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牙周病对骨质疏松症，认知障碍，呼吸系统，肾病和癌症的影响

艾莉森Glascoe1 *罗纳德布朗2珍妮丝美世3.Leslie Lawrence.4

1副教授，牙周病和预防服务部，牙科，美国霍华德大学
 2美国霍华德大学牙科学院组织病理学教授
 3.美国霍华德大学牙科休眠牙科助理教授
 4美国霍华德大学牙科学院儿科助理教授

*通讯作者：Alison Glascoe，副教授，霍华德大学牙科学院牙周病和预防服务学系，600 W。St, NW, Washington, DC 20059, USA, Tel: 202 806 0323;电子邮件:aglascoe@howard.edu


摘要

口腔是身体的一部分，口腔的健康可能对身体的其他部分有着至关重要的影响。牙周病是一种影响牙齿支持结构的常见慢性炎症性疾病。有人提出，牙周病是许多常见慢性全身炎症性疾病的一个危险因素骨质疏松、认知障碍、呼吸系统疾病、肾病和癌症等疾病。

关键词

牙周炎;口服;系统性;关系;骨质疏松症;认知的;肺炎;COPD;肾;癌症

介绍

人体是一个由许多部分和生物过程组成的复杂结构，它们之间的相互作用相互影响。口腔是人体的一部分，是“身体健康的窗口”。由此可见，口腔健康与全身健康有着不可分割的联系。健康的定义不仅是没有疾病或虚弱，而且是一种完全的身体、精神和社会福祉的状态。嘴不健康时，身体也不健康。1900年，医学博士William Hunter[3]在一篇题为《口腔脓毒症作为一种疾病原因》[3]的论文中首次将口腔脓毒症的概念引入医学文献。亨特博士写到了口腔感染和全身性疾病的关联。

通过彻底检查口腔，不仅可以检测口腔疾病，病变和异常，还可以检测到系统疾病和疾病，营养缺陷，免疫系统和癌症的疾病[4]。2000年，威廉姆斯RC [5]创造了“牙周医学”一词。这是一个牙周病学的分支，专注于牙周健康或疾病与全身健康或疾病之间的强大关系。此外，米勒，另一个牙周病，发起口腔医学的美国学院在1945年和以后口腔医学的美国委员会于1956年[6]。

牙周病可能是人类最常见的慢性感染[7]。它是由牙菌斑或牙菌斑生物膜引起的感染。牙菌斑或牙菌斑生物膜是由微生物病原体组成的组织良好的异质结构，是牙周病的主要病原体。据估计，美国成年人（20-64岁）牙周病的患病率为8.5%，65岁以上老年人为17.20%[8]。

牙周病有两种主要形式：牙龈炎和牙周炎。两者都是病理性牙周炎症过程，是牙菌斑累积的结果。最常见的是牙菌斑引起的牙龈疾病，称为牙龈炎，这是一种可逆的牙周病[9]。第二种最常见的牙周病是牙周炎。牙周炎是一种由牙菌斑引起的破坏性、不可逆的慢性炎症过程，可导致牙齿周围底层骨和结缔组织的萎缩或丧失[9]。

目前认为牙周病[10]的主要病原微生物有500多种。尽管许多病原体都可能与牙周病有关，但有一小部分最常与活动性牙周病有关。Socransky等人[11]将病原体分为两种主要的微生物簇，并认为它们是“红色”和“橙色”复合物。红色复合体包括以下革兰氏阴性厌氧菌:牙龈卟啉单胞菌、齿状齿霉霉、连翘霉霉。橙色复合病原体包括:有核梭杆菌、中间普氏杆菌、发黑普氏杆菌、微小消化链球菌、直弯曲杆菌、纤细中央杆菌、showae弯曲杆菌、真杆菌nodatum，链球菌和星座。牙周病高度相关的其他病原微生物是放线杆菌Aggregatibacter和Eikenella蚀。

