摘要

间接层压贴面修复提供了一种有效的保守替代全牙覆盖(全冠)，因为它们避免了积极的牙科准备;因此，保持牙齿结构。

近年来复合材料性能的提高，间接复合材料贴面技术的应用日益增多。

本病例报告描述了使用间接复合层压贴面技术治疗与上颌前牙广泛性纵裂相关的美学问题的患者。从美观的牙龈切除开始，到在牙齿上粘贴层压板贴面，取得了完全令人满意的结果。但是，目前还没有后续文档。

间接复合贴面修复因在口腔外聚合而受到口腔流体的影响较小，聚合收缩效应降低，力学性能提高，优于直接复合贴面，可获得满意的美观效果。保持良好的口腔卫生应该总是被建议的病人，以保持长期的美容效果。

关键字

贴面板;间接复合;龈切除术;纵裂

介绍

近年来，前牙全冠重建取得了令人满意的效果。然而，这种治疗方法具有很高的破坏性，因为会牺牲大量完好的牙齿结构[1-3]。

随着胶粘剂系统的引入，出现了更保守的治疗方案。最具微创性的技术之一是应用由陶瓷或颗粒填料复合材料[4]制成的层压单板。复合贴面，无论是直接还是间接，都比陶瓷修复具有其他优势，包括成本相对较低，固有的脆性较小，在一定程度上易于修复。光固化方法和曝光时间、间接修复材料的类型等因素都会影响修复体的最终质量，也会受到luting剂的影响[5,6]。

近年来复合材料性能的提高，间接复合材料贴面技术的应用日益增多。这些新型复合材料含有约66%的无机陶瓷填料，其抗弯强度在120 ~ 160兆帕(MPa)之间，弹性模量在8.5 ~ 12兆帕(GPa)[7]之间。在这个病例报告中，间接复合层压贴面技术用于一个患者的审美问题与广泛性上前牙纵裂描述。

例描述

一名28岁的女性患者到大马士革叙利亚私立大学牙科学院就诊，抱怨由于牙齿和颌之间的大小不匹配，导致上颌从右至左犬齿的广泛性间隙(间隙)引起审美问题(图1)。

等解决方案进行了探讨与患者矫正治疗,患者拒绝,瓷贴面,这被认为是昂贵的,瓷冠,但他们没有保守,和直接复合薄木片,病人拒绝由于她无法保持口腔治疗期间开了太久。最后，患者同意使用间接复合层压贴面来解决美学问题。

方法

作为第一步，在测量牙齿尺寸后，为了达到正确的75- 80%的宽长比，在间隙闭合后，对中心和犬齿(各2mm)进行美学牙龈切除术，以提高最终的美学效果。由于龈缘位置和水平正常，未在外侧行牙龈切除术。所有牙龈沟深度均在正常值(1-3mm)范围内，表达健康的无炎症牙龈组织。这个过程是实现通过# 15手术刀从45度倾向的每个牙齿的牙龈表面重塑自由齿龈的边缘轮廓,在局部麻醉下(2%利多卡因肾上腺素1/80000、Adrecaine、叙利亚)使用渗透技术在每个位置。目的是重塑牙龈边缘，以获得更好的外观(图2)。

图1:诊断照片显示上牙间隙

10天后，在牙齿清洁和阴影确定后，开始准备。轮廓形式包括准备所有的面部表面，延伸约0.5至1毫米的颈到牙龈组织水平，并进入面部孔。这些牙齿由粗的、锥形的、圆形的钻石制成，去除大约一半的牙釉质厚度(牙龈区域0.3毫米到面中部和切牙区域0.75毫米，并将切缘减少到约1毫米，然后使用冷凝硅材料(proteil Putty和Light冷凝硅)在收缩索敷贴(GINGI-PAK 00)后进行印模(图3,4)。在术前印模和丙烯酸膏(直接层复合树脂)的帮助下直接制作临时假体。

后准备的牙齿,打蜡的贴面板是铸造然后硅键是用于建立复合镶饰的切的边缘(图5)。在演员和与硅酸盐隔离后,牙龈阴影(牙质复合# A2)(综合Tetric-n-Ceram IvoclarVivadent,(美国)用手器械覆盖牙齿三分之一的牙龈。该复合材料的牙龈阴影在中间三分之一处被羽状化，并被平滑和修复。接下来，将切牙阴影(釉质复合/半透明)(ICE修复系统SDI，澳大利亚)混合到中间三分之一的切牙区域，以获得合适的轮廓和颜色。面部轮廓是在复合材料每层使用强度为850mw /cm的LED灯聚合20秒之前，用镜子从切切视图中检查来评估的²．在那一点上完成了一般的轮廓，但最终的修整被推迟到所有6个单板都到位(图6)。

