摘要

目的:证明中高危年轻成人的1期龋病病变可以通过定制方案成功再矿化

背景:虽然一些临床医生通过外科手术(如:密封剂、微磨损、修复)对脱矿牙釉质立即做出反应，但整体或微创方法在实现此类病变再矿化的同时保护牙齿结构。

案例描述:我们报告了一种基于托盘的方案，延长了多矿物NaF牙粉与表现为1期龋病的年轻成人的牙齿之间的接触。

结论:对于中度至高危患者，可以通过创造性的、微创的方法，如通过口腔托盘运送多矿物牙膏，来解决可逆性的情况，而不是调用导致组织损失的程序(无论多么微小)。

临床意义:我们使用的最小介入方法需要耐心和创造力，并在中高危患者中产生了早期龋齿病变的再矿化。重要的是，这个案例研究也证明了理解患者的心理，获取详细的习惯历史，并设计一个定制的，以预防为重点的方案，以配合患者的需求的重要性。

介绍

龋齿是自古以来折磨人类的一种疾病。龋齿被认为是一种生活方式上的疾病，它不仅是由过量摄入含糖丰富的食物引起的，而且与口腔环境有关，包括细菌的数量和类型、唾液的流动和缓冲能力、饮食接触的频率、年龄、医疗、心理学、牙科知识、口腔卫生习惯[2]。尽管在临床和预防牙科领域进行了大量的研究，但龋齿仍在继续，有有有有有有有表，这促使我们去思考预防、管理和治疗龋齿的创造性方法。

氟化物在临床上仍是一种有效的预防牙科药物，但在某些临床情况下，其疗效可能有限，导致患者和临床医生都感到沮丧。提高氟化物效果的一种方法可能是补充磷酸钙材料。其他技术包括设计配方，如氟化物漆，延长氟化物与牙齿表面的接触时间，同时一些临床医生通过外科手术(如密封剂、微磨损和修复)对脱矿牙釉质立即作出反应，尽管可能会增加未来并发症(如继发性龋病)的风险，但整体或微创方法可以在实现持久再矿化的同时保护牙齿结构。

在这个病例报告中，我们报告了一种延长牙齿表面多矿物牙粉持续时间的新方法。该方法旨在再矿化1期龋损，同时也改善牙周健康，因此适合中度至高危龋患者。

病例报告

一个16岁的男孩被他的父母带到牙科诊所做常规检查。经检查，他的上颌前部显示唇面釉质断裂和牙齿结构丢失(图1)。挖掘龋齿病变(黑色箭头所示)，用Ketac®N100修复了4颗不可逆损伤的牙齿。一种树脂玻璃离聚物，具有良好的美观性和达到高抛光的能力。尽管有指示和要求，但患者始终没有回来进行后续预约。

四年后，病人回到医院接受常规预防治疗。所有4个修复体在临床上均表现良好(上颌前牙区见图2)，菌斑控制得到加强，并进行了基本预防。值得注意的是，下颌骨前部在唇面显示出白色的脱矿牙釉质(下颌骨前部见图2)。脱矿尚未发展到牙釉质，因此我们建议局部应用氟化物来帮助受影响的牙釉质再矿化。

根据制造商的说明，第一天在上颌和下颌牙齿上涂上氟化物清漆(3M Clinpro®White varnish with 5% NaF plus TCP)(图3)。指导患者轻轻地刷牙齿，因为积极刷牙可以去除柔软的白色珐琅质。他被要求每周回到牙科诊所进行口腔卫生评估，并监测白垩质病变的状态。与四年前不同的是，这位病人每周都按照指示回来。

然而，一个月后，下颌骨前部的病变没有改善(图4)。在试图确定影响再矿化阻力的因素时，我们意识到患者的个人习惯史没有被记录;当问到他的习惯时，他说他是个吸烟者。

图1:16岁患者上颌前牙基线照片显示釉质断裂和/或牙齿结构缺失。左边的照片是偏离中心的，以显示四个修复的位置(用黑色箭头表示)。如右图所示，用龋齿检测紫色染料进一步解决牙釉质的破损。4颗牙齿均用树脂改性玻璃离子修复。

