摘要

一种杂项方法的正畸和种植的作者即将显示。这项技术是特别建议解决单侧和双侧上侧切牙发育不全。在获得所需的空间后，可以应用单片即刻加载植入物。此外，从正畸的角度来看，其主要目的是修复犬齿类(一级)，这对功能和美学都至关重要。隐形对准技术证明特别有用的正畸畸，因为它利用每一个牙齿元素，这是用作主要锚固。这个程序的工作原理是，只对要调动的部件施加越来越大的压力。牙齿越大，对准器能够施加这些力的轴承表面越大。隐形对准技术结合负责任的合作的病人结果一个舒适和有效的正畸治疗。源自意大利学派的微创种植学的使用也允许快速恢复美学，由于即时临时冠，它加快了骨整合过程，具有初步的稳定性，因为在发育不全的区域，骨质量通常很差。

关键字

即刻负荷:一体式种植体;看不见的调整器;Bicortical螺丝

介绍

前牙区缺一颗或多颗牙齿很容易被发现，造成美观和功能的不协调。上颌侧切牙发育不全是很常见的现象[1,2]。一方面，对患者来说，这主要是一个审美问题，但另一方面，医生首先要考虑的是咬合关系的改变，可能会在保护犬的引导下滚动，从而有可能损害其他牙齿元素[3]。

在双侧发育不全的情况下，恒牙发育时，可以观察到中切牙和犬齿之间的空间不典型增加。在单侧发育不全的情况下，中线经常丢失，这总是以没有发育[4]的区域为代价。有很多方法可以治疗先天缺失的前牙。

例如，通过使用自动带带托槽和预制弓来封闭间隙的治疗经常被用于正畸。通过这个过程，可以通过牙成形术将犬齿变成侧门牙。

第一前磨牙通常是通过使用高速的毛刺，减少腭尖，使其成为犬齿。这样保证了横向讨论[5,6]。

从美学的角度来看，这可能是一种解决方法，但这种方法并没有考虑到单侧发育不全可能发生的所有功能问题。

前臼齿的解剖结构实际上并不适合侧向讨论中施加的任何强大力量的阻力。此外，美学性能需要去除牙齿材料，这是有创和不可逆的，仅为美学[7]。

此外，在这种情况下，第三类的倾向表明，空间被打开，以改善弓的轮廓和解决可能的前交叉牙合;在那些有凹形轮廓的病人的美学改善是非常频繁的。

尽管选择正畸间隙是出于功能上的考虑，但对于某些个体来说可能是禁忌的，例如第一磨牙班的前牙过度拥挤，第二磨牙班的前牙不过度拥挤，牙槽过度突出的凸面，因为这种治疗会使他们的临床状况恶化，使他们的审美特征变差。

这种修复可以通过使用几乎每个固定的单位来实现，尽管隐形对准器在控制那些需要保持静止的元素方面更有效。此外，它们被证明更适合于distalizations[9]。

此外，正如意大利学校所指出的，微创整体式植入的康复提供了一些其他好处。只要考虑到对静态和动态应变的任何抵抗，这些植入物被特别推荐用于即时负荷，并证明只要骨头出现轻微矿化就可以使用[10,11]。发育不全区域的骨厚度通常是不充分的，因为牙齿不能发育。然而，如果爆发过程导致犬齿在侧切牙附近爆发，可以注意到在小梁骨更好地保存良好的特征。有证据表明，当恒牙不存在时，那些无牙区域的骨骼会迅速重新吸收。

一些作者建议，一旦患者年龄足够大，可以进行种植修复手术时，应将乳牙暂时保留在一个位置，以确保骨的良好质量[12,13]。

意大利学派的即刻负荷单片种植因其快速的临床效果而更受欢迎。事实上，当有解剖结构上的瘦削或可用的骨头不多的迹象时，它就强烈地暗示了这一点;当犬齿和中切牙之间的间隙较小或高冲击性重建手术，如联套、高嵌体和膜，不选择时，也更可取。

