摘要

颌面区域的面部咬伤伤口对口腔和颌面外科医生构成了独特的挑战。管理层的主要目的是中和任何感染机会，并为伤口愈合提供无感染环境。大多数患者在伤害后24小时内向我们提供，我们展示了我们恢复美学和患者的整体管理的经验。使用预防性抗生素，伤口清洁，后面是初级闭合是我们的选择。

关键字

狗咬人;伤口;颌面;美学;主要关闭

介绍

由于动物叮咬引起的皮肤的创伤损伤构成每年约200万件案例。狗负责约60-80％的这种情况[1,2]。高级肢体在45％的病例中受到折磨，下肢25％，头部和颈部地区在22％的情况下，面部本身可能受到10％至15％的病例[3,4]。由于狗咬伤而导致撕裂的手术管理仍然是对待它们的人之间的争议区域。影响治疗方案的因素包括 - 伤害的性质，外科医生的专业知识，伤害和修复之间的时间，以及伤害的位置[5,6]。由狗咬伤引起的撕裂撕裂的主要封闭仍然是可疑的。一些思想学院建议允许所有动物咬伤受到次要愈合的伤害，而有些人建议撕裂的主要闭合.11口腔和颌面外科医生通常涉及与狗咬伤害相关的面部撕裂的管理。我们展示了我们中心遇到的3例的管理和治疗结果。

材料和方法

研究对象为口腔颌面外科门诊患者。回顾性回顾2013-2016年在口腔颌面外科治疗的颌面部损伤患者的医疗记录。从患者的医疗记录中获得的数据包括患者的人口特征、事件细节、所遭受的伤害以及提供和分析的治疗。这是一项回顾性研究，对患者进行评估;

1. 患者年龄
2. 事件细节和伤害类型
3. 损伤前后面神经功能
4. 长期随访。

案例报告

病例1报告

一名6岁男性患者出现面部撕裂伤(图1)。受伤者没有与损伤相关的神经/行为改变，也没有全身性疾病和药物过敏史。初步评估显示患者定向良好，血流动力学稳定，生命体征在正常范围内。面部评估显示有许多擦伤，与上唇区域有关的撕裂穿过上唇皮肤向粘膜。另外两处撕裂伤累及眼睛内侧，并延伸至眶下边缘，如图2所示。未发现骨头或牙齿骨折。由于病人年龄小，在局部麻醉下处理伤口很困难。在适当的面部消毒和无菌干净的手术单准备手术场地后，小心地用生理盐水冲洗伤口，进行创面清创，并在严密的护理下缝合(肌肉和口腔粘膜用5.0聚乙醇酸可吸收缝线;6.0尼龙皮肤)在全身麻醉下。长期随访显示无面神经损伤，患者对美容效果满意。

图1:狗咬患者术前照片

图2:狗咬伤的患者的术后图片

病例2报告

5岁女性，面部撕裂伤(图3)。初步评估显示患者定向良好，血流动力学稳定，生命体征在正常范围内。面部评估显示双侧脸颊有撕裂伤。未发现骨头或牙齿骨折。

图3：双边脸颊区域狗咬伤伤口

病例3报告

52岁患者报告左侧脸颊多处擦伤和撕裂伤(图4,5)。他在全身麻醉下进行了一期缝合。病人对手术的结果很满意，并且没有神经损伤。

图4：被狗咬伤的老年病人

图5:初次缝合病人的处理

所有病人的手术程序

对所有患者进行初步评估。大多数患者意识清醒，能很好地适应时间、地点和人，与我们的急救团队互动良好。在全身麻醉下完成撕裂伤的一期缝合(图6)。长期结果显示无面神经缺损，且美观(图7)。

图6：用狗咬伤的患者口服插管

图7：全身麻醉下一期闭合

在局部麻醉后，所有病人的伤口都用抗菌液和生理盐水大量冲洗和清洁。一层接一层直接缝合，在就诊当天完成一期缝合。修复后的伤口暴露在空气中，除非有大的伤口和血肿形成的风险。医生开了七天的抗生素。医生还开出了适当的镇痛药。术后5至7天拆除缝线。在同一天完成了人狂犬病的预防，三天后对所有病人进行了破伤风预防。

结果:在研究期间共收治3例面部狗咬伤患者，其中大部分为男性。几名患者有多处撕裂伤，但每个损伤区域都被分别记录。除1例患者52岁外，大多数患者年龄小于16岁。3例患者中有2例出现组织缺失。随访3个月、6个月、1年、2年。我们评估病人的面神经功能和瘢痕形成。术后结果显示患者无面神经损伤，美学效果良好(图8和9)。

