抽象的

背景:在近年来，在整形外科，特别是在审美颅面显微外科重建中开发了新技术。

方法:2009年至2013年，伊朗德黑兰癌症研究所和阿塞拜疆医科大学外科医院对颅面部缺损患者实施了自由组织移植技术。随访患者，记录并发症，并选择有说明性的病例进行回顾性队列研究。

结果：入选患者平均年龄57岁，其中女性39例，男性85例。大多数手术是由于肿瘤缺损(92.5%)，以腓骨作为游离组织转移(38例)为主。成功率为96.7%，并发症发生率为11.2%。

结论:如今有许多先进的手术技术可以更好地管理口腔缺陷。

关键词

头部和颈部手术;审美外科;颅面显微外科;组织重建

介绍

不同类型的肿瘤可在头颈区发生。在过去，对这些病变进行切除或重建是不可能的。但是现在有了手术显微镜，先进的成像技术，先进的手术方法;微血管复合组织移植、专业间合作(如神经外科、神经耳科、放射肿瘤学和医学肿瘤学)和大多数经验为疑难病例提供了可能性。整形外科医生发展成为头颈颅底外科医生。

在过去的几十年中，美学，颅面和显微外科的分支得到了改善。根据Fisher等人。审美单位已经组合软和硬组织，但不是“皮肤深”。事实上，硬组织应具有软组织以创建单位。有关更好的结果，应进行修订程序。

材料和方法

我们收集了颅面缺陷患者的数据，自由组织转移技术从我们上面所指出的两个中心进行。由于本地化患者被分类。患有患者，记录并发症和说明性病例。：选定的患者的平均年龄为57岁，其中39人是女性，85名是男性。

病因包括:癌症(95.2%)，创伤(0.8%)，先天性缺陷(1.6%)，良性肿瘤(2.4%)(图1)。

图1:37岁男性，复发性皮肤纤维肉瘤病史。切除肿瘤边缘3厘米。然后建立双桨大腿前外侧游离皮瓣，其中一个桨用于衬里，另一个用于覆盖贯穿缺损。

Free-tissue转移,我们用在这些病人:38腓骨,6大腿前外侧的,19背阔肌肌皮的皮瓣,12背阔肌肌瓣,12已经预先径向,16个皮瓣,14腹直肌肌皮的,6腹直肌肌肉,和1 vastuslateralis皮瓣(表1)。

病因	百分％
恶性肿瘤	95.2
创伤	0．8
先天性缺陷	1．6
良性肿瘤	2．4

表1:颅面外科的病因。

我们使用的自由组织转移包括：38腓骨，6位前部肌肉皮瓣，12个Latissimus dorsi肌皮瓣，12个骨科径向，16个筋膜皮肤，14个肌肉腹部肌肉皮下，6个直肠腹部肌肉和1个外星物肌表2）。

转入组织	数量的过程
腓骨	38
大腿前外侧的	6
背阔肌肌皮瓣	19
背阔肌瓣	12
骨科径向	12
皮瓣	16
腹直肌肌皮的	14
腹直肌肌肉	6
Vastuslateralis皮瓣	1

表2:一种移植组织。

结果

成功率为96.7%，并发症发生率为11.2%。其次是脂肪注射、组织重悬、皮瓣切除，随后进行全层皮肤移植或组织重排。

因此，结合关键概念，我们展示了患者的成功率(图2)。

图2:一个32岁的男性，具有颌骨SCC的历史。切除后缺陷是3B型。在创造骨科自由腓骨瓣之后，腓骨骨夹在皮肤桨上并用于重建腭拱。皮肤桨用于修复Bucal和口腔衬里。