图2:4年后(患者20岁)上、下前牙全景及近距离观察。4例修复体情况良好，但前下部出现1期龋损伴牙龈组织受刺激。

图3:氟化物清漆处理后的前视图。

治疗

鉴于下颌前牙普遍存在脱矿现象，我们有机会设计一种方案，如下面讨论的那样，提高预防性治疗水平。

取上颌弓和下颌弓的藻酸盐印模，用真空塑形器制作硅托盘。这些托盘被用作Clinpro®Tooth Crème的载体。豌豆大小的牙齿奶油分发和传播在牙齿上的每个托盘,然后定位(图5)。病人奉命饭后刷牙,然后戴上托盘15分钟,同时保持合理的压力,确保牙粉与齿面取得了联系。如果有任何牙膏从托盘溢出到他的嘴里，他被要求把它吐出来。15分钟后，医生要求他把托盘拿开，把残留的药膏吐出来，不要漱口。病人被供给了一管克林普罗^®牙齿Crème和带回家使用的硅胶口腔托盘，并被要求在每晚就寝前执行基于托盘的程序，直到指定的牙膏用完。

图4:前牙氟化物清漆处理一个月后的全景及近距离观察。注意在前下部有釉质病变。

图5:牙齿的外观与一个以硅为基础的口腔托盘，豌豆大小的牙齿Crème应用于上下托盘，并放置在牙齿上。患者在晚餐后使用Clinpro®牙膏刷牙，然后放置托盘15分钟。

此外，患者被要求戒烟并返回进行随访。不幸的是，患者无法维持预定的预约，因为他计划离开该国上大学。

患者在22个月后返回进行预防和随访预约。患者在牙齿上积累了大量的菌斑(图6)，并将其轻轻清除，以减少对可能存在的软、白垩质牙釉质的潜在损害。随后，用空气干燥牙齿并检查显示脱矿的区域。值得注意的是，所有先前表现为白斑病变的下颌前部都重新矿化了，可见轻微的疤痕组织(图7)。

讨论

任何预防性方案的设计必须考虑患者的习惯、药物使用（非处方药、处方和娱乐，如果可能的话）、医疗条件或心理，因为这是一些能够影响平衡的致病因素（包括口腔生物膜的性质）。从健康环境到致病环境[3]。在我们三家Thaper牙科诊所看到和治疗的许多患者中，一名16岁的年轻男子上前额唇面有龋齿是有点不寻常的，并且被认为患龋齿的风险更高。我们评论说，良好的心态不仅对患者的前景和依从性至关重要这名16岁的患者在母亲的坚持下勉强来到了我们的诊所。在这四年的时间里，他已经成熟了，可以在没有母亲坚持的情况下对自己的牙齿健康负全部责任。

图6:前牙外观自上次就诊后22个月。牙齿表现出大量的菌斑堆积。

图7:在轻轻清除牙菌斑和风干牙齿后，对两边的前牙进行特写。下前牙先前的低矿化区域已经再矿化，牙齿状况稳定，牙龈组织看起来健康。在一些牙齿上可以看到再矿化过程所固有的疤痕组织。

在患者第一次就诊时，必须立即修复口腔中的特定病变，这是通过氟离子充放电和氟离子释放玻璃离子来实现的，以提供对相邻表面和相邻牙齿的保护。然而，一些牙齿表面，特别是下颌前牙，表现出明显的脱钙，还没有太软而不能折断，引起了损害进展和美学方面的担忧。有几种临床方法可以解决这些脱钙。一种方法可能包括有限的表面蚀刻，然后在病变表面使用密封剂或用树脂[4]渗入病变。微磨损技术在临床上可以有效地解决低钙化[5]。但对于临床医生而言，选择无酸预处理的微创干预，局部应用矿化疗法可能很有吸引力。例如，氟化物清漆被推荐为临床上有效的龋齿抑制措施，特别是对于发展中的牙列[6]的儿童。

