抽象的

牙科专家之间的互动对于管理广泛的牙科工作是必不可少的。适当的病例管理和将所需的治疗划分为不同阶段，才能获得成功的治疗。在这个病例报告中，我们描述了处理全口康复与复杂修复的治疗顺序。分期治疗有助于功能和美学矫正。了解治疗过程并向患者解释事实可以避免结果的差异。

关键词

复杂的脱节症;满口康复;案例管理;多学科方法

介绍

广泛的评估，正确的诊断和发展一个适当的治疗计划时，管理患者需要全口康复是具有挑战性的。它需要整合各牙科专科，以达到美学和功能舒适的显著改善。多学科治疗是需要的康复患者复杂的牙科条件。口腔修复学术语词典将全口康复定义为咀嚼器官的形态和功能恢复到尽可能接近正常的[2]。需要设计良好的综合评估，将美学和功能纳入治疗计划。计划应按顺序进行，包括紧急、控制、确定和维护阶段[3]。所有这些都应该集中在满足病人需求的目标上。了解治疗的不同阶段是实现预期结果[4]的基础。

本报告的目的是描述一种成功的、全面的、多学科的临床方法，它利用了将治疗分为阶段的优势来促进结果。

案例展示

一名29岁的女性患者因担心前牙的美观而无法微笑(图1)。在与患者交谈时，患者似乎自尊心较低，忽视口腔保健(图2)。

图1:预处理的微笑。患者抱怨牙齿呈暗黄色，第12号牙的全覆盖修复不美观，中切牙之间呈黑色三角形。

图2:预处理intraoral照片。

在开始综合治疗之前，进行了彻底的检查。拍摄了全嘴照片和射线照片。获得膳食分析和唾液风险评估。获得并安装在半可调节的闭合器上的预处理记录，例如诊断铸造和诊断蜡UPS。根据Cambra [5]，考试显示出高龋齿风险。唾液评估显示出正常的流速，中等缓冲能力，高变形链球菌和乳酸杆菌细菌计数[6]。该患者有不良的饮食习惯。

额外的口头检查显示了一个具有能力嘴唇的对称面。颞下颌关节在没有点击或蠕动的情况下展示了全方位的功能。口腔内，观察到薄的生物型牙龈[7]。她的Silness和Löe斑块和牙龈指数评分中等[8]。我的牙龈衰退在牙齿＃12 [9]时发现。在牙科检查期间，发现佩戴方面，得分为0（没有穿入牙本质）[10]。缺少牙齿＃18,28,38,37,47和48。牙齿＃17,26,27,36,35和45是不可恢复的。在牙齿＃16中发现了龋齿。在牙齿＃15,14,12,11,21,23,24,25和26中观察到缺陷修复。牙齿＃15和14中存在扰动感染（图3）。 An endodontic diagnosis was performed following the American Association of Endodontists’ guidelines [11]. To plan and achieve a pleasing composition by multispecialty treatment, the patient’s smile was analyzed (Figure 4) [12]. The treatment alternatives, coupled with material selections, were discussed with the patient and informed consent was obtained.

图3:预处理全景x光照片。可以观察到非修复牙，多个桩核修复和几个根尖前病变。

图4:术前微笑的分析。注意凸切平面以下下唇，低微笑线，不存在颊走廊，在中线稍有偏差，并不成比例前牙。

治疗阶段

紧急情况和疾病控制

广泛的假期治疗和多学科方法是协调的，以获得功能性和美学康复和微笑改善。由于不需要紧急治疗，治疗始于牙周治疗，包括缩放，预防和氟化物应用（ClinPro白色清漆，3M Espe，St Paul，Mn）。提取无法恢复的牙齿。进行龋齿控制以消除活性龋病病变，玻璃离聚物恢复用于滴答（Ketac^™费尔+ Aplicap^™， 3m espe)[13]。16号牙采用A2罩(Filtek Z350 XT, 3MESPE)进行复合修复。最后，鼓励患者保持良好的口腔卫生，并加强对家庭护理的需要。

牙髓学的治疗

根管治疗(RCT)采用牙冠向下和氢化物技术预备[14]。用氯仿溶解杜仲胶点[15]。此外，使用横向压实技术完成封闭，使用AH加树脂封口剂(Dentsply Maillefer, York, PN)和杜胶-percha点(图5)[16]。

图5:齿＃13，11，21，22，25的后RCT X光片Preapical，和34.一种根管锉在preapical区域分离而治疗牙齿＃25。

修复前及手术治疗

齿＃21和25有一个复合材料芯（FILTEK Z350 XT，3MESPE）。制备交空间以接收纤维柱和用在牙齿＃13，11，22，和32的树脂水泥（中继X纤维桩和继电器X UNICEM，3M ESPE）进行粘接。进行锥形束计算机断层摄影（CBCT）和用于评估骨体积和质量。Apicoectomy在齿＃15和14（图6）执行的。此外，为了根据解剖学界标评估植入物位置，外科支架构造[17]。植入修复体放置到替换齿＃26，36，35，和45，使用5.0×8毫米修复体，4.3×11.5毫米，3.5×11.5毫米，和4.3×11.5毫米，分别为（替换选择锥形，的Nobel Biocare，科罗登，瑞士）。

