摘要

目标：这项试点研究探讨了对牙科疾病风险因素的认识和口腔健康的适当健康行为，以及在一组保健专业人员中进行口腔健康促进的意愿。

方法：定性焦点小组法是研究这些问题最合适的方法。这样，参与者将能够公开表达他们的想法和意见的一系列想法。在这种社会背景下，参与者也能够对同伴的想法和评论做出回应。11名参与者、6名学校护士和5名健康观察员被邀请参加这项研究。

结果:六名学校护士和三名健康来访者接受了邀请，并被纳入焦点小组。

总的来说，《口腔健康教育科学基础》中报告的五种牙科疾病风险因素中有四种因素是人们认识到的。促进口腔健康的适当健康行为，包括使用足够强度的氟化物牙膏，刷牙后不冲洗。然而，人们对其基本原理了解不足信息所依据的神经科学。很少有人意识到提高患者一致性（与依从性相反）的方法。

很明显，作为个人，他们对参与口腔健康促进有一种责任感。出现了三个主要主题。第一个主题总结了群体对角色和局限性的态度，次主题包括责任和现实。第二个主题描述了患者的障碍，次主题包括成功、障碍和后果。第三个主题围绕有效沟通，次主题包括信息和连贯方法。

结束语：健康促进包括健康保护、预防和健康教育，个别保健员对健康促进的某些方面，如健康保护政策，几乎没有影响。

牙科专业人士科学地理解了预防牙科疾病的现实。然而，保健人员认为，社会结构的现实情况是，社会政策规范和社会行为超出了控制牙科疾病的科学可能性。这一现实因不合规患者缺乏“个人责任”而变得更加复杂。如果对不合规患者的刻板印象持续存在，社会分化是一种可能的结果。

需要向保健人员明确社区龋齿的流行和分布情况。只有这样才能理解，龋齿主要是社会经济地位较低群体的疾病。需要针对目标群体的需要进行具体的健康行为改变原则方面的培训。这包括理解他们自己的价值体系可能与他们的病人不同。

关键词

口腔健康；龋齿；健康行为

介绍

个人的口腔疾病经历取决于个人是否管理口腔环境以创造“无疾病”条件。牙科专业人士认为龋齿、牙周病和侵蚀基本上是可以预防的[1]。

因此，任何个人的出发点是了解“如何”创造“无疾病”口腔状况。然后，个人可以选择保持健康或疾病的行为方式。社区内的个人对与或相关的风险因素有不同程度的了解和理解al health[2,3]。在提供口腔健康教育的专业群体之间和内部，已经确定了关于疾病风险因素的知识差距。例如，牙科人员内部[4]以及牙科和专业群体之间[5,6]存在差异。

《口腔健康教育科学基础》于1976年首次出版；本文件各版本的重点是口腔健康教育信息的标准化[1]。最近，卫生部和英国社区牙科研究协会发布了口腔健康教育/宣传的循证指南[7]。这两份出版物都提倡在牙医处进行无症状护理和持续护理。德赢vwin首页网址

负责提供保健服务的保健人员在向社区传递信息方面发挥着重要作用。威尔士政府认识到这一作用，并建议采用多机构方法来解决威尔士的口腔健康问题。所有的卫生专业人员，而不仅仅是牙科医生，都应该参与到口腔健康促进工作中来[9,10]。

健康来访者是注册护士/助产士，他们接受了社区公共健康护理方面的额外培训。他们提供专业的公共卫生服务，其依据是对个人、家庭、团体和社区有效的最佳证据；通过为所有0-5岁儿童和根据需要针对弱势群体提供积极、普遍的服务，增进健康和减少健康不平等[11]。学校护士在护理和助产委员会（NMC）的专科社区公共卫生护理部分注册，并被认可为公共卫生护士。它们是促进、改善和保护学龄儿童和青少年健康和福祉的关键，以确保他们获得尽可能好的健康[12]。