在疾病中，假定的牙周病原体驻留在牙齿周围的牙龈组织领子中并殖民;形成了一个叫做牙周袋[12]的生态位。牙周菌斑生物膜通过牙周牙龈袋溃疡进入牙龈循环是生物膜进入体循环[13]的途径。炎症反应的激活，由于菌斑生物膜，导致炎症细胞因子和介质的产生，如白介素-1 (IL-1β)， IL-6，和肿瘤坏死因子-α (TNF-α)[14]。这些介质的作用也是全身性的，它们都是牙周病可能影响一个人对全身性疾病和条件易感性的手段[15,16]。

牙菌斑生物膜是牙周病发生的主要病因。然而，有几个危险因素可能会导致牙周病的发展。这些因素包括年龄、遗传、药物、营养不良、肥胖、其他系统性疾病、咬牙或磨牙、吸烟和压力。吸烟对牙周健康的负面影响可能是牙周病发生和发展的最重要危险因素之一[18,19]。除了吸烟外，心理压力大的人患牙周病的风险也会增加。也许这是因为这一人群不太可能保持最佳的口腔卫生。它是通过致病微生物与易感宿主的复杂相互作用，在危险因素的影响下，引发宿主免疫炎症反应，从而影响结缔组织和骨代谢;最终导致临床疾病的表达和进展，即牙周病。牙周菌斑生物膜通过牙周牙龈袋溃疡进入牙龈循环是生物膜进入体循环的途径。炎症反应的激活，由于菌斑生物膜，导致介质的产生，其作用也在本质上是全身性的，都是牙周病可能影响一个人对全身性疾病和条件的易感性的手段。

牙周病被认为是与骨质疏松症、认知障碍、呼吸系统疾病、慢性肾脏疾病和癌症等多种全身性疾病和条件相关的危险因素。

骨质疏松症

骨质疏松症是一种进行性、慢性、系统性的骨骼疾病，其特征是骨量和骨密度低，骨结构恶化，增加骨折的风险。骨质疏松症也会影响颌骨。骨质疏松症可以在没有已知原因的情况下发生，也可以继发于其他疾病或疾病，如甲状腺机能亢进或类固醇[23]等药物。人们强烈认为雌激素缺乏通常是骨质疏松症的原因。绝经后的女性，卵巢切除的女性，继发性闭经(运动或神经性厌食症)的年轻女性和睾酮缺乏的男性患骨质疏松的风险最大。男性骨骼健康需要睾酮和雌激素，因为他们将睾酮转化为雌激素[24]。骨质疏松症的危险因素包括年龄较大、女性、绝经后、白种人或亚洲人种、吸烟、饮酒、缺乏体育活动[25,26]。

这种现象在体型较瘦的女性中最为普遍，比如白种人和亚洲人;然而，它可以影响男性和所有种族的人。据估计，2010年有5240万50岁以上的美国人被诊断患有骨质疏松症或骨量不足。根据1999年至2004年全国健康和营养检查调查，将近1050万65岁及以上的男女被诊断患有骨质疏松症[23]。据估计，2004年治疗因骨质疏松住院患者的费用为191亿美元。通常跌倒和骨折是与骨质疏松症相关的住院原因。

牙周炎和骨质疏松症有一些共同的风险因素，如:年龄、遗传、吸烟、营养不良、饮酒和压力。牙周炎和骨质疏松症都是无声的疾病，这意味着患者通常在破坏性过程的晚期才会出现症状。它们也是骨吸收疾病[28]。尽管骨质疏松症和牙周病最终都会导致骨骼破坏和丢失;研究尚未确定骨质疏松是牙周病的致病因素。骨质疏松症和牙周病的主要病因是不同的。牙周病的主要病因是菌斑生物膜。推测骨质疏松可能是牙周病进展的危险因素[22,29]。Genco和Grossi[30]提出了一种雌激素缺乏的模型，它发生在骨质疏松症，作为牙周病进展的一个危险因素。将这两种疾病联系起来的假设模型表明，由于骨质疏松症导致骨密度降低，牙周疾病的骨吸收速度会因牙周微生物病原体[22]而加快。 This further reduces local and systemic bone density as a result of the release of systemic inflammatory mediators such as IL-1, IL-6 and TNF-α [22]. These mediators not only stimulate an inflammatory response but also bone resorption through the activation of cells that specialize in reabsorbing bone, called osteoclasts [22]. Researchers have found tooth loss to be greater in those with osteoporosis compared to those without [31,32]. Others have found a positive association between osteoporosis and periodontal disease [26,32]. von Wowern et al. [33] surmised that osteoporosis reduces the mineral content that may be associated with less favorable levels of attachment in those with periodontitis [32,33]. Others have found a negative or equivocal correlation between periodontal disease and osteoporosis [32,34-36].