这些种植体不需要特别大的空间，因为它们的直径在2到3.5 mm之间，并且利用了咬合和深层皮质(双皮质)[14,15]。

材料和方法

Invisalign®方法旨在获得更多的正畸空间。最初，第一批对准器是用4G聚合物生产的。随后，自2012年以来，新的智能轨道材料已被使用。

在第一个关于单侧发育不全的病例中，在两次改进和最后的限制之前，使用了“隐形对齐完整”程序。另一方面，在第二个病例中，缺少两颗门牙，中间矫正被证明是必要的。

一些附件，由复合树脂制成，以提高对准器。事实上，这种方法允许施加一个连续的、不断增加的压力，这样就有可能保持对准器更稳定，而且简化了每次位置的变化。

至于植入-假体手术，决定使用双皮质Garbaccio®螺丝钉式整片植入物，由钛制成。根据CE规则(0434)，它们在塔尖的直径在3.2 - 4.5 mm之间，而在核心的直径在2.2 - 2.5 mm之间。植入物的长度也需要变化。事实上，只要它到达大脑皮层的深处，它们就可以。

种植体部位的制备采用无瓣方法，采用Pasqualini自定心毛刺，这些毛刺的直径越来越大(1.1-2.5 mm)，装配在一个微型发动机上，用生理盐水[16]冷却。

更具体地说，手术开始时使用探针型毛刺(直径1.1 mm)，用于进行早期截骨，也使其能够感知深层皮层骨密度的典型变化。

在放射学测试之后，在自定心毛刺中再次使用之前用于设置探针型毛刺的相同长度，以准备种植部位。自定心毛刺具有三角形尖头，但后向呈钝头。这一主要特征使精确的手术隧道得以实施，从而对接受骨造成最小的创伤。一旦手术完成，这项技术可以使用树脂制成的固定假体，即聚碳酸酯离子冠，直接固定在残肢上。

根据这种方法，患者应采用单纯神经丛麻醉，预防性使用抗生素，如阿莫西林、克拉维酸每天2克，连续5天，如有必要，还可使用酮洛芬等消炎药。

即刻负重法首先使用聚碳酸酯和丙烯酸树脂冠，然后在60天后，一旦骨结合完成，使用金属-陶瓷[16]制成的最终假体。

意大利6家不同的私人诊所(Busto arsiio Varese, Milano, Como, Venezia, Bergamo, Roma)对这种植入技术进行了多中心研究。在2011年至2016年期间，我们对62名患有单侧和双侧发育不全的患者进行了研究，并进行了5年的随访。

这项研究是根据赫尔辛基宣言中列出的伦理参数进行的。此外，每位患者在被招募前都签署了知情同意书。

由于没有观察到骨整合素的存在，所以每次病人抱怨美学时，都认为是失败（表1）。

	单方面的	两国	率
男(22)	12	10	95.40
女性(40)	26	14	97.50
总(62)	38	24	96.47

表1：62例使用隐形定位仪和即时加载一体式植入物治疗的患者汇总表。

第一个病例报告

这份报告大约是13岁。男性患者，白种人，双侧第一类磨牙(2.1 1.2)两侧侧切牙发育不全，健康状况良好。他的咬痕很深，导致中央组的横向直径显著减少。

因此，以上图片证明了Invisalign®正畸治疗如何确保获得更多的空间。在本例中，治疗从2011年5月持续到2014年4月，总共使用90个对准器，共获得4.9 mm的空间作为1.2和2.2的空间。

无牙状态的特点是除了明显的骨萎缩外，可用空间很少。为了修复缺失的牙齿，我们最终采用了贵金属合金和陶瓷(Ivoclar Vivadent InLine®)冠(图1-8)来完成上述过程。

