抽象的

目的:本研究的目的是审查可用的文献数据，以识别有关的相关研究，以验证是否有证据支持将RPD插入口腔的假设，对口腔腔内具有对口腔健康状况的恶化影响。

材料与方法:截至2011年12月31日，通过搜索电子数据库(如PUBMED)和使用商定的搜索协议对相关书面期刊进行手动搜索，共识别出570篇文章。纳入数据的提取由两位独立的评审员进行。干预的主要结果包括研究人员应用的方法和评估工具，以评估RPD在菌斑积累、龋齿发生率和牙龈组织(炎症)方面的影响。

结果:在初步筛选后，401篇文章被排除在外;共纳入169条供进一步审查。在第二轮筛选中，163篇文章也被拒绝，6篇(随机临床试验[rct])文章最终被纳入。基于这些结果，有一些科学证据支持rpd放置可能增加菌斑积累和牙龈炎症的假设。在纳入的研究中，所有研究人员都强调了在治疗前或治疗期间对RPD佩戴者建立预防计划(包括良好的斑块控制和OHI)的重要性。然而，在评估数据时存在的局限性之一是，纳入的研究之间缺乏同质性(例如，研究设计和持续时间、校准细节、待评估的临床参数、报告的辍学率和治疗干预)。

结论：本综述得出的结论表明，尽管可以提出一些建议，但还没有足够的随机对照试验来充分解决最初的研究问题。从已发表的文献中所提供的证据来看，毫无疑问，在缺乏良好的口腔卫生措施的情况下，RPD可能会促进菌斑的积累，进而导致牙龈炎症。此外，在没有良好口腔卫生措施的情况下，佩戴RPD的人患蛀牙(特别是根蛀牙)的风险似乎也较高。一项综合的口腔修复保养计划及定期的召回检查，包括牙科发展署的口腔及假牙卫生护理，其重要性不容低估，并应被采纳为牙科全科的黄金标准。

关键字

局部义齿;口腔;口腔卫生

介绍

根据Tanaka等人[1]的研究，可摘局部义齿在口腔内的放置似乎会通过增加残留牙齿上的菌斑积累来影响细菌的质量和数量。例如，RPDs进入口腔可能会限制舌头和嘴唇的清洁机制，而这反过来又可能增加菌斑的积累[2]。损害口腔卫生和鼓励菌斑保留的局部因素也可能潜在地增加患龋和牙周病的风险，特别是用于支持假体的基牙。至于RPDs本身是否会对口腔内的硬组织和软组织造成损害，这个问题有些争议。例如，此前已有研究表明，RPD对软硬组织的生物成本都很高，可能(及时)导致牙龈炎症、牙周袋深度、牙齿流动性和龋齿的增加[3-6]。然而，其他研究人员报道，rpd可能只会对残留的牙齿和牙周组织造成很小或没有损害[7-13]。此外，据报道，如果患者的菌斑控制很好地调节[14]，牙龈炎症和牙周炎都可以由临床医生充分治疗。本研究的目的是审查发表的文献来确定合适的包容和研究来验证是否有理由支持假设的插入RPD进入口腔恶化影响软、硬组织的健康。

材料和方法

本研究采用的搜索方法是基于PRISMA语句[15]。

选择标准

类型的研究:该综述包括任何类型的研究(如临床试验、随机对照试验(RCT)、准RCT、在活的有机体内和长期研究）以及描述仔细研究和/或普遍声明的研究，其中在研究期间对穿过RPD的患者进行评估，患者患有患者的龋齿和牙周地位。

类型的参与者:潜在合格研究的纳入标准是年龄超过18岁的部分无牙患者，并分为新RPD佩戴者或现有RPD患者。

类型的干预措施:

1. 在RPDs治疗前和治疗期间的口腔卫生动机，包括任何机械方法，如口腔卫生指导，包括刷牙和/或辅助辅助，如漱口水，都被考虑纳入。
2. 改良现有的局部义齿设计(替代义齿)。
3. 跟进期间的报告例如插入RPD后至少6个月。
4. 在插入RPD之前和之后缩放程序。

类型的语言:本综述只考虑已完成的英文论文。

结果措施类型：1．义齿承载区域的健康状况如:软组织、牙周组织(如口袋深度、菌斑指数、附着丧失、牙龈萎缩、牙龈指数)以及硬组织-牙齿(龋齿)。

搜索策略

检索策略包括截至2011年12月31日的Medline/ PUBMED电子数据库检索和人工检索。手工搜索还包括检查任何相关的出版或不完整的期刊。PUBMED的搜索关键词是(“活动局部义齿”与“附着丧失”或“牙周健康”或“牙龈健康”)、(活动局部义齿与口腔卫生或洁牙程序)、(活动局部义齿与龋齿)、随机对照试验或对照临床试验或队列试验或纵向或“随访”或前瞻性或病例对照)。