有理由认为，参与口腔健康促进的人士需要了解有关口腔健康风险因素的问题，以便与社区进行有效沟通。信息应该清晰、准确、一致和明确。显然，改善个人的知识基础并不一定会影响行为选择[14]，但这是帮助理解口腔健康自助可用机会的第一步。龋齿的患病率在社会经济水平较低的人群中较高，他们使用口腔保健服务的频率较低，且出现症状[16,17]。因此，如果要改善口腔健康方面的社会不平等，就需要利用保健人员与整个社区的个人进行交流的机会。

这项研究探讨了对口腔疾病危险因素的认识以及口腔健康的适当健康行为，以及在一组保健专业人员中进行口腔健康促进的意愿。

方法论

定性焦点小组法是研究这些问题最合适的方法。这样，参与者将能够公开表达他们的想法和意见的一系列想法。在这种社会背景下，参与者也能够对同伴的想法和评论做出回应。

样品

样本由学校护士和卫生访视员组成，他们正在学习社区公共卫生护理专业课程(SCPHN)，最近完成了硕士水平的基于证据的公共卫生模块。在招募研究人员时，那些被认为有资格参与的保健专业人员包括9名学校护士和8名健康访视员。其中一位作者亲自给潜在的参与者发了电子邮件，告知他们这项研究并邀请他们参加。最初的反应是积极的，只有三名健康访视员和三名学校护士拒绝了。列举的主要原因是难以安排照顾孩子和前往大学的旅行。六名学校护士和五名健康访视员同意参与，并安排了对参与者方便的一天和时间。根据目前有关焦点组规模的文献，认为8 - 12个样本量是可行的[19]。

数据收集工具

作者根据先前发表的研究[5,20]和对文献的全面回顾，设计了一个12项焦点小组访谈计划。访谈计划经历了一个过程，在这个过程中，面孔和内容的有效性得到了确立。来自牙科、公共卫生、营养学和护理学等学科的四位专家对这些问题进行了研究。因此，对问题的顺序、句法和措辞作了一些小的修改。

数据收集

焦点小组访谈的地点是大学内一间安静且通风良好的房间。在数据收集当天，六名学校护士和三名健康来访者参加了访谈。在焦点小组访谈开始之前，获得了知情同意，并允许对访谈进行录音。访谈持续了大约10天专题小组访谈由主持人（AMC）和主持人（TF）共同进行。主持人提出了半结构化的问题时间表，能够澄清、解释和反映参与者讨论的内容。主持人记录了小组的动态，并在访谈结束时要求参与者就家长口头he建议的主要建议达成共识尽管获得了高质量的叙述数据，也成功地捕捉到了群体动态，这在一对一的基础上是永远不会实现的[18,21]。叙述性数据被逐字转录。Nvivo用于分析分配节点和子节点的数据。进行主题分析，确定主题和子主题，直到达到数据饱和。该过程由所有作者独立进行。评分员间可靠性然后建立了一个框架，在该框架内，就提高分析可信度的主要主题达成了共识。

道德准则

大学教师研究计划委员会（FPRC）授予了伦理批准，并维护了知情同意、保密、匿名和数据保护的伦理原则。

后果

研究结果显示了被研究人员围绕口腔健康促进的信念、行为和社会规范。出现了三个重要的主题。第一篇概述了各团体对作用和限制的态度，副主题包括责任和现实。第二部分描述了患者面临的障碍，副主题包括获取、障碍和后果。第三个主题是有效沟通，次主题包括信息和有凝聚力的方法。

的作用和局限性

围绕着目前保健员在口腔健康方面的作用的反应性进行了一些讨论。他们的许多实际问题不是预防疾病，而是处理疾病的后果。尽管许多口腔问题本质上是反应性的，但医护人员认为他们作为健康来访者和学校护士有责任促进口腔健康。

责任

医护人员从三个层面讨论了责任：首先是患者/父母对疾病活动的责任归属，其次是他们自己主动采取行动的责任，第三是从政策和他们必须在其中开展工作的环境的角度来讨论责任。明确提到父母/患者无法在行为选择方面对自己负责。

此外，还提到了“保姆国家”的心态，这种心态培养了人们承担责任的能力。

健康护理人员主动开展工作的责任受到“微笑的公共健康倡议”的影响。在“牙科团队”提供口腔健康促进的情况下，提供护理的条块分割方法似乎有损于他们提供的机会主义口腔健康促进。