图6:apicoectomy后根尖周射线照相。进行该过程，以改善preapical区域的预后为相当大的根尖周感染存在。

治疗方式

以肩为终点线的全覆盖修复采用[18]。此外，在近侧和颈侧制备了具有舌外对接设计和倒角终点线的层合单板[19]。选择基台进行种植体修复，使用开放托盘印模处理技术(图7)[20]。最后的印模使用一个定制的托盘，托盘上有轻的和重的聚乙烯醇硅氧烷印模材料(3M ESPE)。在诊断蜡上放置临时修复。

图7:射线照片表示打开托盘印模在邻接水平应对技术。

关于材料选择，IPS E.Max Zir Pren（Ivoclar Vievadent，Schaan，Liechtenstein）用于制造后部区域的冠;然而，IPS E.Max Ceram（Ivoclar Vievadent）用于其他冠和贴面。融合到金属（PFM）的瓷器用于螺杆座椅植入物，并根据制造商的说明插入。

对修复体进行测试，以确认边缘差异的缺失并验证其匹配性。试用膏用来检查修复体的颜色。根据制造商的说明，使用树脂胶结(分别为Relay X Unicem、3M ESPE和Variolink贴面、Ivoclar Vivadent)对冠和贴面进行胶结。种植体螺钉孔封闭，牙体着色修复(Filtek^™超级超流动牙科修复复合材料，3M ESPE)。

维护

根据CAMBRA指南，每3个月计划一次随访和召回来访(图8)。德赢vwin首页网址患者未提及任何并发症，对治疗感到满意(图9)。

图8：治疗后全景x光片。

图9:处理后的照片。注意修复的漂白色调。

讨论

一个设计合理的治疗方案是强制性的康复治疗过程中克服的挑战。发展各类专家之间的系统性序列和协调都需要复杂的口腔修复工作。的分割处理为多个阶段的一个序列中的值已被预先[3,4,21,22]报道。

建立目标康复的目标是:整个咀嚼系统无疾病，保持健康的牙周组织和牙齿，稳定的颞下颌关节系统，稳定的咬合，功能舒适和最佳的美学[23]。Gurrea等人报道多学科治疗的主要缺点是长期的预约和患者的接受。如果患者不遵守其中一个治疗阶段，创造理想结果的能力可能会受到影响。然而，在本报告中，所有的治疗方案都提供给了患者。前三个阶段的重点是控制活动性龋病和实现疾病稳定。在处理她脆弱的[7]型牙龈时，我们给予了特别的照顾。器械断裂未影响治疗预后，患者被告知此事件(图10)。

图10:根尖前x线片显示术后5个月有愈合迹象。根尖前区分离锉的存在并不影响愈合。

已经推荐使用CBCT进行牙髓手术治疗计划（图11）[24-26]。2014年，ee，等。报道，使用这种技术可以实现76-83％的诊断精度率[27]。根据米彻，等人。单齿植入物的存活率98.9％[28]。假肢可检索性是选择螺杆固定式修复体的主要原因[29]。此外，植入长度和上层结构之间的不利比例，例如，具有长冠的短植入物，不会导致明显的嵴骨吸收[30,31]。2003年，Goodacer等人。据报道，陶瓷修复体的主要并发症是冠状骨折，特别是在后部区域[32]发生。然而，随着牙科陶瓷材料和粘合剂系统的进步，这些材料现在提供了改善的强度，保留和更好的审美控制。

图11:术前用CBCT评估病变的范围。

结论

将治疗分为阶段对简化复杂的修复工作至关重要。需要多学科方法来处理此类病例。控制病人的痛苦和焦虑，倾听病人的担忧，解释治疗过程可以避免结果的差异。

致谢

沙特阿拉伯利雅得的利雅得榆树大学(Riyadh Elm University)看到了这一病例，作为沙特牙科修复委员会(Saudi Board of Restorative Dentistry)的要求。如果没有该机构的教员和同事的指导，这项工作是不可能完成的。

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条信息

文章类型:案例报告

引用:Alhekeir DF，Alsarhan RA，Alhekeir AF（2018）治疗阶段划分：对于复杂的情况下管理一种简化的方法。诠释J登特口腔健康4（5）：dx.doi.org/10.16966/2378-7090.278

版权:©2018 Alhekeir DF，等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到的日期：2018年10月24日,

接受日期:2018年10月31日,

发表日期:07年11月,2018年