骨质疏松是否是牙周病的危险因素尚存争议，需要进一步的研究来确定对这一课题的共识。此外，治疗炎症性疾病、牙周炎(其结果是炎症介质的减少和骨吸收的减少)是否也能减缓易感人群的骨质疏松症的发展，目前还不得而知。

认知障碍

轻度认知障碍见于动脉粥样硬化疾病和糖尿病等疾病的患者。轻度认知障碍也称为早期痴呆[37]。痴呆是一个广泛的术语，用于指大脑疾病，这种疾病会导致人们长期丧失思考、记忆和清晰推理的能力，以至于影响一个人日常工作的能力。轻度认知障碍会引起与记忆和思维能力相关的认知变化，这很明显，但并不严重到足以干扰日常生活功能。轻度认知障碍的患者患阿尔茨海默病或其他形式的痴呆症的风险更高。阿尔茨海默病是一种不可逆转的、渐进的大脑疾病，它会慢慢剥夺一个人的记忆、思维能力，最终甚至是如何完成生活中最简单的任务。阿尔茨海默病是老年人中最常见的一种痴呆症。症状的发病年龄通常在60[40]岁以后。目前还没有治愈阿尔茨海默病的方法，它最终会导致死亡。阿尔茨海默病和痴呆症的危险因素包括年龄、家族史和遗传[42]。

据估计，在2014年，有520万美国人患有阿尔茨海默病。几乎2/3的老年痴呆症患者是女性。据估计，六分之一的女性和11分之一的男性有罹患阿尔茨海默氏症的风险。每年大约有50万人死于该病。三分之一的老年人死于阿尔茨海默氏症或其他形式的痴呆症。阿尔茨海默病是美国第六大死亡原因[43]。

从之前报道的统计数据中可以明显看出，美国正在应对阿尔茨海默病危机。人们预计，阿尔茨海默病将给美国带来巨大的人力和财力损失。阿尔茨海默病是美国治疗费用最高的疾病[43].2014年，美国护理阿尔茨海默病患者的直接成本估计为2140亿美元，其中包括1500亿美元的医疗保险和医疗补助费用[43]。医疗保险将在阿尔茨海默病患者或其他形式的痴呆患者身上花费每5美元中就有1美元[44]预计到2050年，这些费用将达到1.2万亿美元，因为预计将有1600万美国人患有老年痴呆症[43,44]。

牙周病是一种慢性，外周，多元细胞感染[45]。它与局部和全身炎症反应有关。研究人员发现了与牙周病，细菌及其副产物相关的全身炎症介质，通过全身循环和神经途径达到了大脑[46-48]。另外，研究表明，这些炎症变化有助于脑淀粉样蛋白积累和认知功能障碍[47,49]。Others have shown that infections from bacterial pathogens and spirochetes have been associated with cognitive brain decline and increases in brain amyloid deposits [49-51] Periodontal pathogens have also been isolated from the brain of patients with Alzheimer’s disease and from those with amyloid deposits [49,52,53].

