介绍

现在的正畸患者不仅关注牙齿的排列和形状，还关注牙齿的颜色;许多人希望在牙齿矫正治疗结束前美白牙齿。牙齿矫正师经常面对病人的问题是:“我什么时候可以美白牙齿?”我能用牙套美白牙齿吗?”通常给出的答案是基于这样一个假设，即理想的牙齿美白应该在牙齿矫正治疗完成后牙槽骨脱落后进行。目前，对于接受正畸治疗的患者来说，没有一个基于证据的最佳牙齿美白方案。

最近在美国[1]对3601名积极的AAO成员进行的全国美白方案调查显示，几乎所有的正畸医生都在积极的正畸治疗中遇到寻求牙齿美白的患者。此外，只有大约三分之一的患者在牙齿矫正医生的办公室接受牙齿美白治疗，而大多数患者是被介绍给其他牙医进行牙齿美白程序。

Jadad等人[2]评估了8%过氧化氢基增白剂在佩戴固定正畸器具患者中的有效性。Jadad等人得出的结论是Treswhite Ortho (Opalescence^®)是一种有效的牙齿增白剂，不论牙齿是否有托槽。

然而，目前还没有其他关于戴牙套患者牙齿美白的研究来比较和验证本研究的发现，而且与其他被广泛研究的牙齿美白产品相比，过氧化氢的使用浓度百分比较低。由于信息的缺乏，医生很难确定为患者提供牙齿美白手术的正确时间[1,3]。因此，需要进一步研究牙套美白过程的效果及其对牙釉质颜色的影响。

国际照明委员会(CIE L*a*b*)制定了比色法和色差方程的标准，由于其在视觉上对颜色空间的统一覆盖，通常被用于牙齿颜色的感知评估。颜色空间中的L*方向提供了样本亮度的度量(0为黑色，100为白色);a*方向提供了红/绿的度量(+a是向红的偏移，-a是向绿的偏移);b*方向提供了黄色/蓝色的度量(+b是向黄色的移动，-b是向蓝色的移动)[4]。颜色空间的视觉感知如图1所示。

使用10%过氧化脲(CP)的夜间保安生命漂白技术(NGVB)的有效性和安全性在以前的研究中已经被确定，并根据ADA，被认为是生命美白程序的金标准[5,6]。本研究的目的是探讨牙齿美白是否有托槽和无托槽的效果。

材料和方法

本研究需要每组20颗牙齿样本量，检测色差的均值差异(∆E)，至少有80%的力量，误差为5%。根据内部审查委员会批准的规程，收集了80颗因正畸原因拔除的人类前磨牙。为了标准化初始牙阴，根据Vitapan经典牙阴指南(VIDENT™，California, USA)，只包括A和B VITA牙阴的牙齿。排除标准包括口腔表面有明显裂纹、牙釉质缺损、低钙化、氟中毒、龋病或修复的牙齿。将标本随机分组，按照实验方案进行颜色评估(图2)。

样品制备

80颗样本牙随机分为四组，每组20颗，分别为:

第1组:对照组-无美白/无托槽

第二组:无托槽牙齿用10%过氧化脲美白(乳白)^®牙齿美白系统)。

第三组:有托槽未加美白处理的牙齿

第四组:托槽牙齿用10%过氧化脲美白(乳白)^®牙齿美白系统)

图1:色彩空间的视觉感知

图2:带有研究设计细节的流程图

牙齿在室温下保存在0.1%百里酚溶液中，直到安装和测试。在整个研究过程中，牙齿被储存在37°C的人工唾液中。人工唾液由4.766 g Hepes、0.331 g脱水氯化钙、0.184 g磷酸钾和9.692 g氯化钾组成，pH为7.4。使用慢速水冷锯(Isomet 1000, Precision saw, USA)将解剖根与解剖冠分离。然后在颊面和舌面之间纵向切片冠。一个圆柱形的garolite(玻璃纤维)安装夹具被用来定位每一个单独的牙齿的颊面。在每个圆柱体的一侧加工一个关键槽，允许夹具只适合于一种配置进入分光光度计设备(图3a)。

分光光度计设置(图3b)包括一个千分尺平台，可以垂直调节以准确定位样品。在牙齿安装在garolite圆筒后，他们被浮石使用无氟膏与橡胶预防杯。然后，用自来水冲洗牙齿30秒，风干牙齿，按照实验方案进行初步牙齿颜色评估。

