抽象的

次氯酸钠意外是次氯酸钠渗入牙周组织可能发生的一种非常严重的并发症。虽然次氯酸钠更常用于根管冲洗。它的事故是罕见的，在牙科诊所。在这篇综述文章中，对次氯酸钠事故从不同的角度进行了调查，基于同一主题的已发表的论文的在线综述。本文就发病频率、病因、临床表现、并发症、处理和预防等方面进行综述。

关键字

次氯酸钠;次氯酸钠事故;根管irrigant;次氯酸钠的并发症

介绍

次氯酸钠（NaOCl）最初报道为1920年作为有效的脊髓灌溉剂[1]。由于其抗微生物活性，低粘度，溶解组织的能力，润滑作用和可用性被认为是最常使用的牙髓式灌溉剂[2-7];它被用作根管系统的机械清洁的辅助装置。

另一方面，NaOCl的主要缺点是细胞毒性[8]。此外，在没有螯合剂的情况下，它不能去除涂片层。由于NaOCl对牙本质胶原蛋白等有机物质的溶解作用，它也改变了牙本质的性质[9,10]。由于氯的释放，对重要组织具有极高的毒性[11-13]，可能导致可逆或不可逆的组织损伤[14,15]。

NaOCl事故发生时，大量冲洗剂挤压超过根管间隙，导致组织坏死，并引发大量急性炎症反应及其相关后遗症[15]。报道的次氯酸钠事故的病例显示了各种各样的并发症，原因和不同的处理方法。

本文的目的是收集已发表文献中有关NaOCl事故的零散信息，对次氯酸钠事故的病因、发生率及分布、并发症、处理和预防等方面形成较为合理的认识。

NaOCl的作用机理

由于次氯酸钠的动态平衡;次氯酸(HOCL-)、重氯酸根离子(OCL-)和羟基(OH+)会不断释放[16]。

在上述分子存在下，当次氯酸钠暴露于任何细胞结构的有机组分时，发生不同种类的反应。首先是皂化反应，其中脂质将降解到甘油中并导致肥皂形成。第二是通过NaoCl中和形成水和盐的作用来中和氨基酸的中和反应。最后一种反应是氯化氨基酸将降解并水解[16]。

次氯酸钠与氢氧化钙相似的碱度(pH值>11)也在其抗菌和细胞毒性活性中发挥了重要作用。NaOCl的高pH值会导致细胞质膜的破坏和细胞代谢[16,17]。

病因

通过管道注入次氯酸钠进入周围的牙周组织是NoOCL事故案例发生的巨大组织破坏的主要原因。导致NaoCl事故的最常报告的畸形是根穿孔，工作长度不正确，并使灌溉针迫使狭窄的根管空间[15]。其他因素也参与了NaoCl事故的发展，其包括解剖学变异，浓度的灌溉剂和对NaoCl的超敏反应。

虽然高浓度NaOCl作为抗菌剂更有效，但其细胞毒性更强。当使用高浓度NaOCl时，报告的NaOCl事故更多。这些结果似乎与文献中描述浓度和毒性之间直接关系的报道一致[18,19]。

假设当NaOCl直接进入软组织间隙，如颊部或眶下，而不是简单地接触根尖周组织[18]时，次氯酸钠事故更容易发生。事实上，当牙齿的解剖尖自然穿过上覆的牙槽骨或牙槽骨因疾病而穿孔时，这种情况可能发生得更频繁。上述假设被越来越多的报告病例所支持，这些病例与较薄的皮质板[18]包裹的牙齿有关。

文献报道的NaOCl事故的病因是次氯酸钠的毒性作用，而不是其过敏作用。次氯酸钠过敏作用的文献报道由来已久[20,21]。随后报告另一例患者在使用0.5次氯酸钠[22]冲洗后出现低血压、呼吸困难等过敏反应症状。过敏性皮肤划痕试验显示NaOCl阳性。

发病率和分布

次氯酸钠事故最常发生在上颌牙(73%)，而下颌牙(21%)。NaOCl事故发生在磨牙或前磨牙区占70%，而发生在切牙或犬齿区占30%。下颌前磨牙和臼齿被包裹在一个密度较大的皮质板中，它们的尖位于下颌体的更中央。与此相反，上颌前磨牙和磨牙的颊根只有一层薄薄的皮质骨覆盖，这可能使这些牙齿容易发生NaOCl事故[23]。

在召回性行为时，女性（69％）比男性更频繁地报告事故（31％）。这可能是由于骨厚度和女性患者的密度下降[18]。

临床表现

当NaOCl事故发生时，患者通常会出现快速的口腔内外肿胀，可能是水肿，出血或两者都是由于急性炎症过程[12]。肿胀可能延伸到患牙以外的部位[13,14]。最常见的症状是在冲洗根管间隙时突然感到疼痛[6,15]。由于间质组织出血，也可能在口腔内和/或口腔外发生瘀斑和淤青[8,12]。此外，由于NaOCl[24]的化学烧伤，邻近粘膜可能会坏死。组织坏死可能在几分钟内出现，也可能在几小时或几天后出现[8,25]。

