摘要

周围牙骨质骨化纤维瘤(PCOF)是一种反应性肿瘤，表现为牙龈过度生长。它最常见的起因于骨膜/牙周韧带。它占所有牙龈生长的9%，主要影响青少年和年轻人。PCOF的发病机制涉及许多因素，包括创伤、牙石等局部刺激、假牙不合适或修复错误。我们报告了一个罕见的上颌PCOF的4岁儿童与以往的皮瓣手术的历史与未爆发的牙齿。临床医生和口腔颌面外科医生必须意识到这种病变发生在上颌，必须考虑在适当的临床设置的鉴别诊断。

介绍

良性纤维骨性组织常表现为髓样生长。骨水泥骨化纤维瘤是一种包膜病变，由纤维组织组成，纤维组织含有不同数量的矿化物质，类似于骨、骨水泥或两者[1]。占所有肿瘤的3.1%，占所有牙龈病变的9.6%，起源于骨膜细胞或牙周韧带[2]。周围骨水泥骨化纤维瘤的发病机制可以从概念上解释如下- 1。牙周/骨膜刺激导致的营养不良钙化或骨形成2。肉芽组织[3]纤维化。激素的影响可以解释女性外周骨水泥骨化纤维瘤的高发病率。周围骨水泥骨化纤维瘤表现为小于2厘米大小的带蒂结节性肿块，起源于牙龈的牙乳头。手术切除是PCOF的主要治疗方法。

报案

报告一名4岁患者，主诉颌骨上前部生长，持续时间为6个月（图1和图2）。病史显示，该区域未萌出的牙齿经过皮瓣手术后开始生长。生长过程无痛，患者未接受任何治疗。

检查时，上颌前部明显出现单个卵形生长，取代了牙齿51和61。牙齿51从生长中心突出。51侧近中面可见钙化的骨样结构。生长表面不规则，上覆粘膜呈红斑。没有出院。

触诊时，生长物有轻微的压痛并固定在下面的结构上。这很难保持一致性。生长体表面有骨样物质。触诊可见明显出血。

根据51例和61例上颌牙槽突缓慢增大的无痛生长的历史和临床发现的骨质硬生长导致移位，没有任何继发改变，临床诊断为骨源性良性肿瘤。

射线照片

上颌前区根尖周口内切面显示有51、52、53和61颗牙齿。恒齿有11个、12个、21个和22个。52 ~ 61号间可见不规则不透光结构，周围为不透光结构，内部可见齿状结构。提示骨化纤维瘤。

上颌骨计算机断层扫描显示上颌骨右侧边界不清的溶解性病变，周围有硬化和骨质侵蚀。提示临床和组织病理学相关性。进行切口骨活检。

图1:术前患者侧位

图2:术前照片显示病人有病变

组织病理学报告

切片示周围层状鳞状上皮。下面的结缔组织显示交错的骨小梁和周围的成骨细胞边缘。更深的结缔组织显示卵圆形到球状的嗜碱性钙化，分散在细胞丰富的成纤维细胞间质中。提示骨化性纤维瘤。

管理层

在右侧远离病灶的上前区切开，进行适当的剥离，将病灶全部切除。切除活检，组织病理学检查显示丰富的细胞结缔组织间质，由增生性丰满的成纤维细胞组成，结缔组织间质中可见圆形到椭圆形的骨样区域以及圆形的嗜碱性牙骨质样物质。周围层状鳞状上皮也很明显(图5)。提示周围骨水泥骨化纤维瘤。

讨论

Waldron将纤维骨病变分为三大类，即纤维发育不良、反应性病变和纤维骨病变[1]。1992年WHO对单一名称（牙骨质-骨化纤维瘤）下的组进行分类，这两种组织学类型可能是临床和影像学上无法区分的牙骨质化纤维瘤和骨化纤维瘤[5]。Gardner认为周围骨化性纤维瘤和周围牙源性纤维瘤是两种不同的实体。周围骨化性纤维瘤是一种反应性病变，周围牙源性纤维瘤是中央牙源性纤维瘤的骨外变异。周围牙骨质骨化纤维瘤显示副角质化上皮和纤维素化良好的结缔组织，含有从骨到牙骨质的矿化成分。组织病理学对于确认周围牙骨质骨化纤维瘤的诊断很重要[6]。

图3：患者术中照片

图4：切除病变

图5:病变的组织病理学

本文对207例外周骨化纤维瘤进行了组织学和临床观察。66%的病例表面上皮发生溃疡，其余的完好无损。溃疡性病变由高细胞成纤维结缔组织组成，非溃疡部分胶原增多。外周骨化纤维瘤与牙源性纤维瘤[7]的鉴别有显著差异。

与PCOF相关的复发率非常高。Cundiff报告复发率为15.9%[8]。Kennedy等人的复发率为14.2%[9]。PCOF可能会有不寻常的陈述。激素的影响可能在女性PCOF的高发病率中起作用。在一些PCOF病例中也报告了牙齿移动。手术切除是PCOF治疗的主要手段，包括受累的牙周膜和骨膜，以及去除潜在的病因，如不合适的假牙、牙石和粗糙的修复[10]。

据我们所知，PCOF发生在有皮瓣手术史的患者中，文献中没有报道。临床医生和口腔颌面外科医生必须意识到这种发生在上颌的PCOF的不寻常表现/病因，必须在适当的临床环境下对患者进行鉴别诊断时考虑到它。

工具书类

1. Waldron CA（1993）颌骨纤维骨病变。口腔颌面外科杂志51:828-835。[Ref。］
2. Delbum ACB, Cunha RF, Silva JZ, Pires AM (2008) Soubhiac儿童周围骨水泥骨化纤维瘤。随访4年。病例报告。Eur J Dent 2: 134-137。(Ref。］
3. Kendrick F, Waggoner WF(1996)治疗外周骨化纤维瘤ASDC。J登特儿童63:135-138。(Ref。］
4. 陈志强，陈志强(2000)上牙龈骨质化纤维瘤。耳鼻咽喉科122:775 [Ref。］
5. 外周牙源性纤维瘤:一个澄清的尝试。口腔外科，口腔医学，口腔病理学54:40-48。(Ref。］
6. 《骨化性纤维瘤》，口腔外科，口腔医学，口腔病理学57:147-148[Ref。］
7. Buchner A, Hansen LS(1987)周围骨化纤维瘤的组织形态学谱。口腔外科63:452。(Ref。］
8. 周缘骨化纤维瘤365例回顾印第安纳大学,1972
9. Kenney JN, Kaugars GE, Abbey LM(1989)外周骨化纤维瘤和外周牙源性纤维瘤的比较。口腔颌面外科杂志47:378。(Ref。］
10. 潘志强，关志强，赵淑英(1995)上颌周围巨大骨化症1例报告。口腔颌面外科53:695-698。(Ref。］

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文章信息

Aritcle类型:病例报告

引用：Arya S, Sriram K, Jain A(2015)外周骨水泥-骨化纤维瘤病例报告。牙科口腔健康1(4):doi http://dx.doi.org/10.16966/2378-7090.131

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出版的历史:

收到日期:2015年7月28日

接受日期：2015年9月17日

出版日期：2015年9月23日