摘要

目的:据我们所知，根管治疗事故的发生率和单次治疗之间的相关性还没有报道。因此，这项研究的主要目的是调查在沙特国王大学牙科学生中，根管治疗事故和使用不锈钢锉进行单次治疗之间的相关性。次要目标是确定与根管治疗事故相关的危险因素。

方法:筛查2012年9月至2015年5月期间在沙特国王大学接受完整根管治疗的患者的牙科记录。数据收集包括就诊次数、牙齿类型、临床训练持续时间、术前条件和根管治疗事故。排除文件或x光片不完整的牙科记录。术前条件包括全覆盖修复、10-30°根弯曲和根管治疗史。事故包括岩架形成、运输、射孔和仪器分离。危险因素包括多次就诊、牙齿类型、术前条件和临床训练时间。两名内部检查可靠性为>0.75的根管医师，不考虑就诊次数和操作人员培训时间，确定了术后x线片中的事故。数据进行统计学分析，p值<0.05。

结果:总共有1328颗牙齿符合研究标准。在一次就诊中，事故发生率为7%，而在两次和三次就诊中，事故发生率分别显著增加至16.2%和28.3%。与多次治疗相比，单次治疗与更少的事故显著相关。多次就诊、牙齿类型和术前条件对事故的发生率有显著影响。临床训练时间与事故发生率无显著相关性。

结论:使用不锈钢锉进行单次治疗可降低事故发生率。牙齿类型、术前条件和多次就诊是与事故相关的危险因素。

关键字

一次根管治疗;根穿孔;弯管;顶端运输;不锈钢的文件

介绍

根管治疗事故是指在根管治疗过程中发生的程序错误，包括壁架形成[1]，根尖运输[2]，根管穿孔[3]和器械分离[4]。造成这种错误的原因有很多，包括对细节的忽视，以及根管解剖结构中未被怀疑的畸变[1]。在各种解剖畸变中，根弯曲是最常见的。因此，弯曲管的根管治疗事故是无法完全避免的，尤其是新手[6]。

上颌和下颌第一磨牙的根管形态变化比其他牙齿更常见[7,8]。因此，美国根管学协会(American Association of Endodontics, AAE)在AAE病例难度评估表和指南中承认了牙型、冠形态、根管解剖和根管治疗史的影响。德赢vwin首页网址最近，在沙特国王大学进行的根管治疗中，牙齿类型和术前条件(包括冠形态、根解剖和根管治疗史)对访问次数和x线照片质量有显著影响[9,10]。然而，牙齿类型和术前条件并不是根管治疗事故的危险因素。

多次根管治疗是在两次或两次以上的牙科就诊中完成的，被广泛认为是一种安全且常见的治疗方案[11-13]。然而，多次根管治疗的实际必要性越来越受到关注，因为单次治疗和多次治疗在治愈率和术后疼痛发生率方面并无明显差异。

在根管学中，使用根管药物是众所周知的做法，因为它们的抗菌作用。然而，管内药物抗菌活性的程度是有争议的[16,17]。欧洲根管医学协会(European society of endodonology for vital teeth[18])不推荐使用根管药物，美国根管医师协会(American Association of endodontist)认为其临床疗效不可预测(卓越同事，根管冲洗和消毒剂，2011)。因此，在牙科门诊之间使用根管内药物是可选的。

据我们所知，根管治疗事故和单次根管治疗之间的相关性还没有报道。因此，这项研究的主要目的是调查在沙特国王大学牙科学生中，根管治疗事故和使用不锈钢锉进行单次治疗之间的相关性。次要目标是确定与根管治疗事故相关的危险因素。

材料和方法

这项回顾性研究在沙特阿拉伯利雅得的沙特国王大学(KSU)进行。该研究设计得到了KSU牙科研究中心学院伦理委员会的批准，完全符合赫尔辛基世界医学协会宣言(2008版)。2012年9月至2015年5月之间的牙科记录在筛查在KSU本科诊所接受完整根管治疗的牙齿之前是匿名的。包括的病例在局部麻醉下进行治疗，使用冠状动脉预扩、不锈钢锉步进式内固定、电子根尖定位仪测量工作长度，以及使用侧向压实技术封闭根管。排除标准如下:文献资料不完整和使用了肛管药物。在本科生诊所的治疗计划是每次就诊3个小时。

