抽象的

轨道纤维炎和随后的眶脓肿是幸运的，幸运的是，偶然的外阴感染传播的后遗症与邻近的上颌窦或距离位点（如轨道）的差异。这种感染的传播一旦发生一次可能具有严重的并发症，例如完全失明或更严重，危及生命的威胁情况，如海绵窦血栓形成，颅内脓肿甚至死亡。提出了两种案例以证明两种情况之间的差异和在任何一种情况下的必要管理。

关键词

眼眶蜂窝织炎;轨道脓肿;牙原性的感染;牙科感染的扩散

介绍

眶龟炎和眶脓肿是先前与严重并发症相关的罕见条件。如果未经治疗，这些条件可能是潜在的视野和危及潜在的鼻窦血栓形成，颅内脓肿和死亡。幸运的是，随着抗生素治疗的目前的进步，手术技术和调查的发病率和并发症大大减少了。眶纤毛疾病的特征是初始眼睑水肿，红斑，缺血，馅目，模糊的视觉，发烧，头痛和双重视野，而眶脓肿病例最终通过受影响轨道的内侧晕士进行排放。据报道，由于眶底缺陷和裂缝对邻近上颌窦引起的牙突病因引起的。这些牙齿感染可能来自感染的上颌臼齿[1-4]或上颌前磨牙[5]术后牙齿感染，[1,5]上颌摩尔萃取[6]，上颌第三磨牙手术，[7]根管治疗，[8]或受感染的牙周袋[9]。还报告了含落叶的眶脓肿的牙突脓性病因[10]。令令人困难的是，据报道，只有很少的眶内脓肿眶脓肿症患者进展到更严重的情况，患者在受影响的侧面失去视力[5,11-13]或甚至进入更严重的并发症，如海绵窦血栓形成，内部- 脓肿和死亡[4,12,14,15]。

本文报告两例牙源性眼眶感染，第一例为眼眶蜂窝织炎，第二例为眼眶脓肿及海绵窦血栓形成。

第一个案例报告

一名28岁的印度男性患者到沙特阿拉伯利雅得的沙特国王大学牙科学院急诊诊所就诊，抱怨左脸中部和左眼面部明显肿胀。检查时，面部肿胀坚硬，有明显的蜂窝织炎。鼻外侧和两侧脸颊上方的皮肤被虎油烧伤，患者在试验中放置虎油以减轻疼痛(图1和2)。

图1：呈现时左侧眶蜂窝炎（正视图）

图2：就诊时左侧眼眶蜂窝织炎(侧位图)

口腔内，左侧颊沟因胀气肿胀而闭塞，从中线延伸至第二磨牙区。牙科检查显示，左上中切牙未完成根管治疗（图3）。

图3:口腔内切面图，显示颊沟闭塞，有指向区。左上中切牙断牙，根管治疗未完成

在氯乙烷喷雾剂表面麻醉下切开口腔脓肿腔并引流，插入波纹橡胶引流管。左侧中切牙根管开放以辅助引流。每次口服氨苄氧氯和甲硝唑，患者出院后进行每日门诊随访。肿胀迅速消退，第三天取出引流管。第7天开始完全恢复，随后继续对受累牙齿进行根管治疗(图4)。

图4:左眼眶蜂窝织炎治疗一周后的术后视图

第二个案例报告

一名19岁的沙特患者在沙特阿拉伯利雅得沙特国王大学牙科学院急诊室就诊，他曾因上颌右磨牙牙痛导致右侧面部肿胀一周。在转诊之前，该患者在初级保健室接受了氨苄西林、头孢菌素、洗眼剂和凝胶以及漱口剂的治疗，但没有发现任何改善。

检查时，患者看起来很不舒服、易怒且不合作。右眼周围的肿胀很轻微，扩散到眶下区域。还发现右眼突出，内眦有脓液流出（图5）.口腔内检查显示右侧颊部和上颌颊沟出现红斑和肿胀。右侧第一磨牙龋齿，易受撞击。正位x线片和根尖周x线片显示与第一磨牙相关的弥漫性根尖周透光性和右侧上颌窦混浊（图6）。