贴面搭好后，放入沸水中煮5分钟，以增加转化率。在病人身上，在每颗要治疗的牙齿和相邻的牙齿之间放置一个基质。用37%磷酸(PrimeDent，美国)蚀刻牙齿表面15秒。然后用注射器用水冲洗牙齿30秒，然后干燥。使用小刷子将粘合剂(bonding resin, prim - dent,USA)涂在非常薄的涂层上，无需固化(图7)。

单板的制备方法是使用10%的氢氟酸(Condacporcelana / FGM，巴西)蚀刻其内部表面1分钟，然后冲洗30秒并干燥。将薄层silant剂(SILANO Prosil / FGM，巴西)涂在贴面上，静置1分钟，然后用水和无油空气流干燥。

图2:上中央和犬齿的牙龈切除术

图3:牙齿表面准备

图4:印模采用冷凝硅材料

将光固化或双固化树脂水门汀(Metacem树脂水门汀/ META)混合放在贴面上，然后轻轻地涂在牙齿上，然后从5厘米的距离光固化5秒，主要是为了简化水门汀残留的去除。此后，每个单板层压板固化40秒，以得到树脂水泥的最终固化。最后，所有额外的残余树脂被去除，并使用复合加工毛刺和氧化铝粉末在橡胶钻上完成和光滑复合单板的表面。最后的结果是令人满意的病人从审美的观点,特别是在关闭所有额牙齿之间的空间(图8)。某些建议给病人为了保持贴面板和获得一些基本稳定(如软饮食3天),以及相关建议口腔卫生维护。

图5:给饰面打蜡

图6:在口腔外建立贴面

图7:准备牙齿的贴面

图8:最终结果

讨论

今天的牙科需要更保守的治疗选择。因此，复合层压板贴面修复是最好的治疗选择之一，它需要最少的牙齿结构去除[8-10]。由于整个治疗时间只需一次预约，与陶瓷相比成本非常低，不需要长实验室程序，直接复合贴面在今天的牙科[11]流行。

然而，与间接复合材料层合板和陶瓷层合板相比，直接复合材料层合板修复的抗磨损和抗断裂能力仍较低[8,12]。此外，间接复合层压板贴面修复由于口腔外聚合，陶瓷层压板贴面由于更少的口腔液体影响，颜色稳定性更好，优于直接复合贴面[13]。

在我们的病例中，为了建立功能和美学完整性，并考虑到比陶瓷更抗压和抗压强度，以及与天然牙齿结构相似的磨损率，我们考虑了间接复合层压贴面修复。全瓷冠修复不被考虑，因为它们会导致过度的牙齿结构丢失，而且成本高。

在我们的病例中，获得良好的美学结果的第一步是美容龈切除术。传统上，生理性的牙龈结构被描述为按照牙骨质-牙釉质交界处的过程，在牙齿的四个表面周围有一个扇形的轮廓[14]，因此，在游离表面顶端是凹的，在乳头顶端咬合处是凸的。牙齿的框架，在牙龈结构的范围内，对微笑的美学有巨大的影响。不均匀的牙龈轮廓高度会对微笑的美丽产生巨大的影响，尽管牙龈组织的顶点位置看起来像一个小细节，但它会极大地影响牙齿的轴向倾斜和露出轮廓。这些因素，一些主要的和一些次要的，全部加起来决定了微笑有多令人愉快。在我们的病例中，对患者的指导是保持良好的口腔卫生，这对持久的美观效果很重要(如无牙龈炎情况)。虽然最终结果对患者来说是令人满意的，但强烈建议进行随访。

结论

随着新型复合树脂的发展，间接复合层压贴面修复可以作为治疗前牙美学问题的一种选择，如果应用良好的患者口腔卫生动机。

在过去的几十年里，间接贴面经历了相当大的改进和改进，现在已经成熟为一个可预测的修复概念，在寿命、牙周反应和患者满意度方面。这些贴面修复提供了一种有效的保守替代完全覆盖，因为它们避免了积极的牙科准备;因此，保持牙齿结构。

参考文献

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条信息

Aritcle类型:病例报告

引用:Al-Halabi R, Al-Hroob K, Dannan A, AlNahlawi T, Abd Al-Aal H(2015)间接复合层压板贴合上颌前牙间隙闭合1例。牙科口腔健康1(4):doi http://dx.doi.org/10.16966/2378-7090.129

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出版的历史:

收到日期:2015年7月08

接受日期:2015年8月18日

发表日期:2015年8月25日