摘要

目的:本文以一个发展中国家的收费幼儿园为样本，研究了幼儿园教师对其在儿童牙科护理中的角色的认知，以及他们在知识和技能方面的差距。

设计:定性的面对面深度访谈

设置:在一个发展中国家的中心城市的付费幼儿园

方法:对16名教师进行了长达60分钟的定性面对面深入访谈，并根据幼儿园规模和收费结构进行了分层。突出的评论从逐字记录中提取出来，并分类到一个主题框架中。

结果:一些老师报告了详细的刷牙活动，而另一些老师则认为口腔卫生是家长或牙医的责任。据报道，不同程度的糖摄入量严格。尽管大多数人都同意均衡饮食，但他们没有意识到饮食指南。德赢vwin首页网址缺乏牙科急救知识是普遍存在的，一些报道称采取了有害的措施来阻止牙齿受伤造成的出血。幼稚园教师对家长和牙医责任的敏感，以及对牙科护理(包括牙科急救)缺乏信心，影响了他们对自己角色的认知。

结论:建议教师、家长和牙医合作，促进幼稚园的牙科保健。

关键字

幼儿园；口腔健康促进；口腔健康教育；学龄前儿童；质性研究

介绍

幼儿龋齿是一个全球性的公共卫生问题[1]。尽管其发病率在过去几十年中有所下降，但这种下降主要发生在高收入国家，而在非工业化国家较少发生[2]。不同国家和人群之间的经验存在差异，因此需要进一步的研究和策略来控制龋齿[3]。据报道，在马来西亚的一些地区，学龄前儿童的龋齿患病率高达98%[4]。

龋齿对学龄前儿童的影响是巨大的。如果不加以治疗，它会导致疼痛，并损害生活质量、营养状况和身体发育。患龋儿童的体重比未患龋儿童轻[7]，或低于理想体重[8]。乳牙列的龋齿预示着永久牙列[9]的龋齿，这表明儿童早期的损害健康的行为可能会持续到青春期。

人们普遍认为幼儿园教师对学龄前儿童的牙齿护理有一定的作用，[10]，但他们缺乏知识和意识已被广泛报道[11,12]，特别是在牙齿损伤的急救领域[13]。关于幼儿园教师在幼儿口腔健康方面的角色和知识的研究多采用问卷调查的方式进行。为了补充普遍缺乏意识的知识，定性研究提出了“为什么”和“如何”改变这种情况的问题[14]。本研究采用定性研究的方法，可以深入了解幼稚园教师对幼儿牙齿护理角色的主观认知，或他们对牙齿健康的关注程度。摘要本研究旨在探讨幼稚园教师对幼儿牙科护理的认知，以及幼儿牙科护理相关知识与技能的差距。

材料和方法

在2013年8月至2014年1月期间，我们进行了一项定性研究，以探索马来西亚吉隆坡一个小地理区域内幼儿园教师的主观经验样本。获得机构研究伦理委员会批准。立意抽样方法[16]被用来招募16教师代表幼儿园的特点是它们的大小和收费结构(表1)。幼儿园的大小是由儿童参加半天的估计数量而收费结构决定了每个孩子的月费。没有寻求统计代表性，而是广泛的不同观点被纳入，以确保没有任何一个观点，可能是最普遍的，被提出，好像它代表关于一个情况的唯一真相[17]。

	更小 幼儿园	更大的 幼儿园
低成本幼儿园	4	4
幼儿园成本较高	4	4

表1：样本招募的抽样网格

我们在网上找到了当地的幼儿园，并通过电子邮件、电话和个人访问联系了班主任。JWO和JT进行了所有采访。他们向潜在的受访者解释说，这项研究的目的是找出不同的教师对他们在照看幼儿牙齿方面的角色的看法。与幼儿园预约面谈校长或指定的代表。招募工作一直进行到样本网格中的数字被满足为止。我们也使用雪球取样技术[18]招募，在我们的受访者被要求介绍幼儿园教师谁是他们的朋友或以前的同事。他们保证保密，同意参加的人也都表示同意。进行了非结构化深度访谈。采访是单独进行的，在各自的幼儿园或附近的咖啡馆。访谈使用马来语、英语或普通话进行，时间从30分钟到60分钟不等，使用访谈指南(表2)。