审查方法

A.ezawi [AE]对摘要和标题进行了审查，然后获得所有相关研究的副本，以便进一步考虑。两名评论员（AE和DG）试图确定论文和数据提取的资格。在AE和DG之间的讨论之后，解决了包含或排除物品的任何差异。

纳入研究的质量评估

纳入研究的方方法质量是根据Cochrane手册干预措施系统回顾[15]中描述的治疗分配隐藏标准进行评估的。排除的研究是那些随机(或准随机)治疗分配明显未在研究中使用或未说明随机分配，且不暗示/或不可能解释的研究。未明确说明使用的任何开放结局评估的研究，或未报告且随后被审稿人认为不太可能的盲结局评估的研究也被排除在外。

结果

整体描述包括和排除的研究

当前审查确定论文的第一轮筛选后，570篇潜在相关文章，通过搜索或者电子数据库（PUBMED）或从公开发表的文献手工检索文章标识。未发表的文章均通过搜索无论是电子数据库或手动搜索找到。169篇文章被视为相关的全文阅读和401篇文章被排除在初始筛选阶段（图1）。继选定169篇的评估，163篇文章被排除[1-12,14,16-165。上基托材料审查鉴定研究[166]完成之后。6个物品随后包括在本审查[13,167-171]。所述选择过程的流程图展示了下面（图1）。

在纳入的6篇文章中，1篇调查了义齿连接器设计(舌板和舌杆)[167]，1篇调查了不同义齿卡环设计(牙龈和咬合接近卡环)的效果[13]，3篇比较了两组义齿;例如，固定局部义齿[FPD]或RPD[168-170]，一篇文章比较了两组患者，这两组患者要么被召回进行定期检查，要么没有进行定期检查[171]。

排除研究

被排除研究的总体概况:初步筛选共排除401篇文献，其中169篇文献被认为与全文阅读相关(图1)。排除163篇文献的原因如下:1)30篇综述文献[4,14,16-46]，2)9篇体外文献[47-54];3) 4例报告[55-58]。4) 2项初步研究[59,60]。5) 5项资料不完整(无患者年龄详细信息)[5,61-64]。6) 2篇调查文章[65,66]。7)年龄标准不符合纳入标准[67]，8)2篇文章无法获得[68-69(29的重复)]。9) 1随机对照试验短期研究[70]。11)其余被排除的文章为非随机对照试验(RCT)设计(短期和长期研究)，包括调查微生物对牙龈健康的影响，义齿设计等[71-165]。上基托材料审查鉴定研究[166]完成之后。

图1:研究选择过程的流程图

对纳入研究的分析

学习规划：本综述中纳入的6项研究(长期)均为RCT设计(表1)[13167 -171]。

研究人口:大多数研究是在大学医院进行的。在这些研究中招募的研究对象是部分牙齿，老年人和成人，他们在研究开始前接受了牙周治疗和所有必要的修复治疗。关于性别分布，大多数纳入研究的女性和男性参与者人数几乎相等(表1)。[167- 171]。一项研究只包括男性受试者[13]。从表1所述的6项研究中，总共有366名参与者。

研究时间:纳入研究的持续时间从2年到5年不等(表1)。

不	研究	持续时间	参与者	干涉	调查结果
1	Kapur等人。[13]	5年	99完成134人 (男:134)	I-条扣vs．圆周扣	菌斑指数、牙石指数、牙龈炎症、袋深度、牙龈萎缩、骨高度、牙齿活动性。成功率
2	Akaltan等[167]	两年半~30个月	36项中36项完成(未记录)	舌腭主要连接器vs．舌杆连接器	牙龈指数，菌斑指数，牙齿移动，袋深度，牙龈衰退，附着丧失
3.	Jepson等[168]	2年	50完成的60出 (男:23，女:35)	悬臂非本征基极电阻vs．rpd	新的和经常性的龋病发病，缺陷恢复，牙髓并发症和牙齿骨折
4	Budtz-Jorgensen等[169]	2年	53 (男:13，女:14) (男:12，女:14)	火焰光度vs．rpd	牙龈指数，菌斑指数，袋深度，x线骨水平，龋病。义肢参数，功能，触诊咀嚼系统。
5	Budtz-Jorgensen等[170]	5年	42完成53 (男:25，女:28)	火焰光度vs．rpd	牙龈指数，菌斑指数，袋深度，x线骨水平，龋病。义肢参数，功能，触诊咀嚼系统。
6	Vanzeveren等[171]	2年	30个完成30个 (男:19，女:11)	菌斑控制，强化指导，义齿卫生控制和专业预防vs．不召回	牙龈指数、菌斑指数、牙齿活动性、袋深、附着水平、细菌学检查