在这种特殊情况下，使用氟化物清漆处理一个月后未能提供足够的低矿化牙釉质再矿化。选择Clinpro®氟化物清漆是基于其包含功能化磷酸三钙(fTCP)及其临床疗效[7-9]。然而，很明显，应用单一的氟化物清漆治疗来补充患者的口腔护理方案并不足以使病变再矿化。这证明了局部氟化物(包括氟化物清漆)在某些情况下的局限性[2]。此外，再矿化不良可能与患者吸烟习惯有关，吸烟会减少唾液流量，增加牙周病原体的积累[10,11]。

坚持微创干预是关键的观点，设计了一种更高强度的治疗方法，利用托盘输送Clinpro®Total Crème，一种含氟化钠（950 ppm F-）的低研磨性牙膏和fTCP。fTCP的目的是支持基于氟化物的再矿化，并提供生物可利用钙和磷酸盐的功能形式，帮助将氟化物更深地融入牙釉质中；通过这样做，不仅在牙齿表面，而且在牙下病变中实现耐酸、类似牙釉质的再矿化[7]。虽然牙膏的正式设计是为了在刷牙时输送氟化物、钙和磷酸盐，但我们已经通过基于Traybase的应用输送这些矿化离子来调整其再矿化能力。使用定制的口腔托盘延长了这些矿物质与脱矿牙釉质的接触时间，从而如图7所示，tly与患者唾液协同作用，以改善再矿化。延长的接触时间使氟化物对牙釉质和牙龈组织产生反应，从而强化牙釉质（与钙和磷酸盐一起）同时限制微生物病原体的活动。由于夜间唾液流动和清除变得很小，通过托盘治疗实现的富含氟化物、钙和磷酸盐的环境有助于将牙科益处延长到15分钟以上。

当脱矿区在氟的帮助下再矿化时，就形成了难溶的矿物层，从而提高了抗酸侵蚀的稳定性。这有助于解释观察结果，当患者22个月后返回时，他没有龋齿。此外，脱矿区域已经充分愈合，在再矿化过程中形成了疤痕组织。这种疤痕组织是健康牙齿结构的组成部分，对一些病人来说只有外观的重要性。

我们注意到这种技术的成功取决于患者的依从性。重要的是，与使用多步治疗计划不同，在单步治疗过程中使用氟化物和fTCP对维持患者易于使用的治疗方案至关重要。患者使用牙碟组合6个月达到了预期的再矿化效果;随后使用标准牙膏足以维持低矿化病变的再矿化。此外，这项技术也可应用于减少局部暴露的根表面的牙齿过敏，或广泛的漂白后牙齿过敏。最后，该技术也可用于改善牙龈健康。

使用预防方法来管理可逆性口腔健康状况的临床医生必须确信预防治疗是有效的，并且可以实现再矿化。实施以预防为基础的方法的一个主要关键是根据患者的需要定制治疗方案:龋病风险越高，可能需要更积极和/或更有创意的以预防为重点的方案。一如既往，患者关心自己口腔健康的愿望和保持对推荐方案的依从性是治疗计划成功的关键。作为临床医生，我们需要根据患者的病情进展，对提高或降低预防水平保持开放态度。通过对临床医生和患者可用的工具进行明智和明智的调整，我们可以有效地解决可逆转的口腔健康问题，否则可能发展为未来的龋病(例如继发性龋病)。

结论

与使用可能导致组织损失(无论多么微小)的治疗方法不同，中高危患者的可逆性疾病可以通过创造性的方法来解决，比如通过口腔托盘运送多矿物牙膏。由氟化物、钙和磷酸盐组成的牙膏的简单性有助于为患有初期龋病的中度至高危患者提供创造性、直接和有效的再矿化方案。

临床意义

微创治疗可逆性口腔健康问题的方法可以取得成功，但需要患者和临床医生的承诺。虽然这种方法可能需要耐心和创造力,成功补充矿质初始龋齿病变的病人是一个例子的重要性了解病人的心理,获得详细的历史习惯,和设计定制,preventivefocused协议适合病人。

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条信息

Aritcle类型:病例报告

引用:Thaper R, Karlinsey RL(2015)基于托盘方案的1期牙釉质龋病再矿化的临床观察:一个病例报告。国际登特口腔健康2(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2378-7090.151

版权:©2015 Thaper R，等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2015年7月28日

接受日期:2015年10月31日

发表日期:2015年11月3日