表2：访谈主题指南

所有访谈都被录音、转录并使用“框架”[19]进行分析。所有的对话都被采访者听了两次，并被誊写成英语，然后根据关键问题和主题对誊写的数据进行系统的筛选、索引和图表。转录后的数据被记录在电子表格的第一列，与特定问题或主题相关的每段数据被输入到单元格中。然后这些内容经过筛选，突出的评论被提取出来，并进入第二栏。根据已制定的主题框架，突出的评论在第三栏编入索引。接下来，有经验的定性数据分析的第三位研究员(AP)独立审查和索引一半的转录。随后，三位研究人员对数据进行了回顾和讨论，以完善主题框架。然后根据不同的主题对索引数据进行排序。接下来，所有老师对每个主题的突出评论都被制成图表，以确定任何独特的模式或特征。

结果

这项研究招募了16名女教师。报告由数据生成的主题，并使用参与者的引用来说明主题。每个参与者的特点是幼儿园的规模和收费结构。

对促进刷牙和使用氟化物的作用的认识

在大多数幼儿园，和孩子一起刷牙是课程的一部分。然而，并不是所有的教师都意识到刷牙培训是他们的角色。一些人认为这应该留给牙医或父母。在那些意识到这一角色的教师中，那些来自收费较高的较小幼儿园的教师报告说，他们的刷牙活动更加复杂，比如每天早上听“晨歌”。我认为这很有效，因为我看到孩子们喜欢刷牙。我们给他们看所有蛀牙的照片。我认为孩子们，尤其是年龄较大的孩子，会有一些意识。”(Small-Hi)；“我们会让孩子们带上牙刷和牙膏。然后我们会亲自与他们会面。”(Small-Hi)；他们需要适当的指导。如何保持牙齿清洁，为什么保持良好的口腔健康是重要的。大多数父母没有时间做这些事情。它从父母开始。幼儿园教师是基础。”(Small-Hi)．

相比之下，规模较大的幼儿园报告说，他们的活动不那么精细，“在道德课上只教他们简单的刷牙技巧，而不是用真正的牙刷。”(Large-Hi)；或者“我们只是让他们知道他们每天要刷两次，”(Large-Lo)；而扮演更积极角色的障碍在于，“缺乏时间来监督他们是否以正确的方式刷牙”。(Large-Lo)．

一些幼儿园报告说，他们曾接受私人或政府牙医的探访，提供口腔健康推广活动，并认为这些活动有益。一个原因是他们认为‘孩子们可以用正确的方式学习。如果牙医来了，他们会更感兴趣，也更容易吸收知识。”(Small-Hi)．

他们似乎对自己在照顾孩子牙齿方面的知识缺乏信心，“实际上，我不确定自己教的是不是正确的技术。”(Small-Hi)．他们报告说，孩子们更有可能记住牙医的拜访，例如，“他们记住了牙医的演示，他们会试着跟着看。”(Small-Hi)而且他们学到了更多，”是的.学习刷牙技巧，家长将了解孩子的口腔状况。”（小洛）．老师们还认为，看牙医可以“帮助他们(孩子)克服未来看牙医的恐惧。”(Small-Hi)．没有牙医的幼儿园表示，他们对牙科专业人员在幼儿园环境中照顾孩子的牙齿很感兴趣，“我会聘请专业团队教授孩子们口腔健康的知识。”教师在这方面的知识有限。孩子们可以有机会问问题。”(Large-Lo)

一些老师认为他们的作用非常有限。他们认为自己的主要角色是传授学术知识，“我们主要关注学术，因为幼儿园有考试。”老师的帮助只是额外的奖励。”(Large-Lo)“有些孩子的牙齿不好是因为父母没有好好照顾。”（小洛）“我认为是父母的问题。孩子们大部分时间都呆在家里。老师们确实扮演了一部分角色。”(Small-Hi)．

一位老师提出，家长和老师之间的合作是必要的，“我认为需要双方的合作。”尽管我们在幼儿园里强调了这一点，但如果家长在家里不关心孩子，就不会有任何影响。”(Small-Hi)，还有人建议他们应该意识到孩子牙齿的重要性，这样他们才会更愿意合作。但我想家长们也知道。只是他们觉得自己迟早会再长一副牙，所以不用太担心。”（小洛）．