表1:纳入研究的特点

统计能力计算

有各种各样的[13,167-171]在纳入研究中使用统计检验（表2）。

在大多数的六个包括研究、隐蔽程度还不清楚(例如,随机分配规定/表示但实际分配隐藏方法既不是描述,或者一个明显足够隐蔽计划报告但是有一定程度的不确定性是否分配足够的隐藏)。只有在Jepson等人[168]的研究中，被选中的参与者按性别随机分配到一个治疗组，并使用计算机生成的随机数按年龄分层。

研究	统计检验
Kapur等人。[13]	对数秩检验，二试t检验
Akaltan等[167]	方差分析、学生t检验、Mann-Whitney h检验、配对t检验、Wilcoxon符号秩次检验
Jepson等[168]	单变量和多变量回归分析
Budtz-Jorgensen等[169]	卡方检验
Budtz-Jorgensen等[170]	--
Vanzeveren等[171]	Wilcoxon检验，Mann-Whitney检验，MANOVA检验

表2:纳入研究中使用的统计检验

考虑退出和退出

在六项研究中的三项中仅报告了提款和辍学（表1）。在内的三项研究中没有记录在内的研究中“辍学”的原因（16,18,20），没有在一项研究中提供的解释[13]。剩下的两项研究[168,171]据报道，两项研究中的10名参与者因个人原因，健康/衰弱的疾病或死亡而下降。

数据分析

没有进行进一步的分析。纳入研究的异质性排除了进行meta分析的可能性。

基线时有牙科和牙龈病史

基线数据记录在患者接受牙周治疗、刮除抛光、修复治疗和修复治疗完成后。例如，Jepson等[168]报道斑块评分不应超过20%才能纳入研究;而Kapur等人的[13]排除了医学缺陷患者。

治疗干预类型

在所有纳入的6项研究中[13167 -171]，在研究开始前进行了口腔卫生指导、牙周治疗、洗牙和抛光以及所有必要的修复治疗。

用于评估结果的临床方法

有许多用于六个纳入研究的临床结果测量不同的评估方法。然而，用于通过研究者评估对硬组织和软组织的RPDS的效果最常见的方法为：牙龈指数（GI）和菌斑指数（PI）和袋深度（PD）（表1）关于主观评估在六个纳入研究没有研究（表1）的持续时间期间所做的任何主观评价的报告。

测量的合规

在所有纳入的研究中，没有关于患者依从性测量的报告。

研究盲目性

在任何被纳入的研究中，都没有对检查者或干预进行盲法描述。

所纳入研究的总体结论

研究人员在内的研究中报告的总体结论在表3中描述了[13,167-171]。

不	研究	RPD效果
1	Kapur等人。[13]	未提供不良临床结果的证据(如菌斑(PII)、牙石、牙龈健康(GI、PD、GR、BL、TM评分)。本研究结果表明，结构良好的RPD(任何一种设计)，由具有健康牙周组织的基牙支持，并定期随访6个月，可能是一种令人满意的治疗方式
2	Akaltan等[167]	研究结果表明，在研究期间，除了牙龈衰退评分增加外，两种rpd设计的所有牙周参数都有相当大的降低
3.	Jepson等[168]	有明显更高的发病率，无论是新的和复发的龋齿病变提供 RPD与悬臂RBBS患者相比
4	Budtz-Jorgensen等[169]	RPD佩戴者患龋及其后果的风险高于fpd组
5	Budtz-Jorgensen等[170]	与fpd组相比，RPD组发生龋齿及其后果(如牙齿骨折、拔牙和根管治疗)的风险更高，这可能是RPD佩戴者菌斑积累增加的结果
6	Vanzeveren等[171]	根据研究人员的说法，在研究期间斑块评分的显著增加就是这一结果 患者的忽视而不是插入部分义齿的忽视