图1:年轻男性患者双侧发育不全。可以观察到中切牙和犬齿之间缺乏空间。

图2:正畸治疗后为保守插入种植体所获得的空间。

图3：x线片:1显示剩余骨体积。帕斯夸里尼自定心毛刺，它可以使截骨隧道特定的植入物。手术结束时两颗双皮质螺钉(尖顶内3.5 mm)。

图4：植入这种植入物的解剖切片和示意图。使用该技术，单相种植体的残端可以在考虑倾斜后，直接在口腔内与相邻牙齿平行。2级钛可以用镊子弯曲，以达到正确的平行。

图5:两个平行种植体，采用无瓣技术。在手术结束时向下两个直接的临时元素。

图6：两个金属-陶瓷牙冠。两个月后继续向下。

图7：X光显示有两个植入物正确地固定在骨头上，看起来骨头的厚度最小。

图8:随访18个月。可以看到壁和前庭粘膜的特征。目前的随访显示健康的牙龈组织和良好的美学轮廓。

第二例报告

第二份报告涉及一个28岁的年轻人。女患者，白种人，健康状况良好，左上侧门牙发育不全，双侧1级，右犬齿近中化，影响闭合门牙的自然外侧间隙。

患者于2007年9月至2008年7月期间使用Invisalign®隐形对准器治疗，共使用25种对准器。上面的图片显示了正畸治疗的结果，侧切牙获得了4.6 mm的空间。2008年7月15日，患者行植牙手术，2个月后即刻植牙。在此之后，在2007年至2016年期间，放置了由相同材料制成的最终冠，并定期随访(图9-14)。

图9:年轻女性患者上侧牙缺失。

图10：通过一个小的开口皮瓣，增加放置双皮质螺钉的空间。

图11：种植牙前后的根尖周X线照片。

图12:在手术结束时去除预备骨水泥后，种植体周围的粘膜模型。向下是由金属陶瓷制成的最终牙齿。

图13:病例的x光片。

图14:保守种植体的冠在外侧发育不全。8年跟进。

讨论和结论

根据获得的信息要求，在案例报告中讨论传统的非双皮质的Garbaccio风格的植入物应该作为另一种观点进行讨论。根据这些图片所证明的临床结果，可以断言，单片植入体成功地达到了既定的治疗目标[17,18]。事实上，尽管这些种植体看起来很薄，但它们被证明对治疗上颌骨发育不全非常有效，因为上颌骨发育不全的骨质量通常很差。标准的双相种植体直径一般在3.0 mm左右，然而，根据其他研究的指导原则，种植体周围的最小骨量应该至少为1.0 mm[19]。德赢vwin首页网址这意味着中切牙和犬齿之间的骨头必须约为5.0毫米宽;这是一个很难达到的目标，因为进行正畸治疗获得的空间往往非常小。这就是为什么意大利和国际标准种植学都承认使用小种植体一方面可以保护牙槽骨不被生理上的再吸收，另一方面可以确保更好的美学和功能结果[20]。

意大利学派单相植入物的直接初级稳定性是该手术成功的必要条件。这是由于双皮质作用和内部和/或外部皮质的粘附。

事实上，当骨间隙很小的时候，种植体的插入对种植学家来说往往是一个挑战。尽管如此，我们所建议的方法使这些问题得以解决:在口腔内直接平行化[21]后，使用薄单相种植体，确保持久的黏膜美观。

为了覆盖尽可能多的骨表面，这些种植体可以斜插入。此外,由于钛的特点(二年级)[22],它们允许操作员执行并行时,相邻的牙齿还在与手动折叠简单地使用一个钳口,除此之外,在最后的程序确保临时的直接插入,由丙烯酸树脂或其他临时材料制成。当然，最后的手术是根据种植牙冠状部分的解剖进行的。更重要的是，这种正畸技术确保轻松获得良好的牙体离体。然而，当试图获得根空间时，必须注意扭矩，这是种植体必须放置的地方[23-25]。