此外，提供服务的限制也影响了保健人员提供口腔健康促进的能力。很明显，组织政策凌驾于个人责任之上，区别于“应该做”和“实际做”以及“打勾”的重要性。

现实

事实上，从更大的角度来看，口腔健康促进并没有被视为其组织战略中的优先事项，也可能被视为该系统中的操作人员。一些人质疑（其他人同意）他们提供口腔健康促进的能力，指出需要改进培训。

病人的障碍

访问：牙科医生为社区提供护理被认为是成功促进口腔健康的一个障碍。关于通过应用NICE指南进行例行检查召回的资源重新分配，有一些讨论。德赢vwin首页网址然而，协商一致意见并不支持实施这些准则。德赢vwin首页网址

障碍:实际问题作为个人选择参加持续牙科护理的障碍进行了讨论。这些包括预约时间、地点和距离牙科诊所的距离、治疗费用、焦虑和家庭焦虑转移。有趣的是，有效主动口腔健康促进的障碍包括：；这项服务是被动的，而不是主动的，口腔健康促进需要时间来提供，语言是沟通障碍，信息过载让人恼火，最后是儿童牙膏的味道。

后果：对导致口腔疾病活动的行为的长期严重后果缺乏认识被认为是个人选择健康选择的障碍。

有效的沟通

消息:确定的许多信息与口腔健康教育科学基础所宣传的信息一致。在小组中还观察到需要使用足够强度的含氟牙膏，刷牙后不冲洗。然而，讨论表明，对宣传信息背后的科学理解混乱口腔健康教育。

历史公认的规范和clichés出现在诸如龋齿是由基因决定的对话中。

资源材料的模糊性在保健人员的头脑中引起了混乱，也损害了他们作为口腔健康促进者的信誉。

内聚的方法:为了提高口腔健康促进的宏观、中观和微观水平，有必要采取连贯的方法。

讨论

参与者不代表工作场所的保健人员，而是来自参加更高学位课程的学生群体。这可能会造成对更知情的保健人员的偏见。这一小型初步研究结果的适用性需要进一步研究，以支持报道的结果。

这项研究的结果表明，保健员了解《口腔健康教育科学基础》中所述的五个基本信息中的四个，即牙科护理、刷牙、饮食、氟化物。在讨论中没有提到吸烟，这可能是因为重点是口腔健康促进和儿童人们意识到需要含足够氟化物的牙膏，刷牙后应避免漱口。这与该领域其他已发表的工作形成对比[22,23]。然而，对支持这些信息的科学缺乏了解，导致小组成员之间产生混乱。作为健康教育者，了解这些信息非常有价值，以便解决患者提出的困难问题。

与保健人员的讨论主要集中在他们在其职责范围内进行口腔健康宣传的经验。很明显，作为个体，他们感到有责任提供口腔健康教育。Rabiel等人也报道了类似的发现[24- 26]。然而，由于组织的限制，无法在这种责任范围内交付结果，这表明了对这一现实的容忍。这使保健人员在一定程度上感到沮丧。

牙科公共卫生项目“微笑设计”(D2S)[27]由牙科小组在学校进行监督刷牙，这几乎使保健人员免除了作为口腔健康教育者的责任，因为它已被划分为服务的另一部分。这一现实似乎吸引了保健人员，他们对这项服务表现出积极的关注，尽管他们不清楚这项服务的目的和目标，也不清楚它是否有效或物有所值。可以理解的是，如果劳动力资源有限，而儿童保护和免疫接种等其他问题得到优先考虑，这些举措将受到欢迎。

龋齿在社会经济地位较低的群体中更为普遍，保健人员经历的许多口腔健康问题都是来自社会经济地位较低的儿童的症状性发作。这可能会影响到保健人员对社区儿童龋齿水平的总体看法，以及不符合要求的患者/家长承担口腔健康责任的意愿。其他出版物暗示了类似的主题[28,29]。这可能会导致对患者的潜意识刻板印象，加剧“不合规”问题。苏格兰政府报告说，有复杂社会问题的妇女（通常是那些牙齿需要量很大的妇女）报告说，保健人员对她们有歧视和判断行为，这影响了她们参与保健服务[30]。“隐藏的非故意”歧视和判断是否会在牙科服务不合规中起作用？