影像学评估

2012年9月至2014年8月期间使用柯达Ultraspeed D胶片(Carestream Health, Rochester, NY, USA)拍摄治疗牙齿的术前和术后x线片，2014年9月至2015年5月期间拍摄治疗牙齿的数字x线片(Planmeca, Romexis 3.6.0, Helsinki, Finland)。传统的射线照片安装在纸板缝中，以阻止环境光线进入照明的观察箱(Star x射线照明器;Star x射线，Amityville, NY, USA)， 2倍放大。数码射线照片最初是使用打印机(惠普Office Jet Pro 8000，新加坡)以1200 × 1200 DPI的分辨率印刷在透明胶片上(Kodak Premium Transparency Film, Eastman Kodak, Rochester, USA)。前牙打印尺寸为1，后牙打印尺寸为2。打印的x线照片在2倍放大下使用照明观察箱进行检查。

术前x线片检查牙齿类型(前/前磨牙，第一、第二或第三磨牙)和术前情况，包括全覆盖修复、10-30°根弯曲和根管治疗史(采用AAE根管治疗病例难度评估表)。将术前有两种或两种以上疾病的牙齿分组，并与术前有一种或没有疾病的牙齿进行比较。

术后x线片检查是否存在事故，并分配二元结果(是或否)。然后对有事故的牙齿进行事故类型和位置的评估。交通事故的类型包括(除运河墙结构在外面曲线顶管的一半),窗台形成(根管充填结束> 2毫米短的射线顶点),穿孔(> 2毫米顶端过度充盈,midroot或带穿孔,冠状或开叉的穿孔),和仪器分离。发病部位分为顶端、中部和冠状。允许对每颗牙齿的事故进行超过一次的记录。

两名根管医师不知道治疗次数，进行放射学评估。要求内审员可靠性的Kappa值至少为0.75。每个检查者分别评估术前x线片的术前状况和术后x线片的事故。如有分歧，则重新评估，直至达成一致意见。

为了确定检查者内部的可靠性，将检查者的评价分数与一组50张根尖周x线片的评分进行比较。第一次和第二次阅读之间的时间是三周。

统计分析

所有统计分析使用SAS 9.3 (SAS Institute, Cary, NC, USA)进行。以下假设(H₀)进行了测试:

• 根管治疗事故的发生率与单次治疗之间没有显著的相关性。
• 多次就诊治疗、牙齿类型、术前条件和临床培训与根管治疗事故的发生率无显著相关性。
• 多次就诊治疗、牙齿类型、术前条件和临床训练与根管治疗事故的类型没有显著关联。

Pearson相关性分析被用来检验根管治疗事故的发生率和牙科就诊次数之间的相关性。重复分类反应数据的Logistic回归分析用于调查事故发生率与以下危险因素的关系:多次就诊、牙齿类型、术前条件和临床训练。重复分类数据的logistic回归模型采用广义估计方程[19]拟合。p值<0.05被认为有统计学意义。独立变量的优势比估计和相应的95%置信区间也被计算。

结果

共有1328颗牙齿符合研究标准。常规x光片记录了930颗牙齿的治疗，而数字x光片记录了398颗牙齿的治疗。主考人1和主考人2的主考人内信度Kappa值分别为0.86和0.88。

其中前牙110颗，前磨牙52颗，磨牙10颗，共185颗，占13.93%。大多数根管治疗是在前牙(35.09%)和前磨牙(38.86%)就诊2 ~ 3次(64.31%)。本研究样本的完整人口统计数据见表1。

		治疗Teeth	（%）
数量牙科互访	单一的访问	185	13.93
	两到三次	854	64.31
	4次或4次以上	289	21.76
牙类型	前/前磨牙	982	73.9
	第一个摩尔	228	17.2
	第二/第三臼齿	118	8．9
下巴类型	上颌骨	818	61.6
	下颌	510	38.4
术前条件	没有一个	471	35.5
	一个条件	640	48.2
	两个或两个以上条件	217	16.3
临床培训	1年 2年	573 755	43.15 56.85
牙髓学的事故	没有	1003	75.5
	是的	325	24．5