人们正在研究阿尔茨海默病、认知能力下降、血管和代谢状况(如心脏病和中风等动脉粥样硬化疾病)以及糖尿病和肥胖之间的关系。人们怀疑它们之间的联系之一是全身性炎症[54]。各种研究表明，全身炎症可能是阿尔茨海默病进展的一个危险因素[54-56]。一些与牙周病相关的全身炎症介质，如IL-6、IL-1β、TNF-α和CRP，已被认为会增加阿尔茨海默病和/或认知能力下降的风险[54-56]。一些研究发现牙周炎是老年人认知障碍和/或阿尔茨海默病的危险因素[57-59]。有研究表明，降低阿尔茨海默病风险的多种方法之一可能是通过抗生素和抗炎治疗的结合，类似于目前用于治疗牙周病[60]的做法。

呼吸紊乱

呼吸系统障碍，如认知障碍，通常与老年人有关，特别是那些是免疫引起的和/或软件。常见呼吸系统疾病的实例包括肺炎和慢性阻塞性肺病（COPD）。

肺炎

肺炎的定义是，由于细菌、病毒等传染性物质和药物、自身免疫性疾病等非传染性物质以及吸入食物、液体、气体或灰尘等引起的肺部炎症[61,62]。肺炎有两种类型:社区获得性肺炎和医院获得性肺炎[63]。它们是根据病原体进行分类的。社区获得性是更常见的类型，通常由通常在口咽粘膜定植的病原体引起[63]。医院获得性肺炎通常是由通常不存在于口咽粘膜的病原体引起的[63]。

每年大约有480万例肺炎病例[64]。患肺炎风险最高的人群是老年人、幼儿、有慢性阻塞性肺病、糖尿病、心力衰竭等潜在健康问题的人、免疫功能低下的人(如艾滋病毒感染和艾滋病患者)、接受癌症治疗的人以及患有其他慢性病的人[65]。2002年，大约有130万美国人因肺炎住院[64]。1999年，在美国疗养所，约有46000人(2.5%)患上了肺炎。肺炎和流感并列第9位th美国的主要死亡原因;然而，肺炎占死亡的大多数[65,66]。2005年，肺炎和流感给美国经济造成402亿美元的损失，其中60亿美元是由于间接死亡造成的我以及342亿美元的直接II成本2[65]。

口腔微生物病原体，如几种牙周微生物病原体:聚集放线菌、以色列放线菌、噬盖菌、腐蚀艾肯氏菌、中间普氏杆菌、牙龈卟啉单胞菌，被认为是引起肺炎和肺脓肿的原因[67]。

有4种可能的机制来解释口腔微生物病原体如何与肺炎有关如何，特别是HorearalAcquified肺炎[69]。

  1. 口腔病原体可能被吸入或直接吸入肺部

    2. 研究表明，牙周病原体如牙龈卟啉单胞菌和牙龈卟啉单胞菌刺激杆菌致动菌泌尿细胞已被吸入肺部导致感染[70-72]。

  2. 牙周微生物病原体和胶袋中发现的PMN的唾液酶改性呼吸道的粘膜表面，促进呼吸道致沉肠病原体引起感染[73]。

    3. a.研究表明，口腔健康状况越差，牙周病的严重程度越高，可能导致酶水平升高。这可能导致呼吸道粘膜表面发生更大变化的可能性，增加呼吸道病原体粘附和定植的可能性[74]。

  3. 牙周微生物病原体产生的水解酶可能会破坏唾液膜，而唾液膜可以保护呼吸道免受致病菌的侵袭，并阻止致病菌清除呼吸管的粘膜表面。

    4. 一种。研究表明，口腔健康较差，牙周病的严重程度可能导致唾液中更高的酶水平[74]。

  4. 牙周微生物病原体可以刺激来自牙周炎的细胞的细胞因子的释放，例如IL-1α，IL-1β，IL-6，IL-8和TNF-α，其可以改变呼吸上皮细胞以促进呼吸道病原体的感染[75]．

预防肺炎，特别是在生病住院患者的住院患者对于降低呼吸道感染风险至关重要。已经提出了几种方法来改善该人群的口腔卫生。这些包括沿着胃肠道使用口服消毒剂和局部抗生素，以减少细菌负荷并为医院的护理人员提供口腔卫生课程[63,76]。

慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指两种情况:慢性阻塞性支气管炎和肺气肿[77]。慢性阻塞性肺病患者的肺内外气流减少，导致呼吸困难[77]。COPD患者患有慢性或持续的中性粒细胞炎症疾病，导致支气管或呼吸管结缔组织的破坏[78]。慢性阻塞性肺病最常见的病因是吸烟;然而，其他的风险因素包括衰老、肥胖、空气污染和二手烟[77,78]。烟作为刺激物可引起支气管炎症[79-81]。