类似的主题在牙科文献中也有报道，例如，牙医更倾向于提供建议，并花更多时间为中产阶级父母提供建议，因为他们更有动力，更顺从。Threlfall等人[31]也指出，很少有证据表明牙医提供预防的方式。Blinkhorn[32]引用了未能评估预防活动的例子，在预防提供后，由于没有遵守规定，对预防的热情减退。

为了让那些最需要护理的人参与护理，应该考虑不同的方法。Sheiham和Watts指出，基于KAB(知识、态度、行为)模型的“过于简单和过时的方法”没有认识到人类行为的复杂性[33]。有证据表明，这里的保健人员重视KAB模式。这在次级主题结果中得到了体现即如果个体知道了后果他们的行为就会有所不同。这意味着健康状况的改善将是一个激励因素。然而，围绕健康行为改变的文献表明，健康不是患者的主要激励因素。照护者的这种心态会阻碍患者行为的改变。很少提及提供护理的不同方法，例如应用动机性访谈技术[33,35]来改善行为改变背景下的一致性。一致性指的是建立一种尊重病人的信仰和愿望的协议，而不是遵循指示[34]。

人们认识到，为了成为更有效的口腔健康促进者和提高他们作为口腔健康教育者的信心，还需要进一步培训。然而，培训需要侧重于信息内容和对支持信息准确性和一致性的科学的理解，而不是传递方法。还提到了信息超载和信息让人恼火。罗伯茨和康顿强调，家长们认为孩子的口腔保健是常识[36]。这可能是因为医护人员自己在与病人互动时感到不舒服，如果病人觉得他们被告知的是常识。

改善结果的障碍更多的是物理上的，而不是口腔健康促进的方式。例如，牙科工作人员的缺乏被视为口腔健康促进工作的一个障碍，因为如果个别病人没有地方获得牙科保健，牙科工作人员就无法促进登记，通过应用关于常规检查的NICE准则[37]重新部署资源的现实并没有作为一个可行的选择进行讨论，尽管这是在一般牙科服务提供中增加能力的现实。德赢vwin首页网址此外，研究结果还报告了资源和时间的物理障碍。似乎没有考虑与其他任务同时进行的短暂机会性交互。

该小组提出了提高口腔健康促进效果的解决方案，包括在微观、中观和宏观层面上提供口腔健康促进的统一方法。这与理论和实践方法是一致的[10,38,39]。

结束语

健康促进包括健康保护、预防和健康教育[40]，个体保健者对健康促进的某些方面（如健康保护政策）几乎没有影响。健康教育和促进之间的细微差别并未从研究中显现出来。

牙科行业对预防牙科疾病的现实有了科学的认识。然而，在保健人员看来，社会结构的现实情况是，社会政策和社会行为规范的重要性超过了控制牙科疾病的科学可能性。这一现实由于受害者的指责和不听话的病人缺乏“个人责任”而加剧。如果对不听话的患者的刻板印象持续存在，可能会导致社会分裂。

需要让医护人员更清楚地了解社区中龋齿的流行情况和分布情况。只有这样，才能了解龋齿主要是社会经济地位较低群体的一种疾病。需要针对目标群体的需要进行健康行为改变原则培训。这包括了解eir自身的价值体系可能与患者不同，否则他们只是口头上支持口腔健康促进。

确认

感谢伊恩·曼塞尔对焦点小组的帮助，也感谢格林尼斯·贝内特对数据分析的帮助。

工具书类

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条信息

物品类型：研究文章

引用：Richards W, Coll A-M, Filipponi T (2016)-保健人员在促进口腔健康方面的作用，定性研究试点。国际牙科口腔健康2(5):doi http://dx.doi。org/10.16966/2378 - 7090.201

版权：©2016 Richards W等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版历史：

收到日期:2016年4月5日

接受日期：2016年4月25日

出版日期：2016年4月29日