摘要

作品简介:磨牙症是一种普遍存在于所有年龄组的口腔功能障碍，其特征是不自主地磨牙和/或紧咬，可能在一天中的任何时间发生。它有一个多因素的病因与咬合和心理因素和/或习惯，可以危及正颌系统，可能带来负面后果。

客观的：根据现有文献对磨牙症的病因、临床表现及治疗进行修订。

材料与方法:使用Pubmed和ScienceDirect数据库，应用关键词“磨牙症”、“病因学和症状”、“磨蚀损伤”、“磨牙”、“肌肉关节紊乱”、“颞下颌关节功能障碍”，完成数据搜索。在102篇文章中，对所有摘要进行分析后，包括34篇文章和4本教科书。

结果:磨牙症的主要后果是肌肉疲劳、疼痛、使用牙齿的切缘和咬合面，在更严重的情况下，牙齿脱落、头痛、牙周病变和颞下颌关节紊乱(TMJ紊乱)。这些临床表现可能会增加无牙区口腔修复和牙齿修复的难度。它们还可能导致纵向尺寸损失，降低患者的生活质量。早期诊断和病因识别对于预防口面结构病变的进展是很重要的，如缓解颅面肌肉疼痛，恢复失去的结构和重建垂直尺寸。

结论:磨牙症在所有年龄组中出现的频率都很高，已经成为一个重要的口腔健康问题。这种副功能性习惯包括口腔感觉运动系统的重要变化，需要多学科的方法，以减少骨牙结构的损伤。最近，磨牙症的发病率增加，并与sev相关其他因素，如压力、药物、焦虑和睡眠障碍等。牙医应了解这些症状和体征，以便提供最佳治疗，为患者提供更好的生活质量。

关键字

夜间磨牙症;磨牙;Muscular-articular障碍

介绍

磨牙症是一种常见的疾病，大多数人在生活中的某个时候会磨牙或紧咬牙齿。然而，这种副功能性习惯的特点是强度大、周期性重复。这种疾病随着年龄的增长而减少，而且分布不均[1]。

在大多数情况下，当患者第一次去看牙医时，就会发现副功能。其最显著的临床症状之一是由磨牙和紧咬引起的异常牙齿磨损。这不是磨牙症的决定性症状，因为在吃酸性食物或刷牙不正确时，可能会发生牙齿磨损（侵蚀和/或牙齿磨损）。因此，我们必须看到拮抗牙齿磨损的证据[2]。

其他临床症状包括牙齿骨折和/或填充物、牙根骨折、牙齿松动、疼痛、面部肌肉肥大、醒来时张嘴能力下降、频繁头痛，特别是颞肌区域[3]。

材料和方法

利用PubMed和ScienceDirect数据库，对磨牙症的分类、病因及口腔主要临床表现进行了文献综述。关键词为“磨牙症”、“病因症状”、“磨牙损伤”、“磨牙”、“肌肉关节紊乱”、“颞下颌关节功能障碍”及其组合。在102篇文章中，通过对所有摘要的分析，筛选出34篇文章和4本教材。

选择标准包括描述其后果、流行、临床表现和治疗的文章。这些文章都是英文的，可以从前面提到的数据库中找到。

结果

磨牙症可以被定义为咀嚼系统，其包括齿握紧和在潜意识的水平，其中所述神经肌肉保护机制不存在磨削的parafunctional活性。这可能会导致在咀嚼系统损伤和TMJ紊乱[4]。

这些发作在一个病人身上是高度可变的，在不同的病人之间也是高度可变的。夜间研磨可能需要每晚5 - 38分钟，在功能性活动期间，牙齿接触力可能比咀嚼系统功能性活动高3倍。这可能导致涉及[5]的结构的坍塌。

一些作者将磨牙症描述为睡眠期间的口面部运动活动，其特征是下颌提肌反复或持续收缩，这可能导致强烈的肌肉僵硬，在活动期约150-340千克点状电荷，导致骨折和牙齿磨损、牙周问题、疼痛、肌肉疲劳和头痛 [5].

关于磨牙症最古老的文献是在《圣经》中描述的，它将磨牙与疼痛和“上帝的第一次惩罚”[6]联系起来。根据《多兰医学图解词典》，“bruxism”一词来自希腊语brychein，意思是磨牙[7]。

磨牙症是最普遍、最复杂和最具破坏性的牙齿功能紊乱之一[8]。因此，磨牙症可根据严重程度分为中度、重度和极端，其中有证据表明口腔颌系统结构上存在病变[5]。

它也可以被归类为中心和以偏心[5]。中心磨牙症在于齿的连续紧咬，对于给定的时间段，与他们的支持结构，还涉及咀嚼肌和颞下颌关节病症的破坏。在偏心磨牙症，有等渗肌肉收缩和磨损牙齿的切缘的，特别是在前弓[8]。然而，并不是所有与切缘的磨损的情况下从该parafunctional活动造成的，它可以与其他习惯如咬指甲，咬对象，等等[5]相关联。