据估计，1270万名美国人18岁以上的2011年[82]有慢性阻塞性肺病。COPD是女性比男性更常见。妇女的两倍左右更容易被诊断为慢性阻塞性支气管炎多于男性。2011年，3.3万人相比，680万名妇女被诊断为慢性阻塞性支气管炎[82]。据估计，在2010年出院的美国人65岁以上的65％是由于COPD [82]。COPD是在美国[82]死亡的第三大原因。大约有134676美国人失去了他们的生活，从COPD在2010年[82]。

由于COPD而对美国的经济负担很重要。51％的COPD患者表示，它限制了他们的工作能力[82]。据估计，普遍存产的国家成本约为499亿美元，其中包括295亿美元的直接医疗费用，间接发病费用为80亿美元，间接死亡率为124亿美元[82]。

研究人员发现，COPD患者的促炎细胞因子和介质如IL-8、TNF-α和CRP水平升高[83]。它们的水平与疾病的严重程度有关。在心血管疾病和糖尿病患者中也发现了同样的细胞因子和介质[83,84]。

COPD患者和牙周炎有着相似的风险状况。吸烟遗体一显著危险因素COPD和牙周炎[83]。研究表明，不良的口腔卫生和牙周疾病之间的关联为慢性阻塞性肺病[85,86]的危险因素。其他人已经表明，在牙周疾病是用于COPD [87]的一个危险因素增加的严重程度的关联。据推测，牙周微生物病原体可以通过抽吸进入呼吸道。一旦那里它们可以刺激通过产生炎性细胞因子和介质的可加剧COPD [88]炎症反应。因此可以想到的是提高口腔健康可能是减少在易感人群[89]用于肺部感染的风险和COPD的一种手段。

慢性肾脏疾病

慢性肾脏疾病(CKD)又称慢性肾脏疾病(CRD)[90]。它被定义为随着时间的推移肾脏或肾功能的进行性丧失[90]。慢性肾脏疾病分为5个阶段。第一阶段是最轻微的，第五阶段是最严重的。5期也被称为终末期肾病(ESRD)或终末期肾功能衰竭(ESRF)或终末期肾病(ESKD)[91]。2600万美国人患有慢性肾脏病，另有数百万人处于危险之中[90]。慢性肾病通常被诊断为那些有肾脏问题风险的人，如糖尿病和高血压患者。糖尿病和高血压患者占CKD患者的三分之二[90]。慢性肾病也是心血管疾病的主要并发症。心血管疾病往往是动脉粥样硬化疾病的结果或合并。 It is the leading cause of death in patients with chronic kidney disease, (CKD) [92]. As previously mentioned, diabetes is the leading cause of kidney failure and accounted for 44% of all new cases of kidney failure in 2011 [93].

口腔中有很多变化都与慢性肾脏疾病或与慢性肾脏疾病相关的治疗有关。这些变化可能包括口腔卫生差，口臭，特别是尿毒症气味，唾液pH值异常，牙齿流动性增加，过早脱落，错合，舌牙表面侵蚀，牙髓变窄，牙髓钙化，延迟萌出，牙齿坏死，牙釉质发育不全，增加牙石沉积，牙龈肿大，严重牙周炎，溃疡增加，粘膜瘀点，乳头状瘤形成，念珠菌病，扁平苔藓样病变，口腔毛状白斑，卡波西肉瘤，皮质增厚减少，放射透明病变，拔牙后骨愈合异常，骨小梁减少，骨脱矿，地理舌、舌苔与急性化脓性涎腺炎[94,95]。

