摘要

由先天性异常或烧蚀手术造成的耳廓缺损是临床医师面临的主要重建挑战。矫正这些缺陷的各种治疗方式包括外科重建或使用口腔外植入物或粘接剂修复假体。然而，有时患者拒绝手术重建;在这种情况下，粘接剂保留假体提供了一种成本效益高、外观美观的伪装手段。这个病例报告描述了一个成功的康复病人的先天性畸形耳朵使用胶粘剂保留硅胶耳假体。由于良好的支撑和保留和满意的外观，患者可接受。

关键字

耳的缺陷;耳的假肢;先天缺失耳朵;康复

介绍

面部组织损失的原因通常被认为是先天性畸形，肿瘤病变或意外事故。面部缺陷不仅会导致功能问题，还会导致一些严重的心理问题，迫使个体避免社会接触。这些缺陷的康复对临床医生来说是一个挑战。耳廓缺损的矫正可以通过手术、假体或这些方法的组合来完成;治疗方式的选择取决于多种因素，如缺损的部位、大小、持续时间以及患者的偏好[2,3]。

重建手术受限于患者的年龄和身体状况、残余组织不足、辐射导致的血管受损以及患者不愿意再进行一次手术。其次，重建后的耳朵与正常耳朵的相似度可能较差。相比之下，假体治疗可以产生解剖准确和美观的替代[5,6]。它涉及到硅胶耳假体的制造，可以通过机械手段或植入物保留。种植体保留的假体即使有更多的保留，对经济困难的病人来说是不划算的。对于这类患者，粘着剂保留假体是一种可行的治疗选择。

本病例报告提出了一步一步的技术制造胶粘剂保留硅胶耳假体的先天性畸形耳朵的病人。这个病人渴望矫正他的缺陷，但买不起昂贵的耳廓假体。

病例报告

男，24岁，主诉左耳不见，就诊于口腔修复科。口腔外检查显示左耳畸形/退化，有健康的组织床，而右耳正常(图1)。患者可选择多种治疗方案，包括保留种植体/粘连性保留硅胶假体或手术重建。由于资金紧张，他选择了粘合剂保留硅胶耳假体。

临床过程

在缺损区域的特定位置，用不可擦掉的铅笔做水平标记，以帮助假肢与自然耳朵的正确对齐。这些包括:

• 螺旋与头部侧面的连接处
• 耳垂耳垂与头部侧面的连接处

用不可逆水胶体印模材料对缺陷区域进行初步印模。邻近区域的头发被涂上凡士林(凡士林;Chesebrough-Pond’s USA Co, Greenwich, Conn)，然后不可逆的水胶体被大量填充到缺陷区域。湿纱布块放置在不可逆的水胶体上，并做石膏衬垫，以增加压痕的强度和易于浇注。第二印象使用定制托盘与轻体聚乙烯醇硅氧烷后面与常规体(Affinis Precious;Coltene Whaledent)(图2)。将印痕装入盒中，浇筑3型模石(kalabhai kalstone)，获得工作模(图3)。蜡模是通过雕刻技术制成的，使用正常侧模作为参考，从患者自然耳朵的镜像中雕刻耳朵。然后将准备好的蜡模调整到石模上，并进行修正以匹配对侧耳朵。修改后，试着将蜡模上下前后定型(图4)。然后对蜡模进行投资，形成模具。按照常规的模具除蜡程序进行。 After the complete removal of wax, intrinsic pigments (the colour of which was determined from the patient’s skin colour) were added to the silicone elastomer (Cosmesil; Principality Medical Ltd., South Wales) and then bulk packed. After processing, the prosthesis was removed from the mold; excess flash from the anterior margin of the prosthesis was cut and borders were thinned. The remaining excess was trimmed after the prosthesis was evaluated on the patient. The final corrections were made and the silicone prosthesis was then adapted to the defect area. After polymerisation, the auricular prosthesis was checked for adaptation. External staining with roomtemperature-vulcanised (RTV) silicone (Cosmesil; Principality Medical Ltd.) was done and then re-packed in the same mold for polymerisation to occur. The auricular prosthesis was delivered to the patient after demonstrating the path of placement. He was instructed about the use and maintenance of the prosthesis including application of the adhesive and how to clean the silicone prosthesis with a soft toothbrush and mild soap. The patient was monitored at three months interval for one year and then once a year for check up with satisfactory results (Figure 5).

图1:耳的缺陷

图2:留下的印象

图3:串珠和拳击，工作铸造

图4:试戴蜡模

图5:假体插入后视图

讨论

先天性或后天耳廓缺损患者的康复是一个具有挑战性的过程。现有的治疗方法是手术和假耳。然而，分阶段的外科耳重建并没有取得一贯良好的效果，人工耳修复是[7]治疗的首选。

种植体保留耳假体由于其固位性、美观性和寿命的提高已成为一种有效的治疗选择[8-10]。然而，植入需要缺损部位有足够的健康骨来进行植入，以及植入与最终康复之间的时间间隔，而且由于资金限制，一般情况下患者无法接受。

粘合剂保留硅胶假体是由特殊配方的面部假体粘合剂(Daro, pro - aide，和Secure)佩戴。这种康复方法是一种保守和可逆的治疗选择，具有许多优点。这种假体可以立即放置在健康的组织床上，不需要手术，而且对患者[11]很划算。它在生物上是惰性的，可以用内在或外在的颜色系统使其与任何肤色相匹配，以产生更逼真的外观。缺点包括有限的固位，潜在的组织刺激和假体的定位困难，特别是在手灵巧性[12]受损的患者。尽管有这些局限性，粘接剂保留的硅胶耳假体提供了一种简单、经济、但美学上可接受的康复模式。对于那些因为潜在的医疗问题而拒绝手术或不适合重建的患者，硅胶耳假体应该是首选的治疗方案。

结论

任何颌面部康复的最终目的应该是满足患者的需要和期望，以最好的治疗模式。这篇文章描述了一个先天性耳部畸形患者的成功康复。在各种可供选择的治疗方案中，胶粘剂保留硅胶耳假体是根据患者的社会经济地位而选择的。由于良好的支撑和保留和满意的外观，患者可接受。

参考文献

1. Reisberg DJ, Habakuk SW(1990)修复面部轮廓的鼻整形术。J Prosthet Dent 64: 699-701。［Ref。］
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3. 耳廓重建的组织工程和软骨再生。小儿耳鼻咽喉科70:1507-1515。［Ref。］
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9. 王瑞荣，王志强(1999)耳廓置换术治疗半颜面短小的临床研究。J Prosthet Dent 82: 197-204。［Ref。］
10. 骨整合种植体在口腔外的应用。口腔颌面外科杂志49:33-45。［Ref。］
11. (2000)口腔颌面修复术第1版，国精出版社，233-264。［Ref。］
12. Beumer J, Curtis TA, Marunick MT(1996)颌面部康复:修复和外科考虑圣路易斯:石yaku欧洲美洲公司399-402。［Ref。］

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条信息

Aritcle类型:病例报告

引用:Rani G, gambir A(2015)耳廓缺损黏附性硅胶假体重建1例报告。国际牙科口腔健康1(6):doi http://dx.doi.org/10.16966/2378-7090.156

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出版的历史:

收到日期:2015年10月16日

接受日期:2015年11月30日

发表日期:2015年12月6日