治疗协作患者的重要性值得指出。事实上，为了保持其有效性，校准仪每天至少需要使用22小时。

患者有机会预见到他们的审美改善，这要归功于在每个空白空间内插入一些由复合树脂(Pontic)制成的元素。然后，在获得合适的空间后，将植入物放置在这些区域。

此外，在植入终冠后，为了保留手术结果而继续工作是至关重要的。因此，患者配备了固位器(Vivera)，在头六个月每晚都必须使用。在这段时间之后，患者可以减少使用固位器的频率，从每周三次减少到每十天晚上一次。因此，这种渐进式减量看起来是确保持久效果的唯一方法[26]。

小直径即刻负荷种植技术特别建议用于遗传性单齿畸形，主要是在美学条件需要迅速行动时

不过，有必要考虑到前牙（中切牙、侧切牙和犬齿）的一些特征，因为它们显示出与前磨牙和磨牙不同的倾斜角度[27]。

一方面，咬合力矢量与牙根主轴不共轴，而是施加横向力。另一方面，属于磨牙和前磨牙的力会沿主轴消散。这就是为什么前牙在最大内啮合时不能有任何接触。否则，它们将严重受损在吞咽（过度咬合）的最后阶段被与牙根主轴不共轴的横向力损坏。由于这种机制，即使是放置在前牙种植体上的假牙冠及其匹配的牙齿，也需要避免任何静态接触[28]。

正确咬合的重要性反映在康复的长度，因为一个和谐咬合可以导致一个长期持久的结果。不幸的是，由于微生物并发症、全身病理、不适当的卫生或吸烟，经常会发现可能的失败，但有必要注意咬合[29,30]。