支架焊接过程

不管是否进行美白，对第3组和第4组牙齿的托槽粘接也遵循同样的协议。牙齿在粘接前先用自来水清洗。然后，每个釉质表面用37%磷酸蚀刻10秒。然后用水冲洗牙齿20秒，然后风干。在表面涂一层薄薄的Transbond™XT底漆，轻轻风干。在标准不锈钢前磨牙托槽(American Orthodontics, Sheboygan, WI, USA)的网垫上涂一层Transbond涂层^TMXT (3M Unitek，美国)胶粘剂。然后用托槽镊子将托槽按咬合痛龈和近中远方向放置在每颗牙的中间。用探测仪小心地去除多余的胶黏树脂。支架用Ortholux™LED (3M Unitek，美国)固化光近侧固化5秒，远侧固化5秒，咬合固化5秒，牙龈固化5秒，共20秒。

美白过程

40个定制美白托盘由1mm软透明Essix制成^®漂白托盘和模型复制材料(Dentsply Raintree Essix, Glenroe, USA)，用于用10%过氧化脲(乳白)美白第2组和第4组牙齿^®牙齿美白系统，美国)。

在定制的美白托盘中，将美白凝胶涂抹在口腔表面(图3c)，按照制造商的规格，每天治疗8小时，连续14天。在进行美白过程时，牙齿保持在37°C。每次牙齿美白后，取下凝胶;表面用自来水冲洗，用压缩空气干燥。然后将标本再次储存在37°C的人工唾液中，直到下一次美白。

托架剥离程序和残余胶粘剂树脂清除

第3组和第4组的牙齿按照同样的方法进行脱胶。将托架移除钳(Orthopli, Philadelphia, PA, USA)放置在托架的翅膀上并挤压。挤压支架翼导致支架垫变形，导致支架垫与胶黏树脂粘结失效。这种方法被认为是移除金属支架最安全的方法[7,8]。

第3组和第4组的牙釉质表面的粘接剂用两步抛光程序去除。在5倍放大镜下手动操作的高速手持式工件上，用12凹槽(通用)硬质合金钻头去除粘合剂(图3d)后，使用20凹槽(通用)硬质合金钻头去除剩余的粘合剂，产生光滑的[9]表面。

牙影分析:定量分光光度法

使用分光光度计(CM-2600d，日本柯尼卡美能达感光公司)记录所有牙齿的客观牙齿颜色测量(图3d)。在每个时间点的初始测量之前，分光光度计按照制造商的概述进行校准。在每个时间点，用分光光度计测量每个前磨牙冠中心0.8 mm方形区域的颜色3次(图3e)。以三次测量值的平均值作为样品颜色测定的实测值。计算个别颜色成分的差异(∆L、∆a、∆b)，计算总颜色差异(∆E)，公式∆E =√∆L²+∆²b +∆²．⁴在以下时间点对80颗前磨牙进行牙阴测量:

T1:第1天(基线)的初始阴影测量。
T2:初次测量后2周荫蔽测量。
T3:初次测量后4周荫蔽测量。
T4:初次测量后6个月阴影测量。
所有记录都将分光光度计放置在相同的测量位置，以确保所有测量是一致的。
本研究计算的三种色差(∆E)测量值为:

∆E1:基线和美白后两周的色度测量值之间的差异。

ΔE2：白细胞后基线与四周的阴影测量之间的差异

∆E3:美白后基线和6个月色度测量值之间的差异

统计分析

进行描述性统计。检验了正态性假设和方差齐性。对单因素方差分析(ANOVA)和学生配对t检验假设在5%显著性水平进行检验。必要时，也对相应的非参数假设进行了检验。采用SPSS 22.0 (Chicago, IL.， USA)软件进行数据分析。

图3:研究设置:a)固定在前磨牙上的正畸托槽安装在garolite圆柱上，b)分光光度设置c)定制的美白托槽，d)在5倍放大下去除黏合剂，e)在分光光度计中近距离观察garolite。

