是IC测量方法之一。
苏、邓和孙在2012年发表了一项研究，旨在调查2000年至2010年间北京牙医感染控制(IC)程序实践的变化。接受过IC培训的牙医比例分别为62.96%(2000年)和76.21%(2010年)。与2000年相比，2010年在实践方面的改进包括:乙肝疫苗接种的百分比、手套的常规使用、在牙科治疗期间使用面罩或眼镜以防止飞溅物的使用、防护服的使用增加、大容量吸引的应用、患者之间常规更换手套、压力蒸汽灭菌的牙手片之间，和冲洗的牙单位水线后，每次治疗。他们的结论是，尽管2000年至2010年期间，北京牙医对推荐的IC操作的依从性有所改善，但并非所有牙医都对IC操作足够熟悉。该研究建议在牙科学校进行集成集成教育，在医院进行持续培训，并制定强制性法规，以改进在牙科保健机构中的集成集成做法。同样的结论也被报告和泰米尔selvi和协会强调通过质量改进项目[16]是有效的。
吉达私人诊所DHCP的感染控制知识和实践需要改进。因此，我们强烈建议私人诊所的所有牙医接受持续教育和强制性IC培训计划，以改进他们的实践并更新他们的知识。此外，乙肝疫苗接种应作为完成沙特卫生专业委员会注册的强制性先决条件，定期评估抗体水平，以减少社区内交叉感染的可能性。
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文章类型:研究文章
引用:AlAhdal A、Aljehani W、Ali G、Bayoumi A（2019）沙特阿拉伯吉达私人牙科诊所感染控制措施的知识、态度和实践。《国际牙科口腔健康杂志》5（1）：dx.doi.org/10.16966/2378-7090.286
版权:©2019 AlAhdal A等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。
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