摘要

目的:本调查旨在了解儿科牙医对儿童及青少年牙周病的诊断及有效治疗的熟悉程度。

方法:通过邮件或电子邮件方式向佛罗里达儿科牙医学会(FAPD)的308名成员发送了一份21项问卷，并在FAPD年会上分发。采用卡方统计方法对响应进行分析。

结果:共收回219份问卷。大多数受访者在私人诊所工作（86%），报告每6个月通过放射照片和视觉评估评估患者的牙周状况（99%），21%报告在检查工具包中包括牙周探头。牙龈炎每天诊断一次，而牙周炎在非私人诊所中每隔几个月就会出现一次。大多数儿童牙医对牙周病发生的危险因素都很熟悉。大约一半的儿童牙医使用口腔卫生指导（OHI）、洁治和牙根规划以及预防措施治疗侵袭性牙周炎，而只有24%使用抗生素方案。牙周病诊断参数知识的提高与转诊率的增加相关。大多数牙医对已治疗牙周炎的诊断/评估充满信心，但对治疗计划信心不足。对治疗计划/治疗的信心与正确的治疗选择相关。

结论:大多数儿科牙医经常评估牙周炎，并熟悉其危险因素，但不太熟悉/自信的治疗和使用重要工具的正确诊断。

临床意义：最近的研究表明，慢性牙周炎影响了47%的美国成年人和高达24%的儿童/青少年。由于其无痛进展，这种疾病必须及早诊断和治疗。本研究显示了儿科牙医在诊断和治疗年轻个体牙周病方面的常见做法。

关键字

牙周病；儿童牙科；诊断；治疗；牙周探头；调查

介绍

美国儿科牙科学会(AAPD)和美国牙周学会(AAP)建议每个儿童接受一个全面的牙齿检查，其中包括牙周评估成分[1]。建议进行额外的口腔内评估以检测非牙周口腔疾病和状况。一般牙周检查也可用于评估牙龈及相关结构(例如，评估探诊深度、衰退和附着水平)，评估牙龈下炎症的临床体征(探诊出血和化脓)，以及检测牙髓-牙周病变[2]。由于牙周病[3]的无痛性进展，在其发展到成年之前，儿童早期诊断和治疗是至关重要的。因此，儿科牙医在这一过程中起着至关重要的作用。

儿童可患多种牙周病，包括:牙龈炎、侵袭性牙周炎、慢性牙周炎和坏死性牙周炎[4]。牙周炎的症状包括牙槽骨丢失，牙周结缔组织与牙骨质的附着丧失，连接上皮(JE)的根尖迁移超过牙釉质连接(CEJ)[5]。侵袭性牙周炎可以是局部性的，也可以是全身性的，它包括快速附着和伴有家族聚集[1]的骨丢失史。局限性侵袭性牙周炎(LAgP)患者表现为第一磨牙和切牙的附着/骨丢失(图1)，而广泛性侵袭性牙周炎(GAgP)患者表现为广泛性近端间附着丢失，包括除第一磨牙和切牙以外的至少三颗牙齿(图2)[1]。侵袭性牙周炎也可以以类似的方式影响初级牙列，以前称为青春期前牙周炎(图3)[6,7]。让儿科牙医熟悉每一种疾病的危险因素和体征，对有效的早期诊断和治疗至关重要。