表格1：研究样本的人口学数据(n=1328)

根管治疗事故发生率与单次治疗的相关性

事故发生率在单次就诊治疗的牙齿中为7%，而在2次和3次就诊治疗的牙齿中发生率显著增加(P<0001)至16.2%和28.3%。(图1)。与多次治疗相比，单次治疗与更少的事故显著相关(皮尔逊相关系数(rp)， 0.284)。

图1:根管治疗事故发生率与牙科就诊次数之间关系的图示

多次就诊、牙齿类型、术前条件、临床训练与根管治疗事故发生率之间的关系

表2显示了单因素和多因素分析中多次就诊和根管治疗事故发生率之间的显著相关性。优势比的结果表明，与多次就诊相比，单次就诊发生事故的可能性更小。

与前牙相比，前磨牙事故的发生率在多次就诊时没有显著增加(P=0.543)。然而，与前/前磨牙相比，在多次访问治疗中，第一磨牙和第二/第三磨牙的根管治疗事故发生率显著增加(P<0.0001)。表2显示了根管治疗事故的比值比，与前/前磨牙相比，磨牙发生根管治疗事故的比值比明显更高。

术前如全冠覆盖、根弯曲(10-30°)和既往根管治疗等情况的存在显著增加了事故的发生率。此外，表2显示，当牙齿有两种或两种以上的术前条件时，胜率比增加。多变量分析显示，临床培训对事故发生率无显著影响(表2)。

			单变量分析		多变量分析
	比较集团	参考集团	奇比(95% CI)	假定值	奇比(95% CI)	假定值
数量牙科互访	1访问	4次以上	0.09 (0.05, 0.18)	< 0.0001 *	0．31 (0.15, 0.63)	0.0009 *
	2至3次	4次以上	0．35 (0.26, 0.48)		0.78 (0.52, 1.17)
牙类型	第一个摩尔	前/前磨牙	9.65 (7.02, 13.28)	< 0.0001 *	6.45 (4.43, 9.39)	< 0.0001 *
	第二/第三臼齿	前/前磨牙	4.58 (3.08, 6.79)		3.27 (2.06, 5.16)
术前条件	一个条件	没有一个	5.07 (3.69, 6.97)	< 0.0001 *	3.36 (2.34, 4.83)	< 0.0001 *
	两个或两个以上条件	没有一个	5.07 (3.13, 8.22)		4.75 (2.79, 8.06)
临床培训	1年	2年	1.36 (1.06, 1.75)	0.0228 *	1．01 (0.74, 1.40)	0.9333

表格2：多次就诊、牙型、术前条件和临床训练对根管治疗事故发生率的影响
* P<0.05有统计学意义

多次就诊、牙齿类型、术前条件、临床训练和根管治疗事故类型之间的关系

根尖运输是本研究样本中最常见的事故。根管治疗事故的类型和位置见表3。事故类型与术前情况显著相关(P=0.0002)。然而，事故类型与多次就诊(P=0.1863)、牙齿类型(P=0.0827)或临床训练(P=0.3861)之间没有显著相关性。

牙髓学的事故		频率	（%）
位置	分叉或冠中部	5 151	1．5 45
	顶端	180	53.5
T特点	运输	131	39
	窗台形成	116	34．5
	穿孔	83	24.7
	仪器分离	6	1．8

表3:根管治疗事故的类型和位置(n=336)*
*有些牙齿与不止一次事故有关

讨论

在本研究中，沙特国王大学使用不锈钢锉进行单次治疗时，根管事故发生率较低(图2)。本回顾性队列研究在一个学术中心进行，样本量大，便于研究单次治疗与根管事故之间的相关性。多因素分析表明，在考虑牙齿类型、术前条件和临床训练等危险因素时，多次就诊在统计学上是导致更多事故的重要危险因素。之前没有研究对这些研究结果进行比较。

图2:(a)单次就诊前后牙片(*)，(b)多次就诊前后牙片(*)。

图1显示了随着看牙次数的增加，事故的增加。但相关系数值为0.284，统计上为弱正相关。最可能的解释是存在其他重要的危险因素，如牙齿类型和术前条件。随机临床试验(rct)在循证牙科[20]提供了最高水平的证据。然而，随机对照试验不能回答所有的临床问题。因为在某些情况下，它们可能不符合伦理或不可行，例如，医疗错误，如牙髓事故。

