抽象的

报道了LigaSure™血管闭合装置和Valleylab™电极刀(Covidien，美国)在头颈癌手术中的临床应用价值。这些器械应用于一例64岁女性右舌鳞状细胞癌(T4aN2bM0期)的半乳切除术及双侧颈部清扫及胸大肌肌皮瓣即刻重建。在这种情况下，LigaSureImpact™血管密封装置对于短时间收获少量术中出血量的PMMC皮瓣非常有用。LigaSureImpact™双极血管封闭器在获取大块皮瓣的重建手术领域是有用的设备。

关键词

LIGASUREIMPACT™血管密封双极;肌皮瓣;重建手术;头颈癌

介绍

Ligasure™血管密封系统（LIGASURE™VSS）（Covidien，USA）是一种双极电外科设备，可通过从血管壁和周围的结缔组织中变性胶原蛋白和弹性蛋白来提供止血。该系统评估组织的阻抗3,333次秒，并提供密封组织所需的适当量[1-7]。有两种有用的血管密封装置，用于头部和颈部手术和重建手术，一个是LIGASURE小型JAW™（小型JAW™）[1-4]，另一个是LIGASUREIMPACT TM（冲击™）[5-7]。小型Jaw™用于密封和切割的结缔组织或肌肉厚度高达14.7毫米，冲击™用于密封和切割高达34.0毫米的厚度。然而，通过小型jaw™和冲击™血管密封的限制由美国食物和牵引施用直径高达7mm（图1）。在头部和颈部手术领域，小型Jaw™已被证明是对甲状腺手术和蛋白腺手术[1-4]的安全有效，而不需要密封庞大的组织。另一方面，Impact™是庞大的组织特别有用的装置，以减少一般手术中的血液损失和操作时间，例如肝切除术，脾切除术和胰蛋白酶切除术[5-7]。此外，具有Valleylab™模式（V模式）的Valleylab™电极刀（Valleylab™）是一种新开发的装置，可以提供用于受控解剖的单极波形。使用以下按钮在手机上选择三种输出模式：黄色按钮可实现切割功能。Clear Valleylab按钮可在提供解剖时启用止血功能。 The blue button enables a coagulation function. A dual slider control switch adjusts power output (Figure 2) [8].

在本报告中，我们使用vimpact™和Valleylab™与V模式使用PMMC襟翼立即重建手术的临床经验。

技术案例报告

一名64岁的女子被推荐给我们的诊所，2015年1月舌头右侧的痛苦群众的首席投诉。她觉得吞咽了吞咽食物1个月。临床检查，包括CE-CT扫描，CE-MRI，超声检查，PET-CT扫描和活组织检查，展示了右舌的鳞状细胞癌，伸展到嘴地板（阶段，T4AN2BM0）。此外，她被诊断为具有中度动脉硬化的高血压，颈动脉的高斑点评分。

图1：上装置：冲击™：组织密封和切割长度= 34.0 mm。
较低的设备：小型JAW™：组织密封和切割长度= 14.7毫米。对于血管密封的长度，使用小型jaw™和冲击™的使​​用限制在美国食品和牵引力的直径高达7毫米的密封容器。

2月初，进行右侧总颈部解剖和左侧上加入颈部清除的血管切除术。由于减少了防止血栓形成的操作时间，立即通过使用肺部的主要mycroce（PMMC）皮瓣来重建引起的组织缺陷。

图2：使用以下按钮在手机上选择三种输出模式：
—黄色按钮表示开启切割功能。
- Clear Valleylab按钮可在提供解剖时启用止血功能。
- 蓝色按钮可实现凝固功能。
双滑块控制开关调整电源输出。

在手术开始时，进行气管切开术以防止术后窒息，并且通过使用Valleylab TM所选择的V模式组合切割和没有手术刀的凝固来进行皮肤切口（图2）。小钳口TM用于密封和切割小血管和组织。使用小型Jaw™的第一步是将组织放置在钳口之间。通过在2-4秒内抓住手柄，通过抓握手柄来递送足够的射频能量。密封后，拉动切割杆完成切割密封组织。然而，为了肯定地密封外部颈静脉和面部动脉和静脉，施加常规连接丝线。

通过使用Valleylab TM选择的V模式进行血疱切除术。深舌动脉和静脉通过丝线连接。Hemi-Mlossency和颈部剖检的操作时间为148分钟，血液损失显着降至106克。

然后，开始使用PMMC襟翼的短时间重建手术。皮瓣设计是11×7厘米的半圆，包括第6肋的水平的乳头。通过使用Valleylab™使用Valyylab™进行Valeylab™，用于皮肤切口，没有手术刀，从右锁骨部件到近端方向而没有失血（图3）。在收获PMMC襟翼时，冲击™用于短时间密封和切割其庞大的肌肉。

如何使用Impact™几乎与小型JAW™相同。第一步是将组织放置在钳口之间。第二步是点击紫色激活按钮，直到完全密封组织。最后，拉起切割杆完成切割密封组织（图4）。采伐PMMC皮瓣所需的时间仅为15分钟，由Impact™Big Jaws引起，血液损失极少4克。用残留口腔组织插入旋转缝合线。最后，总操作时间为332分钟，术中失血为110克。