图1：具有GAgP- x线特征的28岁非洲裔女性诊断为广泛性侵袭性牙周炎。注意全身性骨丢失。

图2：LAgP患者- 14岁非洲裔男性确诊为局限性侵袭性牙周炎。请注意3号和14号牙齿近中位的深度和骨丢失，30号牙齿远中位和19号牙齿近中位的骨丢失。

图3：青春期前牙周炎患者- 10岁非裔美国女性，原发性牙列局限性侵袭性牙周炎。注意乳牙严重骨质流失。

牙周病在儿童中早已被发现，但由于其初期性质、无痛且进展缓慢[3]，尚未得到与龋病[8]同样的重视。然而，慢性牙周病的流行率高于最初的估计。最近的一份报告显示，在美国30岁以上的成年人中，慢性牙周炎的患病率为47%[9]。Albandar和Tinoco报道，尽管在不同的研究中筛查方法不同，但在北美儿童和青少年中估计该病的患病率高达24%[10]。例如，从临床和放射学评估，主要是居住在圣安东尼奥的12-17岁的西班牙裔，慢性牙周炎的发生率为24%[11]。据报道，只有[12]临床检查后，患病率高达50%。经历青春期的青少年，特别是非洲裔美国男性，牙周病发病率较高[10,14]。另一方面，在地理上不同的青少年人群中，GAgP从美国白人的0.1%到非洲人的6.9%[13-15]，而据报道，在伊朗GAgP为0.02%，在摩洛哥为4.3%[13]。在美国，14-17岁青少年的GAgP患病率为0.13%[14]。在非洲血统的个体中发病率较高，而在高加索血统的个体中发病率较低。

据作者所知，这是第一次评估儿科牙科诊所关于儿童牙周病诊断和治疗的常规做法的研究。目前，只有关于牙周病诊断和治疗的指南，尤其是AAP和Brit提出的指南ish牙周病学会（BSP）[2,5]。因此，本研究的目的是评估佛罗里达州儿童牙医在儿童和青少年牙周病诊断和治疗计划中使用的常规做法和方法。德赢vwin首页网址

材料和方法

佛罗里达儿科牙医学会(FAPD)的238名成员通过邮件、电子邮件或被要求完成一份在线问卷。完成的在线调查是通过基于网络的评估系统Survey Monkey进行的。向2013年10月FAPD会议的与会者发放的调查问卷是完全匿名的。此外，调查问卷被邮寄两次给与FAPD相关的牙科儿科专业人员。佛罗里达大学的机构审查委员会批准了这项研究，#2013-U-1190。

调查包括21个问题，要求参与者提供有关牙周病诊断和预防治疗方法的人口统计学信息、疾病诊断和危险因素的知识、不同诊断和治疗方法的转诊模式和置信水平(附录A)。数据使用卡方法进行分析。该分析还探讨了参与者的知识基础、诊断、治疗和转诊模式以及信心水平方面的潜在关联。

结果

人口统计学的

共回收问卷219份，回复率71%。在受访牙医中，86%在私人诊所工作，14%在非私人场所工作。大多数牙医(88%)每天看21个或更多的病人，3%治疗6-10个病人，3%治疗11-15个病人，6%治疗16-20个病人。76%的应答者典型的每周工作时间为31-40小时，0-10小时为2%，11-20小时为3%，21-30小时为10%，超过40小时为9%(图4)。

图4：调查应答者的人口统计数据-饼状图显示了被调查牙医的工作类型的分布，他们通常每周工作多少小时，他们通常每天见多少病人。

诊断

结果显示，21%的儿童牙医将牙周探头作为牙科检查工具的一部分（图5）。他们一贯使用放射图像和视觉评估来诊断0-21岁（>88%）儿童/青少年的牙周疾病.99%的儿科牙医每6个月评估一次患者的牙周健康/疾病状况。

图5:反映牙周探针使用情况的数据-条形图显示报告使用牙周探针诊断牙周炎的0-12岁和13-21岁儿童的牙医百分比。此外，该数字还包括一个饼状图，显示报告将牙周探针作为检查工具一部分的牙医的百分比。

在0-12岁年龄段和13-21岁年龄段中，使用牙周探针进行诊断的时间分别为51%和67%（图5）。在0-12岁年龄段使用探针与报告的牙周病患病率呈负相关（p=0.0004）另外，使用探针与13-21岁人群中报告的牙周病诊断患病率较高相关（p=0.0044）。

齿龈炎通常在佛罗里达州的儿科诊所诊断。约72%的牙医报告每天诊断一例或多次齿龈炎。此外，22%的牙医报告每周诊断几次。然而，牙周炎的诊断频率较低。在13-21岁的患者中，仅每几个月诊断一次牙周炎诊断为牙周炎（图6）。

