摘要

双生和融合是人类牙列发育过程中罕见的两种畸形现象。融合主要发生在乳牙，其中门齿和犬齿是最常见的位置，尤其是在下颌弓。在文献中，很少有后牙融合的病例被报道伴随非综合征和正常发育的连续牙齿。本病例报告描述了一例下颌第一磨牙与非典型犬齿相融合的病例。结果牙大且有异常的咬合解剖。大臼齿出现龋齿后，进行根管治疗及半永久修复。

关键字

双牙；融合；大磨牙

介绍

人类牙齿的发育过程涉及到许多过程的相互作用，其中任何一个步骤的异常都可能导致发育缺陷，而双生或融合就是其中之一。它们通常被描述为“双牙”、“连体牙”、“融合牙”、“双牙”等等。“双齿”是[1]最常用的术语。在初级牙列中，它们的范围在0.1% -3%之间，没有任何性别预测。它们在上颌或下颌牙列单侧或双侧被报道，最常见的是在切牙和犬齿区域[2-3]。

双牙形成的确切原因尚不清楚，但有一些理论暗示了环境影响，遗传易感，如与各种综合症[4]，全身性疾病，维生素缺乏，缩短了牙弓的长度，导致细菌之间的空间缩小，从而形成了一种物理力量，反过来把它们联合起来。本病例是一个非典型的表现，融合的主磨牙与多生的犬齿类似大磨牙。这颗牙齿的功能修复已经尝试过，因为我们认为乳牙的保存将是最好的空间保持器。

病例报告

一名8岁男童向儿科牙科诊所报告，自一个月以来，主要症状是咀嚼右下后牙区域时疼痛和不适。临床检查显示，该患者处于混合牙列期，下牙弓有四颗龋齿（84,85,74,75）.右侧下颌第一磨牙异常，临床牙冠较大，与相应牙弓中的牙齿相比，显示异常的咬合解剖结构（图1）。

图1：下颌弓的临床图片显示右侧单侧存在融合的大臼齿（84）。通过与左侧对侧牙齿（74）进行比较，可以看出形状的差异。

该牙齿远侧表面极易发生龋齿。远侧可观察到一个特别突出的尖点，类似于下颌犬齿的中叶。该牙齿的咬合轮廓显示，与对侧牙齿相比，多生融合牙齿造成的舌侧异常大。

放射学检查显示一个扩大的主磨牙牙冠，牙髓室由两个单独的牙冠和三个不同的牙根分开。另一个正常发育和定位的下颌右第一前磨牙在放射学上可见（图2（a））。

图2(一个):口腔内根尖周x线片显示大磨牙，部分融合到一个类似犬齿的多生牙，有分裂的髓腔和三个根。正常发育的后臼齿芽可以很好地欣赏。

根据临床和放射学检查，该病例被诊断为下颌第一磨牙与非典型犬齿融合形成的大磨牙。最终诊断为慢性可逆性牙髓炎，并制定了治疗方案，其中计划挖掘和去除龋齿，然后修复牙髓牙齿。

管理

局部麻醉后，在橡胶屏障隔离下，用Cariecare凝胶(Ecoworks Solution Pvt.Ltd)化学机械清除龋约1分钟。然后用盐水清洗，然后用勺子挖土机挖出软龋组织。在挖掘时，观察到一个出血点，提示需要进行一个入口开放和摘除冠状髓。将盐水浸泡过的棉球置于压力下4分钟。当取出棉球时，观察到髓管口大量暗红色出血。立即计划好牙髓切除程序，完成牙髓摘除，然后进行化学机械准备。该部位的大臼齿有近中颊管、近中舌管、远中舌管和远中舌管，分别对应于牙齿的融合部位。用metapex (Meta Biomed Co.Ltd)封闭根管，然后用玻璃离子水门汀(Type II-GC Corporation ltd)修复根管，然后用不锈钢冠(3M-ESPE)修复根管。我们注意到，即使按照正常的下颌第一磨牙的解剖结构对牙体进行修饰，也很难将预成形的冠就位。我们尝试了上颌右第一磨牙的不锈钢冠，描边、压边，最后使用I-GC型玻璃离子水泥(图2b)。对其他龋齿进行修复并召回患者进行进一步随访(图3)。