参考文献

1. Bowden DE，Harrison JE（1994）《前牙缺失：治疗选择及其正畸意义》。牙齿更新21:428-434[Ref。］
2. Kavadia S, Papadiochou S, Papadiochos I, Zafiriadis L(2011)上颌侧切牙发育不全:临床问题的全球概述。口腔正畸杂志12:296-317。［Ref。］
3. McNeill RW, Joondeph DR(1973)先天性上颌侧切牙缺失:治疗计划考虑。角矫形43:24-29。［Ref。］
4. Nordquist GG，McNeill RW（1975）先天缺失侧切牙的正畸与修复治疗的长期牙周和咬合评估。牙周病杂志46:139-143[Ref。］
5. Pini NI，Marchi LM，Pascotto RC（2015）《先天性缺失上颌侧切牙：使用种植体或空间封闭和牙齿修复治疗的患者的功能和美学参数的更新》。开放性凹痕J 8:289-294[Ref。］
6. Zachrisson BU, Rosa M, Toreskog S(2011)先天性缺失上颌侧切牙:犬齿置换。美国口腔正畸与牙面整形外科杂志。［Ref。］
7. Sabri R（1999）上颌侧切牙缺失的处理。J Am Dent Assoc 130:80-88。[Ref。］
8. Kokich VO Jr, Kinzer GA(2005)先天性缺失侧门牙的管理。第一部分:犬类替代。J estthet Restor Dent 17: 5-10。［Ref。］
9. Ravera S, Castroflorio T, Garino F, Daher S, Cugliari G, et al.(2016)上颌磨牙矫正器在成人患者中的应用:一项多中心回顾性研究。Prog Orthod 17: 1-12。［Ref。］
10. (2)种植体同位素(II)。口腔种植杂志21:46-51。［Ref。］
11. 儿童牙齿发育不全的治疗。Av齿牙质5:299-315。［Ref。］
12. de Avila ED, de Molon RS, Mollo Junior FdA, Borelli de Barros LA, Capelozza Filho L, et al.(2012)上颌侧切牙发育不全的多学科美学治疗:考虑种植体?口腔外科，口腔医学，口腔病理，口腔放射114:e22-e28。［Ref。］
13. Kokich VO Jr，Kinzer GA，Janakievski J（2011）先天性缺失的上颌侧切牙：修复性替换。对比。Am J Orthod牙科面矫形139:435-439[Ref。］
14. Garbaccio D (1983) Garbaccio双皮质自螺纹螺钉。Riv Odontostomatol implant toproteesi 1:53 -56。［Ref。］
15. Morgano AT(2013)斜向双皮质种植体的功能负荷:副扣种植体和腭种植体。口腔种植杂志39:467 -474。［Ref。］
16. Pasqualini U, Pasqualini ME(2009)《种植牙学论文:意大利对现代种植学的致敬》。Carimate(它):Ariesdue。［Ref。］
17. Rossi F, Pasqualini ME, Dal Carlo L, Shulman M, Nardone M，等。口腔种植41:473- 475。［Ref。］
18. Mondani PL，Mondani PM（1982）Pierluigi Mondani口腔内电焊料。使用同步结晶的焊料开发和解释原理。Riv牙托糖醇植入保护4:28-32[Ref。］
19. Zinsli B, Sägesser T, Mericske E, mericskee - stern R(2004)小直径ITI种植体的临床评价:一项前瞻性研究。Int J口腔颌面种植体19:92-99。［Ref。］
20. Misch CE, Perel ML, Wang HL, Sammartino G, Galindo-Moreno P, et al.(2008)种植体成功、存活和失败:国际口腔种植学家大会(ICOI) Pisa共识会议。种植牙凹痕17:5-15。［Ref。］
21. Azzaldeen A, Kontoes N, Chlorokostas G, Muhamad A- h(2015)微型种植体修复上颌侧切牙缺失的跨学科治疗1例报告。登特医学科学14:36-42。［Ref。］
22. Tramonte SM(1989)自螺纹内螺纹螺钉。5: 44-49。［Ref。］
23. Simon M, Keilig L, Schwarze J, Jung BA, Bourauel C(2014)对准技术的治疗结果和疗效——关于切牙扭矩、前磨牙旋转和磨牙远端。BMC口腔健康14:68。［Ref。］
24. Simon M, Keilig L, Schwarze J, Jung BA, Bourauel C(2014)可拆卸热塑性对准器产生的力和力矩:切牙扭矩、前臼齿旋转和臼齿向远化。美国矫形矫形外科145:728-736。［Ref。］
25. Kokich VG（2004）上颌侧切牙种植体：借助正畸学进行规划。口腔颌面外科杂志62:48-56[Ref。］
26. Marchi LM，Pini NI，Hayacibara RM，Silva RS，Pascotto RC（2012）先天性缺失上颌侧切牙：种植体或间隙封闭和牙齿重建患者的功能和牙周问题。开放性凹痕J 6:248-254[Ref。］
27. Dal Carlo L(2000)上侧切牙不发育。植入治疗在一个临床病例。意大利医学Gazzetta Medica italy Archivio per le Scienze Mediche 159: 23-27。
28. Meynardi F, Pasqualini ME, Rossi F, Dal Carlo L, Biancotti P, et al.(2016)咬合功能失调与牙周细菌分布的相关性。J Biol Regul Homeost Agents 30: 115-121。［Ref。］
29. Carinci F(2012)使用单片种植体修复切牙区域:评估嵴骨吸收。Dent Res J(伊斯法罕)9:S151-S154。［Ref。］
30. Winkler S(2010)非同寻常的植入失败。口腔种植杂志36:391-400。［Ref。］

在此下载临时PDF

文章信息

文章类型:案例系列

引用：[Pasqualini M, Comola G, Comola F .(2017)意大利学校隐形对准器和微创种植联合技术治疗上颌侧切牙缺失。]国际牙科口腔健康3(4):doi http://dx.doi.org/10.16966/2378-7090.238

版权：©2017 Pasqualini M，et al.这是一篇根据知识共享署名许可证条款发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原创作者和来源是可信的。

出版的历史:

收到日期:2017年7月21日

接受日期：2017年7月26日

出版日期：2017年8月01