研究样本中排除了多次使用管内药物治疗，以减少可能导致不准确的工作长度测定[22]的混淆变量。

牙齿类型被认为是导致事故的一个危险因素。结果显示，在多次就诊的磨牙中，事故的发生率为50%，在前磨牙中为16%。此外，与前磨牙/前牙相比，磨牙发生事故的几率比显著更高。这与最近的一项回顾性研究一致，该研究报告称，与前牙[23]相比，磨牙与更多的事故有关。

术前存在根曲度、广泛冠状修复、既往根管治疗等情况在临床上很常见[24,25]。因此，将术前条件对根管治疗事故发生率的影响纳入研究分析。结果显示，在无术前条件的牙齿中，事故的类型和发生率明显较低，这与早期报道一致[26,27]。

研究样本包括233名本科生治疗的牙齿，病例由执业医师按照时间顺序安排，经过两年的临床培训。因此，分析临床培训的效果是可能的。理论上，人们会认为更多的临床实践将导致更少的事故。然而，研究结果显示，临床培训，两年和一年，对事故的发生率没有显著影响，因为牙齿类型和术前条件比临床培训有主要影响。临床训练对事故的积极作用在以往的研究中没有报道[28,29]。

与单次治疗相比，多次根管治疗是否能确保更好的疗效是根管学领域最具争议的话题之一，评估指标包括根尖周愈合[15]、术后疼痛[30]、操作者[12]和患者偏好[31]。在这项研究中，单次治疗与多次治疗相比，事故显著减少。

新手可使用不锈钢手锉进行单次治疗。在KSU的本科诊所，牙科检查的持续时间为3小时，被认为足以在一次访问中完成治疗[32]。然而，只有13.93%的治疗是在一次访问中完成的。最可能的解释是沙特国王大学在单次根管治疗中缺乏临床前培训。

根管学的最新进展，包括电子根尖定位器、数字x线摄影、放大和旋转镍钛系统的使用，减少了根管治疗的时间[33]。因此，包括学术中心的最新进展，将促进单次根管治疗[11]的实践。

在本研究中，使用不锈钢锉进行单次根管治疗的事故发生率较低。这可以解释为，在预备和根管封闭过程中，操作者已经以牙齿的长轴和根曲率为导向。另一方面，在多次治疗过程中反复使用不锈钢锉刀可能是事故增加的原因。根尖运输是本研究中观察到的最常见的事故。在体外研究中，关于不锈钢锉的使用与根管运输之间的关系提出了有争议的结果[2,34]。

旋转镍钛(NiTi)锉由于具有超弹性[35]的特性而得到广泛应用。然而，与不锈钢锉相比，使用镍钛锉如何减少就诊次数或事故发生率，目前还没有临床数据。此外，新型根管治疗器械仍与不锈钢锉[36]相比较。该研究结果仅限于本科生牙齿治疗和使用不锈钢手锉。因此，研究结果仅限于使用不锈钢锉的学术中心，未来的研究应提供牙髓医生治疗的牙齿和使用镍钛锉的信息。

总之，在沙特国王大学牙科学生中使用不锈钢锉进行单次治疗比多次治疗减少了事故的发生率。多次就诊治疗、牙齿类型和术前条件是与根管治疗事故相关的危险因素。临床培训并没有减少根管治疗事故的发生率。

确认

该研究由沙特国王大学(FR 0159)支持，在研究设计、数据收集、数据分析和解释、报告撰写以及决定提交文章发表等方面没有发挥作用。这项研究在沙特国王大学卓越学习与教学中心注册。

的利益冲突

没有一个

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条信息

文章类型:研究文章

引用:Alsulaimani RS, Almanei KK, abbra, Binrabba RS, Ashri NY(2016)沙特国王大学根管治疗事故与单次治疗的相关性。国际牙科口腔健康3(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2378-7090.224

版权:©2016 Alsulaimani RS等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2016年10月15日

接受日期:2016年11月04

发表日期:2016年11月11日