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多米尼克霸王1、2 *
1爱尔兰科克大学医院疼痛管理和神经调节顾问2英国伦敦盖伊和圣托马斯医院荣誉顾问
*通讯作者:爱尔兰科克大学医院疼痛管理和神经调节顾问Dominic Hegarty;电子邮件:dominichegarty@hotmail.com
典型的齿痛，通常与气压变化有关，持续超过5年。尽管广泛的牙科干预和多种镇痛药物，疼痛继续对64岁男性的生活质量有显著影响。他他唑(一种双作用阿片类药物和去甲肾上腺素再摄取抑制剂)的引入显著改善了疼痛模式，并在超过12个月的时间内保持稳定。
非典型的Odontalgia;非典型;面部疼痛;神经性疼痛
非典型牙龈，也称为持续的特发性面部疼痛（PIFP），非典型面部疼痛，幽灵牙痛或神经性牙齿疼痛，其特征在于牙齿或牙齿的慢性疼痛，或在牙齿提取或后牙髓之后的牙齿治疗，没有可识别的原因。疼痛通常沿着三叉神经的境内呈现，不适应其他颅神经痛的经典呈现。疼痛通常是持续时间长，持续大部分时间（如果不是连续），是单侧的，并且没有自主症状或症状。它被描述为“严重”破碎的感觉或燃烧感。调查旨在排除其他原因，如感染，骨折或恶性肿瘤。神经痛诱导的空腔骨折坏死（Nico）是一种骨病，其特征在于骨髓和骨骼的退化和死亡，来自骨髓血流的缓慢翻译减少[1,2]。然而，由于缺乏特定的调查或治疗方案，Nico的诊断难以。作为非典型Odontalgia的原因的真实发病率是未知的。
不幸的是，这些人中的许多人被误诊了，或者他们的疼痛被归因于先前的事件，如牙科手术或面部创伤。抑郁症和焦虑症的精神症状在这一人群中普遍存在，进一步加剧了诊断难题。治疗非典型牙痛通常不如其他面部疼痛综合征有效，需要多学科的方法来解决这种疼痛综合征的多个方面。
我们提出一个不典型牙痛的病例，证明神经性疼痛管理在这种情况下的重要性。
一位64岁的男士，有5年右侧持续性非典型口腔/面部疼痛的病史，在内科和牙科治疗中难治性，因此需要进行疼痛治疗。
最初患者表现为“牙痛”，从右侧上牙龈辐射到鼻子内侧。当时的广泛调查包括面部荧光检查、磁共振成像(MRI)和多次牙科检查，但都未能找到病因。在此期间疼痛持续，第二颗臼齿被认为是疼痛的原因。病人被介绍到一个根管医生，他的结论是第二前磨牙可能是疼痛的来源，并对该牙齿进行了根管治疗。随后，患者的普通牙医拔除第二前磨牙和第二磨牙，但无牙区疼痛持续。医生开了抗生素，试图排除潜在的感染，但这些也没能缓解疼痛。牙科医生诊断为“非典型面部疼痛”，他随后接受疼痛治疗。
在演示文稿上，该患者报告称，每天持续疼痛是“正常”。数值额定疼痛评分（NRS）报告为10分中的8个（其中0是“没有疼痛：10是”更糟糕的“疼痛）。症状在晚上更糟糕，这些与“天气的变化”有关。他描述了神经疗法疼痛（燃烧，别针和针，异常性有害）的特征，并在DN4痛苦的核心上得分高。偏头痛或偏头痛的特征，如症状，三叉神经痛和其他非典型面部疼痛的其他原因被排除在外。没有发现感染源。患者严重依赖于可待因产品来尝试并含有这种级别的痛苦。他觉得他正在变得不耐药，而他想减少他“完全依赖它，以获得一些生活质量”。每日可待用品的消费量继续增加，每日平均为240-300毫克。以前用普瑞巴林治疗，加布巴坦，曲马多，奥昔甘油，DF118和抗炎症都没有提供任何救济。 He admitted to feeling “down and depressed with the pain”. His general practitioner would prescribe diazepam occasionally when the symptoms become unbearable.