图5:呈现右侧轨道脓肿箱在演示时，请注意从内侧港口的脓液放电（横向视图）

图6:在演示时轨道脓肿案例的Ortho-Pantomo-Graphic X射线视图，请注意右上右磨牙的感染剩余根

局麻下拔除右侧第一磨牙，经拔牙槽排脓。次日，患者报告右眼突出恶化，上、下眼睑更加水肿，触诊为肌肉硬结(图7)。患者立即转至哈立德国王眼科专科医院进行眼科会诊。诊断为右侧眼眶脓肿、右侧上颌和筛窦炎，并怀疑海绵窦受累。患者立即送往手术室，在全身麻醉下引流右侧眶脓肿并行右侧上颌上颌窦造口术。右眼眶脓肿留置引流管四天。在肝素化治疗的基础上继续使用Keflex 500 mg口服6小时，以防止颅内血栓形成。

图7:拔牙和脓液引流后第二天发生右侧眼眶脓肿。患者病情严重，持续时间更长

第四天的馅鸟减少从13毫米到6毫米，并在第十天内完全解决了条件，另外4天后试用药物治疗（图8）。后来对患者进行后续检查表明，患者完全恢复，效果后没有残留（图9）。

图8：轨道切口和排水后一周右侧轨道脓肿案例

图9：右侧轨道脓肿案例轨道脓肿切口和排水后一个月，注意总恢复和内侧秃鹰切口的瘢痕

讨论

眼眶蜂窝组织炎和眼眶周围不连续脓肿的形成主要是邻近副鼻窦感染扩散的后遗症，约70-80%的病例[16]。牙源性眼窝感染的比例较低，约占10%[17]。上颌牙通常是侧卧位牙源性感染的来源，尽管有报道称，来自下颌牙的感染也可以到达眶内容物并诱导眶部受累[1,18- 20]。牙源性感染可向后扩散至翼腭窝和颞下窝，再经眶下裂到达眶组织，直接到达眶内。另一方面，牙源性感染扩散到上颌窦，最终可通过直接连续性或通过静脉系统，形成血栓性静脉炎，导致脓性眼眶感染[20]。眼窝感染延迟照射可能导致视神经炎和永久性失明，其原因是眼窝内容物的极度充血和水肿以及通过视网膜动脉的血流阻塞。此外，由于其进一步扩散到颅骨，可能会出现更为严重的并发症，如海绵窦血栓形成、颅内脓肿，最终死亡[11,12]。

海绵窦通过眼上静脉直接与后眼眶相通，静脉从眼眶静脉流向海绵窦的正常方向。此外，没有瓣膜的眼上静脉和眼下静脉允许面部、鼻腔、翼状胬肉区域a之间广泛的双向交通nd副鼻窦。由于两条静脉都与海绵窦相通，牙源性感染延伸到眼眶或直接通过丰富的静脉可能导致海绵窦血栓形成[12,15,21]海绵窦血栓形成的临床症状包括明显的眼睑水肿和变色，以及由于颅神经麻痹III、IV和VI导致的完全性内外眼肌麻痹的早期发作_1.和V_2.也看过。还报告了双侧轨道涉及，表明通过连接静脉通道对对侧侧的感染传播。脑膜刺激的证据，具有改变的意识状态以及广义脓毒症，恶心和呕吐，是表明感染过程的颅内延伸的迹象[21]。海绵窦受累的治疗包括住院治疗，广谱父母抗生素治疗，通过眼科医生和神经外科医生密切监测，以及通过切口和引流眶脓肿的手术干预，探索涉及的胰岛窦，内部切口和排水，以及提取违规齿。此外，可以表明肝素化以避免脓毒血栓的发展[21]。

报告的两种病例清楚地证明了牙眶组织的异常感染蔓延的各种迹象。虽然第一种情况呈现眶蜂窝织炎，而第二种情况呈现出轨道脓肿形式的轨道涉及眶内脓肿的形式，从内侧孢子和可能的感染进展到海绵窦血栓形成的早期迹象和颅内刺激。早期手术干预将累积的脓液渗流在一起这种侵袭性抗生素治疗得到了活性和严重的幼儿发生感染的控制，并阻止了更严重和可能的致命的SEQUALE。

结论

轨道感染的管理基本上与其他类型的感染相同，包括剧烈的抗生素治疗和外科手术干预，用于引流脓肿腔和促进牙齿的萃取或根管治疗。此外，仔细监测患者的生命体征也同样重要，以便检测到任何可能的颅内并发症。

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条信息

文章类型:案例系列

引用:Ahmed KA（2016）牙源性眼眶蜂窝织炎和眼眶脓肿：两例病例报告和文献回顾。国际牙科口腔健康杂志2（7）：doihttp://dx.doi.org/10.16966/2378-7090.206

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出版历史：

收到的日期：2016年5月7日

接受日期:2016年6月2日

发表日期:2016年12月1日