肾衰竭患者处于免疫抑制状态，更容易受到感染，无论感染源是什么。有人提出，口腔健康状况不佳，特别是牙周病是通过病原微生物挑战的一个潜在传染源。这种挑战会刺激免疫反应。炎症是慢性肾脏疾病患者临床预后较差的一个强有力的预测因素[96]。已有研究表明，血液透析患者牙周微生物病原体增加[97]。研究表明，牙周炎与血液透析患者有关，血液透析是糖尿病的常见结局[98]。牙龈炎和牙周炎在终末期肾病(ESRD)患者中更为常见[99]。患有ESRD的血液透析患者已被证明有增加Porphrymonas gingivalis并增加CRP水平[100]。血液透析患者的五次牙周炎增加了心血管相关死亡的风险[98]。全身抗生素通常用作治疗牙周病的辅助药物。建议在肾功能受损的情况下避免使用四环素，因为肾毒性的可能性有损害[101]。

据推测，牙周病和慢性肾脏疾病，甚至心血管事件之间的联系是炎症。多项研究表明，牙周病和全身炎症增加之间存在关联。这表明全身炎症标志物如IL-6和急性期介质如CRP的增加是革兰氏阴性、厌氧、微生物牙周病原体感染的结果。全身炎症标志物和急性期介质的增加可能增加动脉粥样硬化事件的风险，如动脉粥样硬化发生、血栓形成和血小板聚集，这可能最终导致死亡。通过治疗改善牙周健康已经证明可以减少腹膜透析患者的慢性全身性炎症[102]。

癌症

癌症是一组与细胞异常生长有关的疾病，具有侵袭和扩散到身体其他部位的潜力，被称为转移[103]。癌症被认为始于单个细胞，基因改变导致肿瘤生长，即恶性、侵袭、转移和最终的耐药性[104]。癌症的风险因素包括吸烟、肥胖、饮酒、不良饮食和缺乏活力的生活方式。类似的危险因素也存在于动脉粥样硬化疾病、糖尿病、骨质疏松和类风湿关节炎的高危人群中。患癌症的风险随着年龄的增长而增加。据估计，2014年美国将新增1665540例癌症确诊病例，585720例癌症死亡[105]。在美国，癌症是65岁以下人群死亡的首要原因，也是65岁以上人群死亡的第二大原因[104,106]。近四分之一的死亡是由它造成的[106]。据信，2010年癌症花费了美国1.16万亿美元[107]。

有证据表明，慢性感染和炎症可能与癌症发生的风险增加有关。许多口腔健康状况不佳的患者患有牙周病，这是一种引发炎症反应的慢性感染。Hujoel等[108]发现牙周炎与各种类型的癌症之间存在关联。牙周炎和肺癌之间的相关性最强。Michaud等人[109]进行的一项研究表明，患有牙周病的男性患胰腺癌的风险增加。牙密螺旋体(Treponema dentticola)是一种红色的复杂牙周病原体，与各种上消化道肿瘤的发生有关[110]。一些研究者已经注意到牙周病和口腔癌的发展之间的关联[111-113]。

幽门螺杆菌通常引起胃感染，并与胃癌有关[114]。幽门螺杆菌虽然不被认为是红色或橙色复杂的牙周病原体，但已从牙周病患者的龈下微生物分离出来。梭杆菌菌种是已知的牙周病原体，它们已被报道与幽门螺杆菌在患者的龈下菌斑牙周病[115]。这表明龈下菌斑生物膜，牙周疾病之间可能存在的关联幽门螺杆菌感染可能是胃肠道肿瘤发生的重要因素[114]。

研究人员推测了口腔健康状况不佳和牙周病与癌症风险增加之间的可能机制。他们认为有两条途径将炎症与癌症联系起来。第一种是一种外部机制，持续的炎症状态存在，导致癌症风险增加[116,117]。第二种是获得性基因改变触发肿瘤发展的内在机制[116,117]。牙周病可能会导致全身炎症的发展，如果不及时治疗，就会出现慢性的炎症反应，这是对牙周微生物病原体及其产物如内毒素的反应。感染最终会刺激促炎细胞因子和介质的产生，如IL-1β、IL-6、TNF-α和MMPs。特别是IL-6通过促进健康和恶性细胞的生长和增殖，在基因易感的细胞中具有肿瘤诱导作用[118]。IL-1通过诱导基质金属蛋白酶活性等生长因子促进肿瘤生长和转移[119]。