表3：研究人员在纳入研究中报告的结论

讨论

的问题之一在评估的影响rpd口腔是有相当大的变化研究(如时间、方法用来评估结果(s)以及义齿设计的变化,反对拱的状态和信息有关的口腔卫生指导。许多研究人员认为，RPD在口腔内的插入促进了菌斑数量和质量的改变，从而增加了支持牙的牙龈炎症或龋病状态[3-4,168,68,92,133]。例如，Addy & Bates[6]提示，RPD的插入增加了斑块水平增加和牙龈炎症的风险。然而，从这项特别的研究中，还不清楚研究对象是新的还是现有的RPD佩戴者，或者他们最初是如何失去牙齿的。许多研究人员[5,117]建议，改进RPD的设计，结合良好的口腔卫生程序，可以限制RPD对硬组织和软组织的任何潜在影响。根据Karpur等人[13]的研究，一种结构良好的可摘局部义齿，由良好的基台支持，并伴有定期的召回程序，提供了一种令人满意的治疗方式。此外，将设计良好的RPD与实施假肢维护计划结合起来，并定期检查和干预，因此可能是保护RPD佩戴者和健康的理想解决方案[8,12,92]。同样重要的是要认识到，患者的个人卫生程序和动机以及有监督的口腔卫生计划也可能在预防任何可能对口腔组织健康的恶化影响方面发挥重要作用[1169]。然而，Erpenstein[34]认为，在设计修复体治疗计划时，患者的牙周状况与特定修复体矫治器之间的相互关系是至关重要的。因此，在开始对患者进行修复治疗之前，在修复/修复和牙周病专业之间就解决任何牙周病治疗的合作是至关重要的。 From the published literature however, there appears to be very limited data on the instructions given to patients regarding the care of a RPD, relatively few investigators recorded this information [9,117] and as such it may be difficult to interpret the importance of any of these recommendations from the evidence in the published literature. As mentioned earlier in this review there may be a major impact on the quality of life of RPD wearers and while this aspect was not a major consideration when designing this present review there is no doubt that this topic deserves further investigation in future reviews on the impact of RPDs in the oral cavity. It was evident from the published literature that the caries risk, especially root surface caries was reported to be higher in RPD wearers, particularly if a regular followup appointment was not considered [3,124]. Fluoride therapy was also recommended by a number of Investigators as a preventive measure in RPD treatment; with a further recommendation that any coverage by the RPD and its components on the exposed root surface should be avoided [60,100,126]. Although not specifically covered the present systematic review it should be recognised that there have been major advancements in the development of acrylic denture base materials e.g., poly methyl methacrylate resin (PMMA) over the last decade or so. For example, to improve the poor impact strength and low fatigue resistance of PMMA fiber reinforced resins have been introduced to improve the physical and mechanical properties of the material [166]. According to Vivek & Soni [166] the introduction of thermoplastic resins provided a number of advantages over the conventional powder-liquid systems, for example, in esthetics, stability, and comfort as well as improved mechanical properties such as wear characteristics and solvent resistance. The non-porous nature of these materials may also have a role in reducing the number of bacteria which may in turn reduce the amount of plaque accumulation.

在各种公布研究的研究设计部分阅读方法时的关注之一是缺乏审查员如何培训和校准的细节（例如，kappa值）。从发表文献的审查中显而易见的是，许多所谓的经典研究未能提供关于他们正在调查的任何临床结果的信息（例如，3,7,8,10和12）。关于研究致盲，分配，随机化，辍学等的有限数据，来自许多排除的研究，其中一些方面也从包括的研究中缺失。Jepson等[168]did however mention that there was calibration of the examiners for caries diagnosis but no Kappa values were stated in their paper and this may raise concerns regarding the reproducibility of the outcomes being assessed. In retrospect there were also concerns that by conducting a very stringent review solely based on RCTs, the present study would find only a few studies that were robust for inclusion in the review. For example, a number of the so-called classic studies on the impact of RPDs and the importance of oral hygiene measures [12] were excluded on the basis of no randomisation etc. The final number of studies that were included was six in number and whether sufficient information and subsequent conclusions on the impact of RPDs on both the caries and periodontal status of denture wearers can be proposed on the basis of a relatively small number of studies may be questionable. The lack of homogeneity in the number of the included studies may also prevent any valid (evidence based) recommendations being proposed. There is undoubtedly a need for well conducted longitudinal RCTs to be conducted as proposed by Gomes and co-workers [35,45].

结论

本综述得出的结论表明，尽管可以提出一些建议，但还没有足够的随机对照试验来充分解决最初的研究问题。毫无疑问，从出版文献中提出的证据，在没有良好的口腔卫生措施的情况下，RPD可能会促进牌匾的积累，这可能又导致牙龈炎症。此外，在没有良好的口腔卫生措施的情况下，RPD佩戴者在RPD佩戴者中似乎还存在更高的牙龋（特别是根龋）的风险措施，综合假期审查与定期回忆访问的综合性假性医学维护计划的重要性，包括口腔和义齿卫生护理RPD无法估计，并且应在一般牙科实践中作为金标准。

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文章信息

文章类型：评论文章

引用:Ezawi AAE, Gillam DG, Taylor PD(2017)可摘局部义齿对口腔组织健康的影响:系统综述。国际牙科口腔健康3(2):doi http://dx.doi。org/10.16966/2378 - 7090.226

版权：©2017 Ezawi Aae等。这是在创意公约归因许可的条款下分发的开放式文章，其允许在任何媒体中不受限制地使用，分发和再现，只要原始作者和来源被记入。

出版的历史:

收到日期:2016年11月15日

接受日期:2016年12月27日

发布日期：2017年1月02