有一些老师意识到牙膏中含有氟化物，儿童牙膏中的氟化物含量与成人的不同，例如，我知道儿童牙膏中的成分不同于成人牙膏。我是从电视广告中学到这些知识的。”(Large-Hi)“太多的氟化物是不好的。我知道牙膏中的氟化物含量是不同的。”(Small-Hi)，尽管有些人认为牙膏“可能含有水果”。成人牙膏是辛辣的，儿童牙膏是不辛辣的。”(Large-Hi)．

关于糖和饮食的知识和控制

似乎有一些关于糖在牙齿健康方面的作用的知识，并担心应该控制糖的摄入量。一些老师表达了对糖和糖果摄入量的严格控制，比如来自较小幼儿园的老师，我们对此非常严格。如果孩子们带糖果来，我们将没收糖果。我们不会再奖励孩子们糖果了。”（小洛），或只有一层薄薄的果酱，米洛不加糖，茶只加很少的糖，饼干不加奶油。”(Small-Hi)，而来自较大幼儿园的老师则不那么严格，“他们只允许在休息时间吃东西。我们不会阻止他们吃糖果的。”(Large-Lo)．例如，对一些教师来说，控制糖摄入量与牙齿健康状况不佳有关，“对牙齿不好。我想偶尔来一次也可以。”(Large-Lo)，而对其他人来说，原因是“因为如果他们摄入太多的糖，他们会非常亢奋。”(Large-Hi),或这是因为我们希望他们遵守纪律。”(Large-Hi)．

大部分幼儿园为半日班学生提供早餐和午餐。所有受访者都表示，他们不知道在做饭时有任何膳食指南，因为菜单要么是由总部决定的，要么是由厨房员工决定的。德赢vwin首页网址不，我们在准备儿童膳食时不遵循任何膳食指南。德赢vwin首页网址这取决于厨房的工作人员做什么菜。”(Small-Hi)，但似乎有一些关于“均衡饮食”的知识我们不遵循任何指导方针。德赢vwin首页网址我们午餐将提供均衡的饮食。蔬菜是必不可少的。”（小洛）．

了解牙科损伤和牙科急救知识

据报道，儿童在幼儿园时牙齿受伤的发生率很低，唯一的一次。两颗牙齿掉了下来。我们帮他止血。用纸巾压一下就行了。”（小洛）．例如，当被问及如果孩子受伤他们会怎么做时，大多数老师都不确定，“我先通知校长。我不太确定如何处理这种情况。所以我宁愿先通知校长。”(Large-Lo)而且,“不要让孩子漱口水，因为这会增加出血。所以我们放了纱布，让孩子咬。这是对的吗?”(Small-Hi)．一些人实际上报告了有害的测量方法，例如，“我会让他们用漱口水漱口，直到出血停止。”我也会通知家长和校长。”(Large-Hi)或“如果出血，我就漱口。”(Large-Hi)．

讨论

本研究旨在探讨幼稚园教师对其在儿童口腔护理中的角色认知，以及与儿童口腔健康相关的问题。主要发现是，一些教师报告说，他们在定期刷牙活动中扮演了积极的角色;其他人认为这应该留给父母或牙医。一些教师表示，糖和饮食控制对儿童牙齿健康的重要性，但大多数教师对牙膏中的氟化物和牙齿损伤的急救管理了解不足。

教师对他们在儿童牙科护理中的角色有不同的看法。收费较高的较小幼儿园的教师与收费较高的较大幼儿园的教师相比，往往表现出更积极的作用，这表明幼儿园儿童从教师那里获得的牙科护理存在差异。先前已经报道过教师积极参与的动机[11]，但是，在目前的样本中，当涉及到照顾孩子的牙齿时，普遍缺乏“做正确的事情”的信心。这突出了提高这些幼儿园教师的认识和技能发展的必要性，据报道，这可以有效地提高他们在儿童牙齿护理方面的作用[10]。本研究中的教师似乎欢迎专业卫生工作者的意见。一些人认为孩子牙齿的责任在于他们的父母，这一发现之前也有报道[20]，但也有一种感觉，即并非所有的父母都意识到孩子牙齿的重要性，并建议未来的方法是确保教师和家长在这方面的合作。这种方法已被证明可以提高教师的知识和态度，并为母亲和儿童提供更好的牙齿健康结果[21]。

