摘要

背景:舌鳞状细胞癌的发病率通常见于成年人，尤其是五至八十岁的男性。然而，舌恶性肿瘤在年轻人中越来越常见。本病例报告描述了一名21岁女性发生的鳞状细胞癌。本病例报告的目的是在医学界和牙科界建立这样一种意识，即年轻患者可能会发生这种恶性肿瘤。

案例描述:这个病例报告描述了一个年轻人的临床表现谁提出了一个巨大的外生鳞状细胞癌的舌头。由于恶性肿瘤的侵袭性，治疗需要半闭锁切除和立即重建。

实际意义:本病例报告描述了一个40岁以下的年轻患者被诊断为舌癌，没有常见的危险因素，如吸烟和饮酒。当检查年龄小于40岁的病人时，舌鳞状细胞癌的诊断应始终被考虑。活检是为了避免获得明确诊断和早期治疗的延误。需要进一步的研究来确定40岁以下患者舌鳞状细胞癌的发病机制。

关键词

鳞状细胞癌;舌头;年轻的成年人

介绍

在美国，每年诊断出28000多例口腔癌新病例，导致7500多人死亡[1]。鳞状细胞癌（SCC）占所有口腔恶性肿瘤的90%至95%。舌癌，尤其是侧后缘的舌癌，一般影响50岁以上的男性，其中大多数人有吸烟和饮酒史。鳞状细胞癌很少发生在年轻人（40岁以下的患者）[2-4]。在这个较年轻的年龄组中，这种致癌因素引起了广泛的争论。在该特定年龄组中，观察到的舌鳞状细胞癌不到4%，但却是口腔鳞状细胞癌最常见和致命的部位[2,5]。这是因为区域淋巴结转移率高，这是舌鳞状细胞癌患者生存的重要预后因素[6,7]。最近，医学和牙科文献[1-4]中报告的年轻患者的舌鳞状细胞癌病例有所增加。在这个较年轻的年龄组中诊断时，疾病进展通常更为严重，总的5年生存率在42%到73%之间[8,9]。在Pitman等人[10]的一项研究中，被诊断为舌鳞状细胞癌的年轻人的复发率也较高。在这篇文章中，我们报告了一例21岁女性的舌鳞状细胞癌。这篇文章的目的是让人们意识到，口腔鳞状细胞癌也可能发生在年轻人，口腔检查时必须考虑到这一点，并将其纳入年轻患者的鉴别诊断中。建议进行切口活检以排除恶性肿瘤，并及时处理该疾病，以维持生命。

病例报告

一位21岁的健康女性患者就诊于其中一位作者(CYSL)的办公室，主诉舌头左侧有一个不愈合的疼痛“疮”，可能是由于意外咬伤舌头引起的。病人说，当她大约三个月前第一次注意到这个病变时，它是一个小溃疡，随着疼痛的增加逐渐扩大。她最初到当地社区急诊室进行评估，并被处方青霉素VK, 500 mg，每天4次，共7天。在接下来的3个月里，病灶仍未消退，患者前往离家较近的一家紧急护理诊所接受进一步治疗。急诊医生建议立即与口腔颌面外科医生进行评估。病人的病史不明显。无头颈部及口腔肿瘤家族史。她否认使用烟草制品，但偶尔会喝酒。

颌面部检查未见颈部肿物或淋巴结肿大。口腔检查显示口腔卫生良好，左侧上颌及下颌骨未见蛀牙、断牙。对舌头的检查显示一个令人印象深刻的巨大外生肿块，从舌背外侧的中部延伸至后三分之一，检查时感到疼痛(图1)。进一步检查发现舌头有完整的活动范围，没有运动或神经感觉障碍。病变持续时间大于3周，诊断为鳞状细胞癌，并进行了切口活检。组织病理学显示为低分化鳞状细胞癌(图2A-2C)。病人立即被转介到肿瘤外科。一个完整的医疗检查被执行，包括胸部和腹部的CT扫描是阴性的隐藏的系统性病变。根据TNM分级系统，肿瘤分期为II期。治疗包括半闭锁切除和颈部清扫并用桡骨前臂软组织瓣和口腔底皮肤移植重建。

手术治疗后，患者完成术后放疗超过6周，包括4000 CGY。

图1:左舌巨大外生性鳞状细胞癌口腔内临床照片

图2:中央图显示舌部浸润性病变。(H & E染色)。10倍

图2 b:舌浸润性鳞状细胞癌的H&E染色切片，有核异型性和有丝分裂图（箭头）。40 x

图2 c:高倍镜显示角蛋白珍珠形成。(H & E染色)。40 x

讨论

舌鳞状细胞癌在年轻人中很少见，尤其是在不吸烟和饮酒的女性中[1- 4,11-21]。大多数研究试图通过年龄组来区分舌SSC，而年龄40岁被用来定义老年和年轻患者[22,23]。与40岁以上的成年人相比，40岁或40岁以下的舌鳞状细胞癌可能代表一个完全不同的临床谱。研究还表明，与老年人相比，年轻患者的5年生存率较低，应将其作为一个单独的年龄组进行研究[8,9,22-24]。此外，一些已发表的研究报道，舌鳞状细胞癌的复发率明显高于老年人[1-4,10-24]。

年轻患者被诊断为舌鳞状细胞癌的病因和危险因素并非没有不确定性。与40岁以上的成年人相比，这一特定年龄组的吸烟和饮酒等风险因素有所降低[1-4,11-28]。然而，一些作者推测，这些在老年人中被认为是致癌物的物质也可能是年轻患者的病因。但是，暴露于这些制剂的时间太短，不会引起恶性转化。为了确定该年龄组舌SSC病例数量增加的原因，还考虑了其他危险因素，如社会经济条件、口腔卫生状况、牙齿创伤、病毒感染、饮食和免疫缺陷状况[15-28]。

一些临床医生认为，年轻患者的舌鳞状细胞癌在基因水平上可能代表一种完全不同的疾病实体[29]。据推测，儿童时期口腔上皮接触致癌物可能增加这组患者头颈部肿瘤的发生。基因易损性和接触致癌物也可能在口腔癌变中发挥作用。在一些患者中，口腔癌的易感性可能是由于修复受损DNA的能力受损[31,32]。Sorenson和同事[33]报告说，在不饮酒的舌癌女性和老年患者中，p53肿瘤抑制基因突变发生频率较低。Lingen等人[34]发现，年轻、不吸烟的个体中p53突变水平较高，并得出结论，观察到的突变的病因不同，可能代表不同的病理实体[34]。需要在遗传水平上进行更多的分子生物学研究，以确定年轻人舌头鳞状细胞癌的危险因素。

结论

本病例报告描述了一名40岁以下的年轻患者被诊断为舌癌，没有常见的危险因素，如吸烟和饮酒。医生们必须意识到，40岁以下年轻人的舌鳞状细胞癌增加的频率越来越高，这一点极为重要。因此，鳞状细胞癌必须与涉及舌头的病变进行鉴别诊断。早期发现对患者的生存非常重要，应进行病变活检以避免延误治疗。

致谢

作者声明在本手稿中引用的任何产品没有经济利益。

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条信息

文章类型:病例报告

引用:Lee CYS，Hirata KY（2016）《21岁女性的舌鳞状细胞癌：一例病例报告及文献回顾》。国际口腔健康杂志3（1）：doi http://dx.doi.org/10.16966/2378-7090.223

版权:©2016 Lee CYS等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2016年9月28日

接受日期:2016年11月01

发表日期:2016年11月07