用于支持骨科康复和常规重建下颌骨次全缺损的种植体。在2例患者的术前虚拟计算机模拟，用于帮助进行单阶段手术治疗和立即骨科康复。术前阶段包括病理和供区三维分析、虚拟模拟肿瘤切除、种植体在腓骨内定位、虚拟皮瓣弯曲和转移、固定重建板的虚拟弯曲、种植体支持的导航模板和桥假体的制作。然后切除肿瘤，在腓骨内植入种植体，抬高腓骨骨皮游离瓣，在受区内刚性固定，即刻桥式矫形器加载。10个月的随访显示可接受的功能和美学结果。放射学检查显示种植体位置及完整性良好。结果我们发现，通过切除肿瘤、在导航模板的引导下，在皮瓣上移前植入种植体、进一步截骨、根据导航模板建立皮瓣模型、应用预制假体，通过预弯钢板转移皮瓣并在受体部位内刚性固定(图3)。

图3:下颌骨透明细胞癌患者。下颌骨切除，游离腓骨重建，即刻种植牙。

讨论

在颌面部重建手术中，修复颌面部软组织或硬组织缺损的方法非常广泛。颌骨和口腔缺损的修复对外科医生来说是一个挑战，这主要表现在口腔鳞状细胞癌(SCC)患者。此外，重建手术用于良性肿瘤、创伤、放射性骨坏死、感染、慢性骨不连、裂隙、先天性畸形和老年所致的缺损[2,3]。颌面部重建手术是由先进的抗生素、改进的诊断影像和麻醉[4]发展起来的。在过去的几十年里，随着骨技术、骨整合、显微外科和先进的口腔修复技术的发展，颌面部重建得到了发展。在这里我们可以说，重建手术的目标是伤口的早期闭合和形状、外观和功能的恢复。在这篇文章中，你可以看到现代方法在重建和康复过程中的作用，包括自由组织转移、修复牙学和种植牙[5,6]。

在20世纪70年代，用软组织修复颅面缺陷，此方法的成功率接近60％[7]。如今，我们可以通过在审美颅面显微外科重建中获得更好的结果，并在下面注意到[8,9]：

• 关于面部审美单位的知识
• 缺陷的大小
• 组织的需求
• 骨骼和软组织支持
• 软组织体积
• 定时
• 二次修订

在截骨术中进行骨切割和骨移位已经是很常见的手术了。因此，面部分解暴露这一术语更适合于[10]。由于现代暴露方法的发展，这一概念的优点包括不受严格的边界和解剖学术语的限制，这是更新和更安全的。通过这种方法，我们可以对患者使用“作为受益”的方法，而不是“按需”的方法[11,12]。受到所有这些新限制的影响尽管仍然存在挑战，但先进的指导系统、更及时和有效的放疗、新的化疗药物以及更早的诊断等方面的技术发展，改善了以前无法治愈的疾病的前景[13-16]。

在因肿瘤等疾病引起的口面缺损的治疗中，颌面部重建具有重要的作用。下面将讨论现代重建技术。游离皮瓣转移，即血管化游离组织转移(VFTT)，目前在颌面部重建中已被广泛接受[18-20]。该手术将血液和神经供应从供体部位分离并转移到受体部位。在这里，估计的成功率在90%到94%之间变化。从这些角度来看，术后放疗对带血管皮瓣的影响比非带血管皮瓣的影响小，因为带血管皮瓣可以转移血供，所以VFTT优于非带血管皮瓣。VFTT使用不同的供体部位，因为需要[21]。

结论

虽然由于口面缺损会对患者产生一些有害的功能和心理影响，但现在有许多先进的外科和修复康复技术来更好地处理缺损。

显微外科、骨结合和骨技术与口面重建的先进结合，使治疗方式和成功率增加。随着新技术的不断发展，上颌面再造术的前景越来越光明。

的利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

参考文献

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条信息

文章类型:评论文章

引用:Fathi H, Davudov MM, Foroughiasl P, Rahimov RC, Sultanova NN(2018)颌面部晚期肿瘤患者游离皮瓣重建和种植修复的结果。口腔健康杂志4(2):d .doi。org/10.16966/2378 - 7090.255

版权:©Fathi H等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到的日期：2018年4月5日

接受日期:2018年4月23日,

发表日期:2018年4月30日,