关于糖和饮食控制是教师们关注的问题，这一发现之前已经报道过了。在本研究中，大多数教师表示在幼儿园时间内对控制糖的摄入量有一定的努力，尽管缺乏饮食指南的知识。德赢vwin首页网址膳食指南知识的缺乏令人惊讶，因为马来西亚膳食指南最近才出版，并且努德赢vwin首页网址力推广[23]的使用。幼儿园教师可能会意识到这些指导方针，因为他们在幼儿工作方面受过训练。德赢vwin首页网址然而，似乎需要作出更多的努力来提高对这些准则的认识并培养遵循这些准则的技能。德赢vwin首页网址

人们普遍认为，教师对牙齿损伤的急救了解不足或不确定[24,25]。较少报道的是采取了不正确的措施，如用水冲洗。教师对口腔损伤的预后有重要作用，应接受简单的口腔急救指导。虽然大多数教师可能接受过某种形式的急救培训，但牙齿受伤的急救很少涉及。据报道，通过讲座、视频和海报提高教师的认识和知识[27-29]的各种努力都是有效的，应予以鼓励。

通过采用定性方法，对幼儿园教师的牙齿健康问题进行了更深入的探讨。例如，在照顾孩子的牙齿方面，教师的角色和家长的责任之间的紧张感就无法通过定量的方法来阐明。然而，研究结果应在其局限性的背景下加以考虑。虽然有目的的抽样方法可以根据规模和收费来探究不同幼儿园教师的观点，但是其他重要的抽样标准如种族等没有被考虑。在多元文化背景下，受访者的文化信仰可能会产生丰富的信息[30]。这项研究也在地理上较小的城市地区进行，没有来自农村地区或国营幼儿园的代表。然而，在这些限制下，本研究的发现提出了口腔健康促进的三个关键领域，在当地的幼儿园教师可能受益于意识的提高和技能的发展。这包括用含氟化物的牙膏刷牙，糖和饮食控制，以及牙科急救。