研究还表明，与口腔健康不良和牙周病有关的细菌产生的硝酸盐会对细胞造成遗传损伤。这种损伤降低了细胞对抗感染的能力，从而增加了癌症的风险[120]。

因此，对于癌症患者来说，保持良好的口腔健康变得很重要，这意味着在癌症治疗期间和之后定期、专业的回忆治疗。特别是这些病人将受益于牙周病的早期干预治疗。牙医和/或牙周病医生也必须与肿瘤学家合作，特别是口腔癌病例。

结论

许多研究和研究人员已经确立了牙周病与骨质疏松、认知障碍、呼吸系统疾病、慢性肾病和癌症等其他疾病之间的关联;然而，因果关系尚未确定。

已有研究表明，牙周治疗确实能减少牙周炎症，改善牙周状况。这对任何易患牙周病的人群都是有益的，包括那些可能患骨质疏松症、认知障碍、呼吸系统疾病、慢性肾病和癌症等疾病的人群。在任何人群中，预防治疗都是降低牙周病风险的最佳方法。

牙周病是一种慢性感染，导致易感人群口腔的慢性炎症反应。牙周病也可能导致具有系统性疾病和疾病风险的某些人群的慢性全身性炎症负担。有大量的数据表明，牙周病与这些医疗实体之间存在关联关系。为了确定牙周病与骨质疏松、认知障碍、呼吸系统疾病、慢性肾脏疾病和癌症等全身性疾病之间的因果关系，还需要进一步的有力、随机、对照研究。此外，确定牙周治疗是否会对与这些医疗实体相关的医疗结果产生积极影响的金标准是前瞻性随机对照疗效研究。未来的研究可能会证明牙周治疗的疗效与这些疾病的积极结果有关。然而，目前的数据和风险收益比支持牙周治疗对牙周健康的重要性。

应该注意的是，许多将牙周病联系到全身状况和疾病的关联是生物学上复杂的条件，例如与糖尿病和其他疾病如骨质疏松，认知障碍，呼吸系统疾病，慢性肾病和癌症相关的条件。牙周病通常由全身疾病进行修饰。口腔健康状况差，特别是牙周病疾病和各种全身疾病和疾病之间的协会提供了更加沟通和发展牙医，牙周论者，卫生学家，初级保健医师，专家，护士，治疗师和其他医疗保健的更多讲义关系的理想机会提供者。这些关系应开始在卫生专业教育方案中建立，继续强调进一步加强并在实践环境和超越方面巩固它们。

有许多人没有定期看他们的初级保健医生每年检查，但可能会看他们的牙医每年检查，反之亦然。有许多因素导致了与获得护理问题相关的不足和限制，从而阻碍了人们寻求医疗和牙科护理，这超出了本文的范围。因此，我们应该把任何和每一个病人的遭遇作为一个机会，教育有关口腔和系统性疾病的风险和危害。作为卫生保健提供者，我们的目标是为“全体病人”提供全面的护理。

口腔是身体的一部分，正如我们所知，口腔内发生的事情可能对身体的其他部分有至关重要的影响。因此，我们有责任教育和告知我们的牙科患者，不仅是关于他们的口腔健康，而且是关于与口腔健康不良相关的系统性疾病的潜在风险增加。当我们怀疑牙科病人有罹患全身性疾病的风险时，我们必须利用这个机会与我们的医疗保健同行进行沟通，并进行适当的转诊。同样，我们的医生同行也同样有义务教育和告知有健康问题的病人慢性口腔感染的潜在风险，并适当地转诊给他们的牙医同事。

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引文：(2015)牙周病对骨质疏松症、认知障碍、呼吸系统疾病、肾脏疾病和癌症的影响。牙科口腔健康1(5):doi http://dx.doi.org/10.16966/2378- 7090.125

版权:©2015 Glascoe A等人。这是在创意公约归因许可的条款下分发的开放式文章，其允许在任何媒体中不受限制地使用，分发和再现，只要原始作者和来源被记入。

出版的历史:

  • 收到日期:2015年5月18日

  • 接受日期：2015年7月31日

  • 发表日期:2015年8月8日