在某些情况下，上呼吸道可能受到影响。如果涉及到颏下和舌下间隙，就可能发生这种情况。上呼吸道阻塞的症状包括喘鸣、口底抬高、呼吸困难和血氧饱和度下降。

如果反应是由于NaOCl的过敏反应，临床表现将包括常见的过敏症状。这些症状可能包括低血压、呼吸短促、水肿、喘息和荨麻疹。

并发症

疤痕形成

当NaOCl化学烧伤引起组织坏死时，可能会发生二次愈合过程，形成瘢痕[27]。

鼻窦炎

在根管治疗过程中上颌窦受累最可能导致急性鼻窦炎。因此，上颌窦充血是上颌窦受到[28]冲洗的主要征象。

在报告的NaOCl影响鼻窦的病例中，症状范围从仅仅是次氯酸钠的气味和味道到严重充血鼻窦和严重疼痛[28,29]。

神经系统并发症

次氯酸钠[30]化学灼伤可累及感觉神经，影响组织的感觉副也可能发生。

NaOCl损伤运动神经后，供血肌肉的运动功能也会受到影响。

幸运的是，受影响的神经通常会恢复其正常功能，但在不同的时间延长到几个月[30]。

上呼吸道阻塞

NaOCl挤压的后遗症有危及生命的气道阻塞的报道。在报告的病例中，由于NaOCl意外导致的上呼吸道阻塞，蜂窝组织炎和肿胀迅速蔓延到颏下和舌下间隙，导致口腔底升高。随后患者开始出现上气道阻塞的征象。

如果吸入或摄入该溶液也会导致上呼吸道阻塞[30,14]。

管理

不幸的是，对于次氯酸钠事故并发症的处理，如专家意见或病例报告，缺乏足够的证据。因此，没有标准的治疗方案已被记录在案;这可能是因为这些并发症非常罕见。

治疗的第一步是向病人解释病情。这一步在处理这类事故的后果中起着至关重要的作用。同时，记录事件的所有细节，包括灌溉针的类型，橡胶坝的使用，工作长度，NaOCl的体积和浓度。拍一些临床照片来支持这些记录。

通常提倡保守和姑息治疗NaOCl事故。然而，治疗将取决于病例[33]的严重程度。

疼痛可以使用长效局麻药和止痛剂，如非甾体抗炎药和扑热息痛。灵活的处方，布洛芬和扑热息痛交替4小时，可能有效的严重疼痛管理[1]。

建议使用预防性抗生素，以防止因组织坏死或血肿引起的继发感染。

类固醇的使用也可能被推荐用于控制急性炎症的过程[33,34]。多项临床研究报道，给予地塞米松可以有效地减少根管治疗或发作病例术后的疼痛和肿胀[35-37]。

建议患者第一天用冷敷来控制肿胀。可能还需要手术引流来缓解充血组织[31]。

如果上气道阻塞，建议紧急干预和住院治疗。插管，静脉注射类固醇和抗组胺药是必要的。

在上颌窦受累的情况下，可能需要通过手术引流鼻窦[28]。然而，如果鼻窦没有充血，使用蒸馏水或生理盐水通过根管冲洗鼻窦可能足够[29]。

预防

如前所述，这些并发症很少见。尽管如此，通过在进行牙髓疗法时的预防措施，可以最大限度地减少事故的风险。

对卫生法规（COSHH）有害物质的控制推荐将患者暴露于NAOCL，必须保持低于合理的可行性。因此，使用橡胶坝是必须隔离牙齿的根管治疗[21]。

非常重要的是，临床医生必须彻底调查任何可能导致NaOCl事故的诱发危险因素，如穿孔、吸收、未成熟尖或任何其他条件。

侧向排气针被提倡根管。结束通风针带有冲洗挤出的风险[15,38]。针不能与运河的墙壁绑定，但在灌溉时保持松动。此外，它应该保持在距顶端末端的至少两个毫米[15]。应以低压引入灌溉剂以防止将其强制超过顶点[15]。尽管如此，使用负压灌溉系统（例如Endovac系统）的使用，主要证明是最大限度地减少根管挤压器挤出的风险[39]。

应注意在具有未成熟根和开放的牙齿的牙齿管理中，以防止从根顶部的渗漏中的浸泡。有人建议利用NoOCL灌溉的用途与开放顶点的根茎的冠状2/3限制在根中[18]。

要意识到次氯酸钠过敏反应的可能性并采取措施预防发生是非常重要的。

病史报告中通常会问到的问题是:

你对家用漂白剂敏感吗?

你在氯化泳池游泳时有感觉过敏吗?

您对静脉肾盂造影染料过敏吗?(染料含有碘)。

一些作者认为，这种过敏可能表明患者更有可能对氯、[40]等其他物质过敏，最终易发生NaOCl事故。过敏皮肤划痕试验是推荐的，特别是在根管治疗前预期NaOCl过敏的病例。

确认:

零

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条信息

文章类型：评论文章

引用:牙髓学中次氯酸钠事故的最新进展国际牙科口腔健康2(2):doi http://dx.doi。org/10.16966/2378 - 7090.168

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出版的历史:

收到日期:2015年11月26日

接受日期:2015年12月25日

发表日期:2016年1月2日