图8:“病例2”随访(随访3个月)

图9:病例2随访情况(随访3个月)

讨论

众所周知，创伤后的几个小时，面部区域的血管丰富，因此适当的伤口处理和初级愈合是可能的。用合适的缝合材料缝合不同的组织如皮肤、肌肉、口腔粘膜，可获得美观的效果。受伤的类型从擦伤到严重的面部伤害，对年轻人造成严重的心理影响。儿童最常受这些动物造成的伤害[7,8]。组织缺损可为浅表或深层撕裂伤。

大多数向我们提交的病例没有在初级保健中心接受治疗，即使初级保健中心的关闭是成功的。抗生素治疗适用于感染的咬伤和有感染风险的新伤口，如大伤口、大血肿、全层皮肤穿刺和创面组织失去预防性抗生素，但毫无疑问，所有被狗咬伤的受害者都应接受预防破伤风的保护性注射，同时也应考虑到接触狂犬病的可能性[9,10]。很少有作者建议在此类患者的治疗中延迟手术治疗和继发性伤口愈合，而许多人建议一期缝合[11-13]。

这些伤口可能与异物污染有关。因此，必须对病人进行细致的清创术，并使用抗生素。青霉素衍生物是治疗狗咬伤患者的主要药物[12,14]。我们在一些病人中遇到异物，并使用生理盐水、碘酮和过氧化氢进行清创。

口腔和颌面外科医生是第一个被召集在因果关系中处理这种致残和衰弱的伤害，造成严重的心理影响的年轻人。目的必须是减少疤痕，防止任何神经损伤，并在无菌条件下严格遵循抗狂犬病协议进行细致的清创和闭合。尽管在广泛或困难的病例中建议延迟一期缝合，但我们所有的患者都在受伤后几小时内完成了一期缝合。我们强烈建议对狗面部咬伤进行初次愈合。

参考

1. Morgan JP III, Haug RH, Murphy MT(1995)狗面部咬伤的治疗。口腔颌面外科53:435-441。［Ref。］
2. 摩根M(2005)动物和人咬伤的医院管理。J医院感染61:1-10。［Ref。］
3. Abuabara A(2006)狗咬伤引起的面部损伤综述。Med Oral Patol Oral Cir bual 11: E348-E350。［Ref。］
4. Ball V, Younggren BN(2007)疑难伤口的急救处理:第一部分。［Ref。］
5. Bernardo LM, Gardner MJ, Rosenfield RL, Cohen B, Pitetti R(2002)在儿科急诊科治疗的年龄较小和较大的儿童狗咬伤的比较。儿科急诊护理18:247-249。［Ref。］
6. 面部动物咬伤的处理:94例病人的经验。口腔颌面外科56:838-843。［Ref。］
7. Mcheik JN, Vergnes P, Bondonny JM(2000)儿童面部狗咬伤的治疗:回顾性研究。儿科杂志35:580-583。［Ref。］
8. Akhtar N, Smith MJ, McKirdy S, Page RE(2006)治疗狗咬伤儿童的手术延迟是否会增加感染的风险?整形外科杂志59:80-85。［Ref。］
9. Uchendu BO(1992)初步闭合人唇咬损。整形外科医生90:841-845。［Ref。］
10. ．Agrawal K, Mishra S, Panda KN(1992)面部主要人类咬伤的初步重建。整形外科90:394-398。［Ref。］
11. Lackmann GM, Draf W, Isselstein G, Tollner U(1992)儿童面部犬咬伤的外科治疗。颅颌面外科杂志20:81-86。［Ref。］
12. 卡明斯(1994)狗咬伤患者预防感染的抗生素:一项随机试验的meta分析。安急诊医院23:535-540。［Ref。］
13. Donkor P, Bankas DO(1997)人类面部咬伤的初步闭合研究。口腔颌面外科55:479-481。［Ref。］
14. 可怕的DJ, Hogan DE, Riggs MW(1994)狗咬伤感染风险因素的前瞻性评估。急诊医学1:58 -266。［Ref。］

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文章信息

文章类型:研究文章

引文：Bhardwaj Y, Arya S, Ram R, Shinde A, Ghezta N, et al.(2016)目前狗咬患者管理的视角-我们对3例患者的经验。牙科口腔健康2(5):doi http://dx.doi.org/10.16966/2378-7090.199

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出版的历史:

收到日期:2016年2月26日

接受日期：2016年4月23日

发布日期：2016年4月28日