摘要

牙颌永久性切牙和犬的稗型在牙科实践中是罕见的，其治疗是挑战，因为它们对面部美学和功能的重要性。

目的:本病例报告提出一个罕见的深嵌塞的恒侧切牙和犬齿异位方向的牙齿。

材料和方法：一名47岁的沙特妇女由她的牙齿矫正医生转介到我们的口腔颌面外科诊所，就下颌右侧门牙和犬齿的阻生问题进行咨询。调查包括锥形束计算机断层扫描显示右侧下颌犬齿(#43)被阻生，根完全形成，根尖撕裂，冠向近中。右下颌侧切牙(#42)阻生舌至阻生牙#43，冠位于第一和第二前磨牙尖的远端以下。意外发现43号阻生牙冠下下前区单房透光。治疗方案包括手术切除以进行种植体植入，而正畸治疗不适用。结果:患者在全身麻醉下接受手术摘除埋伏牙和囊肿。

结论:下颌尖牙和侧切牙嵌塞是一种罕见的情况。其治疗选择是可变的，包括不干预，正畸和外科移除。治疗方案的选择高度依赖于患者的兴趣和需要，并将其与可能的风险进行权衡。

介绍

牙颌永久性切牙和犬的稗型在牙科实践中是罕见的，其治疗是挑战，因为它们对面部美学和功能的重要性。牙齿剥离可以定义为任何牙齿，该牙齿不能在预期的时间内未爆发成其正常位置，并且由于喷发的脉冲路径或异常牙胚位置的障碍而保持不断地[1]。常见的病因因素是局部（喷发的有限空间，牙齿胚芽，上数牙齿，病理病变等的异位取向）。全身和遗传因素与患有疾病或综合征的关联有关，如Cleidocanial发育不良和骨质术例[2]。报道了牙科撞击或延迟喷发作为分离条件的遗传[3]。牙科冒号是主要的常见问题，主要处于以下频率顺序：下颌第三磨牙，上颌第三臼齿，上颌犬，下颌前磨牙，下颌犬，上颌中央门牙和上颌外侧牙髓癌。很少见到切牙的瞬间和第一磨牙[4]。牙齿撞击的管理通常需要多学科方法，包括颌面外科，正畸，假肢康复和可能呼吸道。

下颌尖牙嵌塞不常见，发生率为0.10% ~ 1.29%[5-12]。下颌切牙嵌塞的发生率更为罕见，在0.04% ~ 0.65%之间[13,14]。下颌恒尖牙和侧切牙的嵌塞在文献中仅报道过一次，本病例为第二例，发生率极低。最近有证据表明这种情况有遗传解释[15]。

有迹象表明不同的牙齿异常之间的联系。我们进行了一项横断面研究，以分析在非正畸患者的大样本中，在全景x线片上观察到的牙齿异常的患病率和相关性。在不同的牙齿畸形之间发现了一些关联特别是多生牙齿和阻生牙齿之间的显著关联，牙齿移位;牙瘤和阻生牙[16]。

本病例报告提出一个罕见的深嵌塞的恒侧切牙和犬齿异位方向的牙齿。

案例报告

47岁的沙特女士已从她的矫正医生转介我们的口腔和颌面外科诊所，了解受影响的下颌右侧门牙和犬类，以便进行提取和未来植入物。由于下牙齿曲拱丢失的牙齿的空间，患者抱怨缺乏缺陷。没有家族历史的蛀牙。

临床检查

临床评价显示出右下犬和横向切牙面积的大型缺失牙齿（受冲击）的空间，抗冲击牙齿面积的肺泡脊高度降低，并与骨吸收和牙龈衰退远端漂移的右侧切牙（图1）。

图1:手术部位术前照片。

射线探伤

最初的全景x光片显示永久性下颌右犬齿嵌塞，牙冠斜位，尖向近中，侧切牙水平位，位于第一和第二前磨牙下，其牙冠尖向远端。

为全面诊断，患者接受锥形束ct (cone beam computed tomography, CBCT)成像，并收到以下报告:锥形束ct检查采用中等视野。获得沿多个平面的断面图像，包括垂直和平行于颌骨的斜截面图像。

重新格式化的裁剪全景图显示，右侧下颌犬齿(#43)被阻生，根完全形成，根尖撕裂，冠向近中(图2)。

图2:下颌阻生右犬齿和侧切牙的重组裁剪全景图。

右下颌侧切牙(# 42)影响舌影响牙# 43和皇冠是远低于第一和第二前磨牙的顶端,这个途径的压紧似乎很难暴露牙排列在适当的位置(图4 - 6)。

图3:CBCT，矢状面显示阻生右下颌犬齿和其冠下的单房囊肿。

图4:CBCT，矢状面显示右下颌阻生侧切牙冠向远端。

图5:CBCT，轴位显示右侧下颌阻生犬齿。

偶然的发现

在43号阻生牙冠下的前下区域有清晰的单房透光性。这可能是OKC或单纯骨囊肿(图3)。

图6:CBCT，显示在邻近牙齿的根顶部水平的几乎水平位置中的轴向视图。

治疗计划

在完成评估和正畸及牙周会诊后，我们制定了手术治疗计划，包括对右侧下颌骨侧切牙(41)和右侧下颌骨尖牙(43)进行手术切除，并根据情况进行最小的骨切除。囊肿摘除及组织病理学检查。引导骨再生技术治疗牙槽骨缺损。4-6个月后植入两颗种植体。接下来是假肢康复。