图6:调查应答者中牙龈炎和牙周炎的总患病率——两张条形图显示了在被调查牙医诊所中0-12岁和13-21岁的儿童中牙龈炎和牙周炎的患病率。

知识

96%的接受调查的儿童牙医正确地确定了CEJ到骨嵴的正常距离在1-2mm之间。大多数参与者正确地确定了牙周炎的风险因素为牙周炎家族史（90%）、非裔美国人种族（70%）和较低的家庭收入（72%）大多数儿科牙医正确地识别出最易患侵袭性牙周炎的牙齿是第一磨牙（92%）和门牙（75%）。然而，14%和21%的应答者也分别错误地识别了犬齿和第二磨牙。

治疗

儿科牙医报告称，他们在治疗侵袭性牙周炎时采用了预防(46%)、刮治和根规划(47%)和口腔卫生指导(51%)，24%报告使用抗生素方案(图7)。然而，90%的参与者报告称，他们在某个时间点转诊了侵袭性牙周炎患者。46%的人在过去6个月内向牙周病医生转诊超过1例。

图7:调查应答者使用的治疗方法-条形图显示被调查牙医为侵袭性牙周炎病例选择的治疗方法。

置信水平和关联

结果显示，大多数儿科牙医报告对牙周诊断(74%)和评估治疗病例(59%)最自信，而对非手术治疗(52%)、手术治疗(1%)和治疗计划(32%)更不自信(表1)。非私人医生往往对制定牙周治疗更有信心诊断率(p<0.001)高于私人医生。此外，对治疗计划(p=0.0051)和非手术牙周治疗(p=0.0105)更有信心的儿科牙医表明，牙周炎所需治疗的正确组合。对治疗计划(p=0.0006)和非手术牙周治疗(p<0.0001)的信任度较低，与参加儿童牙周病继续教育(CE)课程的意愿较高相关。在希望修读行政长官课程的人士中，77%的人表示“愿意”，4%的人表示“不愿意”，其余19%的人表示不愿意。

讨论

2003年，美国儿科学会规定，所有患者都必须接受牙周评估，作为常规检查[2]的组成部分。我们的研究显示，在回应者中，佛罗里达几乎所有的儿科牙医每6个月评估儿童/青少年的牙周健康(99%)。我们的研究结果还表明，与0-12岁的患者相比，13-21岁的患者牙龈炎和牙周炎的诊断都有所增加。众所周知，青春期会增加炎症和牙龈炎水平。因此，这可以解释在本研究中，儿科牙医报告的较大儿童牙周炎诊断频率较高的原因。

牙周病严重程度评估的几种方法包括放射学分析、视觉评估和使用牙周探针[5]测量牙周袋深度。牙周病筛查和记录(PSR)是美国儿科学会认可的一个系统，提供早期疾病检测，包括对所有牙周病风险部位的完整评估，简化记录保存，进行有效的时间筛查，帮助患者教育，是一种激励工具。此外，它不需要昂贵的设备，并确保更大的病人舒适。探测深度的测量是PSR方法[8]的关键组成部分。在这项研究中，超过88%的儿童牙医报告使用x光片和视觉评估来诊断他们的儿童患者。然而，尽管大多数接受调查的牙医报告他们使用牙周探针诊断患者的牙周病，但只有21%的报告将探针作为检查工具的一部分。有趣的是，在年龄较小的儿童/青少年(0-12岁)中，探针的使用与发现牙周病呈负相关，这可能是因为这些儿童不太容易受到这种疾病的影响。然而，对儿童进行适当的牙周病筛查仍然是很重要的，以防止在以后的生活中发生进行性慢性疾病。例如，在年龄在13-21岁的青少年/青年中使用探针与牙周病的诊断呈正相关。因此，牙周探针的使用有助于发现和/或确认牙周诊断，因为它可以精确测量袋深度、出血和附着水平[8]。 The underutilization of proper periodontal diagnosis tools during examination could lead to a lower rate of early diagnosis of periodontal disease in the younger population, and ultimately contribute to higher prevalence of this disease in the adult population. In fact, a recent report on the adult prevalence of periodontitis in the US is an alarming 47% [9], thus prevention at earlier stages is essential.