未观察到术后和全身并发症。手术后四天，除去所有排水管。

图3:通过超细针头刀片选择无缺陷的切口，选择了Valleylab™的中级v键，V模式

图4:使用Impact™无血采集PMMC皮瓣，密封和切割肌肉

讨论

LigaSure™VSS由双极射频发生器和镊子组成，用于在各种类型的手术中实现止血。该系统通过施加精确的压力和能量，使血管壁内的胶原蛋白和弹性蛋白发生转化，从而形成或形成永久性的密封[1-7]。在甲状腺手术中，Small jaw™在不增加术中出血量、发病率和/或住院时间的情况下，显著缩短了手术时间[1-4]。虽然在使用Small jaw™的甲状腺切除术中，术中总失血量明显低于未使用Small jaw™的，但术后失血量没有差异。

在肝切除术，脾切除术和胰蛋白酶下切除术，Impact™也用于减少损伤和操作时间[5-7]。在显微镜观察中未观察到使用冲击次蛋白酶切除术的细胞或组织损伤[8]。

此外，与传统电刀发电机(Force FXTM, Boulder, CO)相比，V模式的Valleylab™显示更少的侧向热扩散。用猪皮肤、小肠和小肠肠系膜[9]进行的动物研究的组织学结果证实了这一点。在头颈部肿瘤手术中，采用V模式的Valleylab™单极波形，通过止血和减少组织损伤[10]来控制夹层。

在这种临床经验中，我们使用Valleylab™与V模式，小型JAW™和Impact™用于颈椎切除术，并用PMMC皮瓣立即重建。

Valleylab™具有V模式单极可控制切割和凝固，该切割和凝固诱导易于皮肤切口和组织夹层，较小的出血和组织阻力。此外，小型JAW™双极是有用的密封容器，直径高达7毫米，密封和切割颈部剖析中的结缔组织或肌肉的厚度高达14.7毫米，血疱疮切除术较少。另一方面，与小型JAW™的结缔组织和肌肉的密封长度具有大约2.3倍的密封长度的影响™双极性，使用Empact™没有MyCocute皮瓣重建临床报告。在此技术案例报告中，Express™表示为在短时间内收获庞大襟翼的合适装置之一。

总之，本发明的手术装置，LIGASureVIPact TM Bipolar和Valleylab™具有V模式单极，具有显着的设备，其具有在头部和颈部手术领域的众所周知的LIGASURE小型JAW TM。

资金

没有任何。

相互竞争的利益

没有任何。

伦理批准

不需要。

患者同意

不需要。

参考文献

1. Singh P，O'Connell D，Langille M，Dziegielewski P，Allergretto M，等。（2010）LigaSure与甲状腺手术中的常规止血：前瞻性随机对照试验。J耳鼻喉头颈部Surg 39：378-84。[参考。]
2. Coolella G，Giudice A，Vicidomini A，Sperlongano P（2005）腮腺浅表肺切除术期间的LigaSure血管密封系统的有用性。拱耳耳鼻喉螺母头颈SYG 131：413-416。[参考。]
3. 姚HS，王Q，王WJ，阮籍CP（2009）甲状腺切除术治疗甲状腺素的前瞻性临床试验常规血管结扎：系统综述及荟萃分析。Arch Surg144：1167-74。[参考。]
4. Hirunwiwatkul P，Tungkavivachagul S（2013）一种多中心，随机的控制临床试验，用于甲状腺切除术中的常规技术的Ligaure小钳口血管密封。EUR Arch Otorhinolaryngol 270：2109-14。[参考。]
5. El-Eraianam，El-Azeem EA，Mahamound AAH（2013）皮肤熏蒸乳房切除术通过使用Ligasureimapact TM和肿胀局部Anaesthesiationts技术标准化方便。Med。J. Cairo Univ.81（2）：85-95。[参考。]
6. Thompson im 3rd，Kappa Sf，Morgan TM，Barcas da，Bischoff CJ等。（2014）与自由基膀胱切除术相关的血液流失：一种对比较LigaSure与装订装置的前瞻性随机研究。Urol oncol 32：45.e11-5。[参考。]
7. Kawamoto M，Imura S，Morine Y，Utsunomiya T，Mori H，等。（2015）有效地利用腹腔镜腹腔囊肿的血管密封系统。亚洲j endoscsurg 8：91-94。[参考。]
8. Chiaro MD，Blomberg J，Seversard R，Rangelova E，Ansorge C，等。（2014）利用LigasureTmdoes在胰腺癌（PD）标本中的组织学边缘评估不影响组织学保证金评估。JOP 15：597-99。[参考。]
9. Jason Craig（2009）ValleylabMode™与常规电气外科的比较.Valleylab博尔德，CO 1-3。
10. AOI N（2012）强制三轮和LIGASURE小型下颚。约翰斯28：1250-52。

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条信息

aritcle类型：案例报告

引文：Kawaguchi K，Eguchi T，Horie A，Kumagai K，Hasebe M，等。（2016）使用LIGASUREIMPACT™血管密封装置立即重建手术，使用LIGASUREIMPACT™血管密封装置 - 技术案例报告。int j dent口腔健康2（1）：doi http：//dx.doi。ORG / 10.16966 / 2378-7090.158

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出版历史记录：

收到的日期：2015年11月13日

接受日期：2015年12月7日

发表日期:2015年12月14日