下面的病例在特立尼达西印度群岛大学的牙科学校看到。

一名66岁的印度-加勒比裔女性患者，提交给牙科学校进行关于严重糖尿病和牙周健康的研究项目。在口腔外检查期间，在左侧颞下颌关节区域触诊到一个无症状的骨性肿块。该患者有2½指宽开口，她报告为正常开口处略微向右偏。面部轻度不对称，左侧下颌增大，她认为这不会影响她的美感。

她的病史显示她在1992年患有关节炎、心肌梗死和脑梗塞。她正在服用医生处方的止痛药、抗高血压药和利尿剂。全景片显示左下颌髁异常大，相应的关节盂窝和关节隆起失去正常解剖结构。全景片被用作基本的筛查片，以检测髁突形态的变化并评估颞骨区域。这种成像技术是合理的，因为临床检查时，与右侧相比，左侧髁突区域触诊到骨性硬肿胀。这张X线照片显示左侧髁状突头部的形态和轮廓有明显异常，颞骨盂窝区域的解剖结构也有改变。与右侧相比，左侧髁突增大，从这一角度看，没有迹象表明该侧存在颞骨关节隆起或关节盂窝。右侧颞下颌关节区影像学正常。

患者被告知该发现。鉴于她没有相关的颞下颌关节功能障碍或任何其他症状，她拒绝对左侧颞下颌关节进行任何进一步检查。仅基于全景成像的鉴别诊断包括髁状突增生或固有的髁状突肿瘤，如chond罗马或骨软骨瘤。值得注意的是，所有这些鉴别诊断通常表现为面部不对称和偏斜、关节功能障碍和错牙合，本例中均未出现。如MR临床照片所示（图2）。

软骨瘤和骨软骨瘤的生长速度比其他过度发育状态更快，并产生更明显的不对称增大。活检对于确认这些肿瘤是必要的。

在理想情况下，如果需要进一步的检查，则需要进一步的影像学检查。全景片在评估颞下颌关节的骨性病理时是有用的，但由于它的二维性质和由于其他结构的重叠而不能清楚地评估关节的颞面，因此它的使用受到限制。

在这个病例中，病理的x线描述受到了限制，因为只进行了全景x线照片。计算机断层扫描现在已经成为评估颞下颌关节骨异常(如生长异常、骨性肿瘤和骨折)最有用的影像学手段之一[3,4]。它的三维特性使我们能够准确地评估所有平面的异常情况，并精确地测量扩大的实际尺寸。这项决议还将允许改进，因此，如果怀疑是肿瘤，可以更好地评估骨小梁的变化。需要大重建手术的复杂病例也可以从3d CT重建中受益，从而构建患者颌面部骨骼[5]的立体石刻模型(图1)。

图1：全景x线片显示左侧髁突较大

图2：MR前视图

单侧髁突增生已有报道[1,2]。其病因包括多种因素，如激素影响、血供过多、遗传、感染或外伤等，均可刺激髁突[6]的过度生长。在这种情况下，其他的过度发育的原因被排除了，因为在其他可能的原因，如半面肥大，会有单侧的硬组织和软组织扩大的脸[6]。而软骨瘤和骨软骨瘤的生长速度更快，可能导致更大的不对称髁状突增大[6]。

患者既无外伤或感染史，也无髁突增生家族史。这一罕见但并非未知的观察结果没有必要进行矫正手术。在这种情况下，患者双侧下磨牙缺失，因此我们无法确定颊侧反牙合是否存在错牙合。治疗取决于年龄、畸形程度和功能减退[6]。如果她有严重的面部不对称、前突、患侧开口明显减少，那么她可能受益于手术干预，如圆锥切除术或单侧矢状劈开截骨术。如果有症状，她被要求返回。

考虑到患者的年龄、复杂的病史和无症状，不需要在那个时间点对患者进行治疗，但建议通过患者的临床回顾进行监测。

工具书类

1. Kwon TG，Park HS，Ryoo HM，Lee SH（2006）有面部不对称和无面部不对称患者颅面形态的比较——计算机断层扫描的三维分析。国际口腔颌面外科杂志35:43-48。[裁判。]
2. Olate s，Netto HD，Rodrigues Chessa J，Alister JP，Albergaria Barbasa J，等。（2013）下颌髁突增生：诊断和治疗方案的回顾。国际临床实验医学杂志6:727-737[裁判。]
3. Katzberg RW（1989）颞下颌关节成像。放射学170:297。
4. 王娥，Fleisher KA（2008）颞下颌关节紊乱病的MRI。应用放射学37:17-25。
5. Mercuri LG, Wolford LM, Sanders B, White RD, Hurder A(1995)定制CAD/CAM全关节重建系统:初步多中心报告。口腔颌面外科53:106。［裁判。]
6. Mehrotra D，Dhasmana S，Kamboj M，Gambhir GJ（2011）髁突增生和面部不对称：五例报告。口腔颌面外科10:50-56。[裁判。]

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文章信息

Aritcle类型:致编辑的信

引用:(1)单侧增生性髁突的偶然发现。国际牙科口腔健康1(5):doi http://dx.doi.org/10.16966/2378-7090.135

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出版历史：

收到日期:2015年5月18日

接受日期:2015年8月25日

出版日期：2015年9月2日