研究表明，乳牙牙周炎的治疗是非常有效的[7]，同时也会影响恒牙[15]的牙周状态，因此早期诊断和治疗牙周炎非常重要。例如，一项研究表明，对乳牙的牙周炎进行治疗，可使牙槽骨再生，使恒齿具有健康的牙周组织[16]。这些研究提供了一个极好的迹象，早期治疗这种疾病的牙列可能是有益的以后的生活。事实上，我们的结果表明，接受调查的牙医中，约有一半的人通过预防、刮治、根规划和健康护理为侵袭性牙周炎患者提供治疗。有趣的是，大约有四分之一的人报告说，在这种疾病的治疗计划中提供了抗生素疗法。有证据显示，与单纯机械治疗相比，侵袭性牙周炎患者在使用全身抗生素治疗方案的同时辅以刮治和根管规划可获益[7,17-21]。然而，大多数牙医报告说，他们把病人转到专家治疗这种疾病。

关于牙周病危险因素的广泛工作已经完成。风险因素包括:生活方式选择、常见疾病(如糖尿病)、低钙和维生素D状况、遗传因素、种族和教育水平。在目前的研究中，儿科牙医确定的正确风险因素是非洲裔美国人、低社会经济地位和家族病史。超过一半的人正确地识别出了前两种，而90%的人识别出了后一种。家族史是一个重要的因素，特别是对父母有牙周病史的孩子的早期识别。此外，儿科牙医应该了解哪些牙齿通常容易患各种形式的牙周炎。例如，第一磨牙和门牙更容易患LAgP，而整个牙列同样容易患广泛性慢性和侵略性的[1]。在目前的研究中，受访者正确地识别出了通常涉及局部侵袭性牙周炎的牙齿。

关于置信度，许多牙医对诊断和评估以前治疗过的病例感到有信心。许多儿科牙医推荐患者，因此不太可能有信心的治疗计划，进行非手术或外科牙周治疗。然而，那些对治疗计划和实施非手术牙周治疗最有信心的是那些正确识别出对牙周病患者最有效的治疗方案的人。此外，那些对治疗计划和非手术治疗不太自信的学生对有关儿童/青少年牙周病的CE课程更感兴趣。因此，儿科牙医应该加强对儿童/青少年牙周病的正确诊断和治疗的教育和认识。

结论

牙周病在成人人群中很严重。最近的报告表明，它在年轻人中的高患病率值得在儿科一级给予更多的关注。为了在未来预防这一年龄段的牙周病方面产生较大的影响，所有的儿科牙医都需要正确认识和治疗影响儿童的每一种牙周病。这项调查显示，尽管儿科牙医对儿童/青少年的牙周病危险因素和诊断有良好的了解，但实际报告在其检查包中包含牙周病探针的人数很少。此外，尽管儿科牙医对牙周病的诊断表现出良好的信心水平，但他们对牙周病的治疗却缺乏信心。因此，儿童牙医有必要加强对儿童/青少年牙周病正确诊断和治疗的教育和认识。大多数接受调查的牙医(77%)表示有兴趣参加有关影响这一年龄组的牙周病的教育行政课程。

确认

作者想报告在这项研究中没有利益冲突，也想感谢博士的帮助。Robert Primosch和Marcio Guelmann对调查问题的投入以及促进这些调查的分发。本研究由佛罗里达大学牙科学院牙周病学系的内部基金支持。

工具书类

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文章信息

Aritcle类型:研究文章

引用:Sadeghi M, Roberts MW(2016)伊朗拉夫桑詹6岁儿童BMI-%与dmft指数的关系。国际牙科口腔健康2(3):doi http://dx.doi。org/10.16966/2378 - 7090.183

版权：©2016 Sadeghi等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版历史：

收到日期:2015年12月11日

接受日期:2016年1月18日

出版日期：2016年1月24日