磨牙症也可分为慢性、急性和亚急性。文献表明，当患者表现出体征和/或肌肉症状时，咬合不协调干扰磨牙症。这发生在中心关系和/或功能性侧位和突出期[9-11]。

有些作者将磨牙症分为昼夜型和夜间型，每一种都有不同的原因[4,5]。换句话说，发生在白天的磨牙症(DB)和发生在睡眠中的磨牙症(SB)是不同的临床实体，出现在不同的意识状态，有不同的病因因素。因此，需要区分它们，需要不同的处理方案[12]。

DB和SB被分类为初级当没有明确的医疗事业，全身性或精神病，是存在的。次级磨牙症带有一个临床病症，神经或精神，连接到医源性因素或任何其他睡眠障碍[5,13]（表1）相关联。

病因

身体器官功能主要由中枢神经系统（CNS）通过自主和非自主行为控制。非自主行为由自主神经系统（ANS）控制，分为交感神经和副交感神经。交感神经系统在紧张状态下工作，而副交感神经在休息状态下工作。在睡眠期间，副交感神经活动占主导地位。然而，在睡眠中，快速眼动（REM）会出现，在睡眠期间发生6-8次，副交感神经活动减少，并观察到交感神经活动增加[14]。因此，磨牙症事件与从深度睡眠到轻度睡眠的变化有关，通常在非快速眼动睡眠的第1和第2阶段[5]。

磨牙症病因是多因素的[4,15,16]。心理情绪被认为是最重要的致病因素之一。因为他们用自己的口颌系统‘放电’他们的攻击性[17-23]，这可能与bruxers心理健康障碍。然而，其病因还涉及本地，全身[19]和神经因素[6]。

一方面，局部因素包括外伤性咬合、牙外伤、过早接触、过度修复、牙囊肿、乳牙和恒齿非典型萌出等。错牙合、修复不正确、牙周结石、牙齿松动、唇形畸形、牙龈增生等与咬合生理相关的因素，有利于其建立[24,25]。另一方面，全身性因素包括营养缺乏、寄生虫病、唐氏综合征、胃肠道紊乱、过敏反应、药物、不受控制的酶消化、脑损伤、药物副作用、智力迟钝和脑性瘫痪。

营养因素，如黄嘌呤饮料（咖啡、茶、巧克力、软饮料）的消费和吸烟习惯也可能参与其中，因为它们刺激中枢神经系统，增加焦虑和压力，从而引发磨牙症[5,26]。

关于过敏症和肠道寄生虫，有几项研究侧重于解释这些疾病与磨牙症的关系。然而，事实上，IgE水平、嗜酸性粒细胞增多症和磨牙症之间存在密切关系。在过敏症和肠道寄生虫感染中，IgE和嗜酸性粒细胞增多症水平都很高，口腔表现不典型cur[24]。

在服用神经安定药和抗惊厥药的神经障碍患者以及服用左旋多巴[8]的脑异常患者中也可检测到磨牙症。危险因素包括使用兴奋剂，如安非他命和抗抑郁药，最近，这种功能障碍的主要原因被认为是睡眠障碍，唤醒理论解释为[28]。

除地方性和系统性风险因素外，还有职业性风险因素，如竞技体育[5](表2)。

临床表现和症状

其诊断和临床评价是复杂的，因为这两个bruxers和正常的个人可能会出现一些夜间parafunctional活动[5]。

诊断必须集中于识别病人或牙医在临床检查[10]中报告的体征和症状。

牙釉质是牙齿的parafuncional负载和异常磨损，首先受影响的结构这个condition6最常见的证据。它可被限制于单个牙齿或整个口腔[29,30]。

x线检查可显示硬脑膜缺失，牙周间隙改变(消失或增加)，牙根吸收，牙根骨折和牙髓结石[5]。

磨牙症引起的主要损害可归纳为：对牙齿、牙周组织、咀嚼肌和颞下颌关节的影响、头痛、行为和心理影响。其他症状和体征包括无牙周病、牙髓炎、牙痛（牙髓正常）、部分牙冠骨折和牙齿移位时的功能失调性过度活动。肌肉症状包括疲劳、咀嚼肌张力增加，尤其是翼外肌、下颌提升肌、咬肌和颞肌[5]。

最常见的肌肉症状是疲劳，这是在没有明显的疼痛和不适的迹象和症状的情况下，在持续努力的过程中无法抵抗[4,31]。磨牙症也会导致姿势问题。此外，它还可影响颈椎的咀嚼肌和姿势肌，可能引起肌肉疼痛和未来的慢性永久性改变[15]。