结论

幼儿园教师对家长和牙医责任的敏感性掩盖了他们在儿童牙科护理中的角色。建议所有各方开展合作，促进对牙齿健康教育的认识和技能发展，特别是对牙齿受伤的急救。

参考文献

1. Petersen PE, Bourgeois D, Ogawa H, Estupinan-Day S, Ndiaye C(2005)口腔疾病的全球负担和口腔健康风险。公牛世界卫生组织83:661-669。［Ref。］
2. Do LG（2012）《儿童龋齿分布：人群之间和人群内部的差异》，J Dent Res 91:536-543[Ref。］
3. Pitts N，Amaechi B，Niederman R，Acevedo AM，Vianna R等。（2011）全球口腔健康不平等：龋齿工作组研究议程。高级研究23:211-220。[Ref。］
4. Ruhaya H, Jaafar N, Jamaluddin M, Ismail AR, Ismail NM, et al.(2012)马来西亚吉兰丹市Pasir Mas学龄前儿童营养状况与早期儿童龋病。档案口面科学7:56-62。［Ref。］
5. Gomes MC, Pinto-Sarmento TC, Costa EM, Martins CC, GranvilleGarcia AF, et al.(2014)口腔健康状况对学龄前儿童及其家庭生活质量的影响:横断面研究。健康质量生活成果12:7512-7555。［Ref。］
6. Sheiham A（2006）龋齿影响学龄前儿童的体重、生长和生活质量。Br Dent J 20:625-626[Ref。］
7. Acs G，Lodolini G，Kaminsky S，Cisneros GJ（1992）护理龋齿对儿科人群体重的影响。儿科报告14:302-305[Ref。］
8. Ayhan H, Suskan E, Yildirim S(1996)护理或严重龋病对身高、体重和头围的影响。临床儿科杂志20:209-212。［Ref。］
9. Ekbäck G, Ordell S, Unell L(2012)能否利用主牙列的龋病预测恒牙列的龋病?对瑞典3-19岁的纵向个人数据的分析。儿科主治13:308-311。［Ref。］
10. Fernando S, Kanthi RD, Johnson NW(2013)幼儿教师作为口腔健康促进代理人:斯里兰卡干预研究。社区牙科保健30:173-177。［Ref。］
11. Ramroop V，Wright D，Naidu R（2011）小学教师对开展牙科健康教育的牙科健康知识和态度。西印度医学杂志60:576-580。[Ref。］
12. Vinay S, Naveen N, Naganandini N(2011)班加罗尔日托中心儿童的喂养和口腔卫生习惯及其看护者的口腔卫生知识、态度和做法。印度J Dent Res 22: 561-566。［Ref。］
13. Bayrak S，Tunc ES，Sari E（2012）小学教师对外伤性牙齿损伤紧急处理的知识和态度评估。口腔健康预防10:253-258[Ref。］
14. Bower E，Scambler S（2007）《定性研究对牙科公共卫生实践的贡献》，社区牙科口腔流行病学35:161-169[Ref。］
15. Naidu R, Nunn J, Forde M(2012)特立尼达学龄前儿童口腔保健:父母和照顾者的定性研究。BMC口腔健康12:27 -6831。［Ref。］
16. 严谨性与质性研究。英国医学杂志J 311: 109-112。［Ref。］
17. (2000)卫生保健的定性研究。定性研究中的质量评估。BMJ(临床研究)320:50-52。［Ref。］
18. Noy C(2008)抽样知识:定性研究中雪球抽样的解释学。方法11:327- 344。［Ref。］
19. Gale NK，Heath G，Cameron E，Rashid S，Redwood S（2013），使用多学科健康研究中定性数据分析的框架方法。BMC医学研究方法13:117-2288[Ref。］
20. Nyandindi U, Palin-Palokas T, Milen A, Robison V, Kombe N, Mwakasagule S(1994)坦桑尼亚学校教师在口腔健康教育中的参与、意愿和能力。社区登特健康11:101-104。［Ref。］
21. (2004)武汉市口腔健康教育项目实施效果分析。Int Dent J 54: 33-41。［Ref。］
22. 软饮料、糖果和快餐:家长和老师对中学食品环境的看法。美国饮食协会105:233-239。［Ref。］
23. Tee ES(2011)马来西亚膳食指南的制定和推广。德赢vwin首页网址亚太临床营养学杂志20期:455-461。［Ref。］
24. Sae-Lim V, Lim LP(2001)新加坡学前教师的牙科创伤管理意识。创伤科17:71-76。［Ref。］
25. Skeie MS, Evjensvold T, Hoff TH, Bardsen A(2015)卑尔根市上学期间报告的创伤性牙齿损伤。创伤科31:228-232。［Ref。］
26. Blakytny C，Surbuts C，Thomas A，Hunter ML（2001）拔除的永久门牙：小学教师关于紧急处理的知识和态度。国际儿科杂志Dent 11:327-332[Ref。］
27. Lieger O, Graf C, El-Maaytah M, Von Arx T(2009)教育海报对学校教师关于牙科损伤应急管理的普通知识的影响。创伤科25:406-412。［Ref。］
28. Raoof M，Shokouhinejad N，Izadi A，Nourzadeh M，Afkham A等。（2014）关于牙齿创伤急救的教育干预的长期效果：第二阶段研究。牙齿创伤治疗30:296-301[Ref。］
29. Young C, Wong KY，张LK(2013)牙外伤急救知识教育海报的效果针对中小学教师的一组随机对照试验。PloS One 8: e74833。［Ref。］
30. Mani SA, Aziz AA, John J, Ismail NM(2010)马来西亚Kubang Kerian日托中心儿童看护者口腔健康促进因素的知识、态度和实践:初步研究。J Indian Soc Pedod Prev Dent 28: 78-83。［Ref。］

在此下载临时PDF

条信息

物品类型：研究文章

引用：黄俊伟，谭杰，鲍安(2015)幼儿园教师对学前儿童牙科护理的认知作用——一项定性研究。国际牙科口腔健康2(2):doi http://dx.doi.org/10.16966/2378-7090.167

版权：©2015 Ooi JW，等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2015年9月21日

接受日期：2015年11月30日

出版日期：2015年12月05