注意到长期阿片类药物的其他副作用，包括疲劳，食欲减少，便秘和皮肤干燥。他有一个非常支持的妻子，是自雇人士，允许他在他的慢性痛苦周围管理他的职业生涯。简短的止痛药（BPI）是对慢性疼痛的影响的一般评估，慢性疼痛对他的生活质量有70％。
患者通过使用非甾体抗炎药物（二氯芬酸75mg，12小时）和曲马多（每6小时口服100mgs11mgs）来学会通过每6小时组合每6小时来管理急性发作来管理急性发作。严重发作的频率多年来增加，通常每周报告。
患者认识到的唯一“触发”因素是恶劣的天气加重了症状。他住在爱尔兰西南部的一个沿海地区，那里的气压经常发生变化，而且往往没有任何预警。疼痛的严重程度与天气变化有关。在这些期间，尽管每6小时服用30mg可待因和1g扑热息痛，非甾体抗炎药也不能缓解疼痛。他预计每周会经历6次这样的事件，每次持续数小时。在这些事件中的数值疼痛评分(NRS)是9/10。
塔皮纳多尔缓慢释放（150毫克，每日两次）和快速作用膜涂膜片剂（如果需要，每8小时口服50毫克，如果需要）。基于以下选择这些剂量;
a)存在神经性疼痛;
b）。痛苦的严重程度;
c)需要长期稳定的治疗;和
d）。需要代理人处理症状的突然发作。
据同意，为了评估治疗对疼痛的影响，我们将在治疗开始前7天内监测由该地区的计量服务中的计量服务提供的疼痛强度和局部气压压力模式之间的关系。参考。在此期间可以像往常一样使用可疑称产品。一旦Tapentadol治疗开始，我们将继续监测疼痛模式和气压之间的关系。
在塔布斯坦博物馆开始之前和之后连续8天记录疼痛强度和气压压力。表1表明治疗开始后疼痛强度（P <0.05）显着降低。患者报告了在8天治疗的Tapentadol治疗期间的2次“急性疼痛”。最高严重程度得分仍然显着较低，以前报告（4/10）。
| 基线 | Tapentadol. | T-T.美国东部时间 | |
| 持续时间（天） | 8. | 8. | - |
| 可待因磷酸盐（Mg /天） | 240毫克 | 300毫克 | - |
| 疼痛强度（平均值（SD）） | 9.0 (0.95) | 1.2（1.8） | < 0.05 |
| 疼痛强度8天范围(Min-Max) | 8 - 10 | 0 - 4 | - |
| 平均气压(hPa)(SD) | 993（99.5） | 985 (195.9) | 0.12 |
12个月的随访表明，Tapentadol SR（每天两次口服250毫克）继续提供有效的镇痛。使用Tapentadol F.t（每8小时每小时）通过管理的休息时间仅需要间歇性，并且在需要时确实提供了足够的镇痛。直接质疑与占用塔比多尔的持续使用没有副作用（如胃肠肠蠕动，便秘）。需要突破治疗的最常见原因仍然与气压的摇摆有关。BPI有80％的改进，平均每周面部面部面部核心仍然不到2/10。由于治疗开始，整体生活质量提高了100％[3]。
这种情况突出了神经性疼痛应被视为非典型牙龈的一种特征。它还强调了非典型Odontaglia的治疗可能导致镇痛药的依赖性可以引起的显着副作用。过度使用阿片类产品的诱惑确实非常高。
在这个病例中，使用双作用镇痛剂(他他唑)治疗持续性非典型口面疼痛提供了积极的结果。他他唑是一种中枢镇痛药，具有双作用机制:阿片类受体激动剂和去甲肾上腺素再摄取抑制。它已经被发现是一种有效和耐受性良好的药物治疗各种各样的慢性疼痛条件，其中有神经性疼痛的因素。
这些变化将依次(a)延长和增强神经肽的释放(特别是钙降钙素基因相关肽的释放);(b)促进血管活性的神经控制和刺激局部有丝分裂事件;(c)促进损伤和愈合组织中感觉神经末梢的萎缩作用。这些变化将依次导致神经纤维的敏化，并产生持续的神经疼痛，称为神经性疼痛。
我们认为，对气压变化的反应，建议诊断为神经痛诱导空洞性骨坏死(NICO)，应提出的情况下，以解释报告的症状。NICO是一种以骨髓血流缓慢或突然减少而导致骨髓和骨骼退化和死亡为特征的骨病[1,2]。
我们认为Nico作为一种独特的疾病实体存在的存在是有争议的。没有精确和广泛接受这种情况的分析和流行病学证据。已经提出，Nico的症状主要来自与减少骨髓流出流动相关的流体动力，升高的髓内压力，缺血和经常性微梗塞[5]。由于没有其他合理的原因对于非典型疼痛报告，在这种情况下，似乎可以考虑Nico似乎是现实的。
还承认，单一案例报告和自己的报告不仅仅是一个观察。然而，非典型ondontalgia的长期控制，（无论该特定案例所示的实际原因如何令人鼓舞。Nico的可能作用不是非典型面部疼痛的常见原因。但是，鉴于与此类案例相关的症状的严重程度，我们觉得它认证突出了治疗方案。我们认为产品的新的作用机制通过使其成为明智的选择与那里的疼痛途径相匹配。
总之，我们建议在治疗非典型牙痛的早期可以考虑他培他醇。
作者希望感谢允许报告这一案件的个人。提交人希望透露，他从过去生产他他唑的Grunenthal公司获得了教育补助金。格伦南塔尔没有提供任何支持或以任何方式为编写该案件报告作出贡献。
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文章类型:病例报告
引用:Hegarty D（2017）与塔巴顿的长期治疗非典型Odontalgia：案例报告。int j dent口头健康3（2）：doi http://dx.doi.org/10.16966/2378-7090.231
版权:©2017 Hegarty D.这是在创意公约归因许可的条款下分发的Openaccess文章，该文章在任何媒体中允许不受限制的使用，分发和再现，所以提供了原始作者和来源。
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