磨牙症的不良习惯会引起口腔系统结构的相关变化。它会引起摩擦、炎症、牙髓坏死和牙齿松动。

由于翼外肌的不协调或关节头的改变，以及最大尖牙间位（MIP）的垂直尺寸损失和下颌移位，可能会出现肌肉疼痛和触诊压痛、颞下颌关节疼痛和噪音[32]。

治疗

根据病因，症状临床检查期间观察和描述症状病人，治疗的变化。此外，为了使一个鉴别诊断[8]是重要的。

表1:磨牙症的分类。

治疗需要多学科的方法，包括心理学，物理治疗和语言治疗，考虑到患者的口腔，医学和心理方面。

治疗计划应包括以下目标:减轻生理和心理应激，治疗体征和症状，减少咬合干扰，改变患者通常的神经肌肉模式。

治疗的起点是通过放松运动、按摩和物理疗法[33]来减轻心理压力。这种治疗可以减轻症状，但不能消除病因。当患者对咬合改变的耐受性降低[5]时，这个习惯可能重新开始。

肌肉疼痛的特殊治疗是基于破坏疼痛周期机制的方法，如肌筋膜触发点疗法(冷喷雾)，麻醉阻滞结合理疗技术，如运动恢复功能和深度热按摩[5]。

咬合治疗可包括咬合调整。虽然咬合情况对过程影响不大，但咬合调整是一种不可逆的治疗方法，适用于尽量减少磨牙造成的损害，但不适用于治疗磨牙症[5]。使用咬合夹板可以减轻症状，即使它没有停止磨牙，因为它们作用于颞下颌关节，诱导髁正确地站在髁窝。咀嚼力的分布决定了症状的缓解[34,35]。夹板可能在材料、刚性或弹性、结构、厚度和咬合覆盖范围等方面有所不同。因此，根据治疗适应症，劈叉可设置不同的颌间关系[1,3,25]。

表2:磨牙症的主要病因。

根据病例的复杂性，通常建议在夜间使用，持续45天，每周维护一次。尽管有其病因，咬合治疗始终是合适的，因为它可以促进功能舒适，防止咀嚼器械组件进一步受损6.使用dop等药物进行药物治疗胺激动剂、抗焦虑药、丁螺环酮、非苯二氮卓类催眠药、抗癫痫药和肉毒毒素在磨牙症严重时适用[2,20,21,22]。

讨论

磨牙症的早期诊断是必要的，以避免损伤颞下颌关节和其他口腔和面部结构，如牙齿和咀嚼肌。磨牙症可能引起的病变可能很容易影响患者的生活质量，主要是因为磨牙症与疼痛和不适高度相关[36].磨牙症的诊断通常在临床上进行，主要基于患者的临床病史和典型体征和症状的存在，包括牙齿移动、牙齿磨损、咬肌肥大、舌头上的凹痕、牙齿过敏、咀嚼肌疼痛以及TMJ的咔哒声或锁定[36]。

然而，要明白，磨牙症是不是牙齿磨损的唯一原因是很重要的。牙齿磨损的另一个可能的原因是酸的侵蚀，这可能谁喝了大量的酸性液体，如浓缩果汁，人或人谁经常呕吐或返流胃酸发生。人们还证明牙齿磨损的正常水平，与正常功能有关。牙齿磨损的出现只是表明它已经在过去的某个时间发生，并不一定表明牙齿物质的损失正在进行中。谁咬紧并执行最小的磨人也不会表现出很大的牙齿磨损[37]。

睡眠磨牙症最常见的诱因，导致一个人寻求医疗或牙医建议，是由睡眠伴侣告诉不愉快的磨牙声在睡眠中。睡眠磨牙症的诊断通常很简单，包括牙齿疾病、颞下颌紊乱和癫痫发作时出现的有节奏的下颌运动。这通常包括牙科检查，如果怀疑有癫痫发作，还可能做脑电图。

牙齿磨损可能会在常规牙科检查中引起患者的注意。对于清醒磨牙症，大多数人最初会否认紧咬和磨牙，因为他们不知道这种习惯[38]。

为了更好地理解关于这一重要的口腔健康问题的原则指南，本文利用主要的科学数据库进行了文献综述。德赢vwin首页网址一篇关于磨牙症的综述将有助于牙科专业人士了解目前的诊断要点、危险因素以及预防和治疗方法。与所有口腔健康疾病一样，治疗磨牙症时应以预防为根本，这样才能避免口腔疾病的发展和其他并发症的发生。

结论

磨牙症在所有年龄组中出现的频率都很高，已经成为一个重要的口腔健康问题。这种副功能性习惯包括口腔感觉运动系统的重要变化，需要多学科的方法，以减少骨-牙结构的损伤。

最近，它的流行程度有所增加，并与压力、药物、焦虑和睡眠障碍等多种因素有关。在临床检查时，牙医应了解患者所描述的体征和症状，以便作出有效的鉴别诊断，确定正确的治疗方法，为患者提供更好的生活质量。

然而，应始终考虑预防，以避免颞下颌关节紊乱病和其他可能将磨牙症作为主要病因危险因素之一的口腔疾病。

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算术类型：评论文章

引用:(2015)磨牙症-文献综述。牙科口腔健康1(5):doi http://dx.doi.org/10.16966/2378- 7090.134

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出版历史记录：

收到日期:2015年6月16日

接受日期:2015年8月27日

发表日期:2015年9月04