外科手术的

患者讨论了所有治疗方案，治疗计划，手术步骤，益处，风险和可能的并发症。审议患者偏好，并在程序之前同意。

为方便病人，手术在全身麻醉下按常规方式进行。行沟瓣切开，不作垂直松解。在颊骨显露后，估计的位置较浅的牙齿，即犬齿被指出。犬暴露，然后顺利地去除。侧切牙位于非常深的舌侧，两个插槽没有连接，导致需要移除额外的骨头。将阻生侧切牙切片后，将阻生侧切牙顺利取出。邻近的小囊肿摘除，标本用10%中性缓冲福尔马林固定进行组织病理学检查。使用1毫升牛源异种移植的Small Geistlich Bio-Oss®颗粒(0.25-1 mm颗粒大小)引导骨再生来清洁和修复骨缺损。将其与生理盐水混合，并与缺陷壁很好地适应，然后覆盖Geistlich Bio-Gide®膜尺寸:13 × 25 mm，由猪胶原组成，具有双层结构。皮瓣以防水的方式关闭以保护移植材料(图7a-7f)。 Patient covered with broad spectrum antibiotic which is amoxicillin Clavulanate during the postoperative period for 5 days. During follow up appointments patient showed satisfaction and good healing progress with no signs of infection or wound opening (Figure 8a,8b). A long term follow up was scheduled for the patient and planned for delayed implant insertion after 4-6 months.

图7:外科手术。
7a：翻转反射。
7B：受影响的犬暴露。
7C：受影响的犬去除。
7d:阻生侧切牙切除及邻近囊肿内壁。
7e：骨移植物用于缺陷修复。
7F：膜适应骨移植物。

图8:手术部位术后随访。
8a:术后2周。
8b:术后3周。

病理报告

囊肿壁软组织标本送组织病理学实验室。显微镜检查显示纤维结缔组织切片，有出血和成熟的骨碎片。结缔组织有疏松的黏液瘤至纤维间质，含有少量肥大细胞和局部慢性炎症区域，此外还可见岛状无活性的牙源性上皮休息区，由肿胀的轮状透明细胞组成。有趣的是，一些上皮休息细胞的细胞质中含有棕色色素。

组织病理学诊断:结缔组织伴非活性上皮性牙源性休息和阻生侧切牙。

讨论和结论

正如文献中所观察到的，对于倒置埋伏阻生牙的治疗，从保守治疗作为一种最安全的方法到伴有相关风险的手术切除，并没有特定的方案。由于手术操作难度大，且牙体位置异常，决定对倒位阻生牙进行手术切除，可能会导致邻近神经损伤、骨质过度流失等并发症[17,18]。

关于管理方案的决定取决于牙囊肿的病理变化以及患者的美学和功能性需求的存在。倒置受影响的门牙的管理方案必须包括手术清除后的假体康复，以恢复美学和言语。

Cozza P, et al.[19]报道了一名年龄为男孩的混合牙列下颌犬齿区埋伏补牙，其形状与侧门牙相似。治疗方法包括在发现后早期拔除下颌左犬齿，使埋伏牙自行萌出，然后拔除。下颌左犬齿拔除后随访29个月，发现左犬齿完全萌出至正常位置。这表明早期治疗是必须的，以避免老年[19]并发症。

一个类似的罕见嵌塞病例已被报道[20]。管理包括使用特殊的隧道技术和矫形外科方法保护埋伏牙。这种方法不适用于我们的病例，因为存在与阻生侧切牙相关的病变。Wetz认为，如果犬齿冠移位超过相邻的侧切牙根尖，则认为不可能将犬齿矫正到正常位置，如果存在病理或神经症状，则必须进行手术切除[21,22]。

此外，年龄考虑是管理决策中的一个重要因素。我们的病例是一位中老年女性，由于随着年龄的增长，骨僵硬的可能性增加，使用正畸技术处理这种深度和复杂的嵌塞将更加困难。此外，犬齿被撕裂，侧切牙位于邻近的前磨牙尖，矫正运动可能会破坏。

总之，下颌尖牙和侧切牙嵌塞是一种罕见的情况。其治疗选择是可变的，包括不干预，正畸和外科移除。治疗方案的选择高度依赖于患者的兴趣和需要，并将其与可能的风险进行权衡。

的利益冲突

作者没有利益冲突。

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条信息

文章类型:病例报告

引用:Al Eid RA(2018)下颌尖牙和侧切牙异常嵌塞1例报告。口腔健康杂志4(4):d .doi。org/10.16966/2378 - 7090.271

版权:©2018 Al Eid RA。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到的日期：2018年8月31日,

接受日期:2018年9月17日,

发表日期:2018年9月24日,