图2（b）：对大磨牙进行牙髓治疗，并采用不锈钢冠形式的半永久性修复体进行修复。

图3:下颌弓手术后照片，显示龋齿完全康复。

讨论

融合的发生有许多原因，其中一个重要的因素是牙板在牙芽形成期间的持久性。在目前的病例中，融合发生在子宫内，其中额外的牙齿由于多余的牙板与第一臼齿部分融合。该大臼齿似乎符合Levitas[6]和Mader[7]在牙齿形态、x线照片外观和弓内所需牙齿数量方面的所有标准。在文献中，只有3例臼齿融合的报道。1987年，Yuen et al.[8]报道了双乳牙及其与永久继承人的关系。Acs等人的[9]报道了表明初级磨牙冠连接的冠的颊和舌沟清晰。x光片显示两个不同的髓腔，牙本质不完全融合，大齿的5或6根。另一病例报告显示上下颌第一磨牙的大齿完全融合，其中三个颊尖和三个舌尖被咬合龈沟分开，有一个单一的髓腔和四个不同的根。据报道，在原发牙融合的病例中存在丢失永久继承者的趋势，而不是继承牙的多牙。在目前的病例中，有单侧的大臼齿，它是下颌第一臼齿与多生犬齿不完全融合形成的。 The macrodont has two distinct pulp chambers, three distinct roots, partial fusion of the overlying enamel and dentin along with a naturally and normally developing permanent successor in contrast to a study by Yuen et al. [8] who revealed that the fusion of primary teeth is associated mostly with hypodontia in succedaneous dentition. Aberrant tooth anatomy of primary mandibular right first molar made the endodontic treatment difficult but still the tooth was treated and restored by a semi permanent restoration that can serve as a natural space maintainer.

参考文献

1. Jain AA，Yeluri R，Munshi AK（2014）《配对还是融合？诊断难题》。牙科学4:196[裁判。]
2. Duncan WK, Helpin ML(1987)双侧融合术:文献分析和病例报告。口腔外科，口腔医学，口腔病理学64:82-7。［裁判。]
3. Tasa GL，Lukacs JR（2001）印度西部双乳牙的患病率和表达。ASDC J Dent Child 68:196-200。[裁判。]
4. De la Hoz Calvo A，Beltri Orta P，Chung-Leng Muñoz I（2014）下颌乳磨牙融合：一例病例报告。Dent App 1:37-39[裁判。]
5. Dhindsa A，Garg S，Damle SG，Opal S，Singh T（2013年）融合的下颌第一大臼齿与其永久继承人有着独特的关系：一种罕见的牙齿异常。欧洲牙科杂志4月7日：239-242[裁判。]
6. Levitas TC（1965）孪生、融合、孪生和愈合。登特儿童杂志32:93-100[裁判。]
7. Mader CL（1979）《牙齿融合》，美国牙科协会杂志98:62-4。
8. 颜淑华，陈志永，魏胜(1987)双乳牙及其与永久继位牙的关系:376例放射学研究。丹特:42-52。［裁判。]
9. caeda J, Creath C, Thomas J, Thornton J(1994)单侧乳牙融合伴继发多生牙1例报告。儿科邓特16:53-5。［裁判。]

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条信息

Aritcle类型:病例报告

引用:Kalara M，Nishita G，Mandeep R，Lumbini P，Ramakrishna Y（2015）下颌大磨牙融合后的功能恢复——病例报告。国际口腔健康杂志1（6）：doihttp://dx.doi. org/10.16966/2378-7090.130

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出版历史：

收到日期:2015年8月11日

接受日期:2015年8月14日

发表日期:2015年8月20日