结果

最初未经处理的四组的平均颜色测量值相似。色度测量值:ΔE1，ΔE2和ΔE3相对于基线的色差值如下表(表1)。

单因素方差分析显示，四个处理组在ΔE颜色差异上的平均效果差异有统计学意义:ΔE1, F (3,76)=49.04;Δe2, f (3, 76)=27.46;ΔE3, F (3,76)= 16.96, P值<0.001。使用post-hoc Scheffé检验比较四个治疗组每对的平均差异(表2)。post-hoc Scheffé检验表明，治疗组2(无括号美白)与其他每个治疗组之间的比较:1(对照)、3(括号内无白化)、4(括号内白化)颜色均数差值:ΔE1、ΔE2、ΔE3差异有统计学意义(p值<0.001)。也有统计上显著的平均差异的比较治疗组4(美白与括号)治疗组3(括号不美白)从基线,但只有ΔE2在1月(p值= 0.007)(表2)。第1组(控制)的ΔE3值没有显著区别组3和4,但与第二组不同。

使用学生配对t检验的其他结果没有显示第4组(带括号的白化组)的每对均数差值ΔE1、ΔE2和ΔE3具有统计学意义的平均差异(表3)。

∆E1: 2周后美白;E2:基线起1个月;E3: 6个月

表1:颜色均值差值(∆E): N、均值和标准差

组:1-对照，2 -白牙不加括号，3-白牙不加括号，4-白牙加括号

表2:(∆E)各处理组的Post Hoc Scheffé测试结果

讨论

目前，接受正畸治疗的患者中，有很高比例的患者寻求牙齿美白程序[1]，但很少有证据支持戴牙套美白牙齿的有效性。牙齿颜色测量是基于CIE L^＊一个^＊b^＊该方法是一种客观、准确的方法[4]。这项体外研究的结果显示，在模拟积极正畸治疗的系统中(第2组(无托槽美白)和第4组(有托槽美白)进行美白时，天然牙齿的颜色发生了显著变化。但无括号漂白组(组2，无括号美白组)的均值∆E显著高于有括号美白组(组4)。这些结果与Jadad等人[2]的发现一致。在他们的研究中，得出的结论是Treswhite Ortho (Opalescence^®(8%过氧化氢)是一种有效的方法，在积极的正畸治疗中进行美白，在支托组和非支托组之间的改善率相同。目前的研究结果还表明，两组人都有积极的美白效果。然而，第二组(无牙槽白化)效果要好得多。第三组(括号内没有白化)也显示了可能由于粘接过程的颜色变化。

第二组(无牙槽白化)的主要变化发生在前两周，然后在接下来的六个月保持稳定。这种颜色稳定性已经在以前的研究中得到了证实，在没有托槽[10]的美白牙齿后评估了牙齿的颜色。有趣的是，第4组(带托槽美白)在头两周内没有表现出与第2组(不带托槽美白)相同的变化，而且这个值在其他时间点也没有变化。许多因素可能与牙齿美白的消退有关，例如来自食物和饮料的外部着色，以及牙髓连续沉积次生牙本质所导致的自然泛黄[10-14]。在目前的在体外研究发现，饮食摄入的色素可以消除。在2组(无托槽美白)和4组(有托槽美白)中均未发现显著回归。托架粘接过程似乎不会对颜色测量产生负面影响。

当需要效果和稳定性时，建议在牙齿矫正治疗完成后进行牙齿美白。如果患者在积极的矫正治疗中要求牙齿美白，并寻求立即的效果或不希望等待托槽拆除，美白程序可能提供一些提高美白质量

结论

现在的结果在体外研究表明，在定制的托盘中使用10%的过氧化脲漂白技术是有效的，并改变了牙齿的阴影，无论没有矫治托槽或有矫治托槽。无托槽美白牙齿的颜色变化显著高于有粘结托槽的牙齿。长期稳定似乎不是这两个群体的问题。

参考文献

1. Slack ME, Swift EJ, Rossouw PE, Phillips C(2013)牙齿美白在正畸实践中的应用:对正畸医师的调查。美国矫形矫形外科杂志143:S64-S71。［Ref。］
2. Jadad E, Montoya J, Arana G, Gordillo LA, Palo RM, et al.(2011)用分光光度法评价一种新型牙齿漂白产品对佩戴正畸器械患者的颜色改变。美国矫形矫形外科杂志140:e43-e47。［Ref。］
3. profit WR, Fields HW, Sarver DM(2007)现代牙齿矫正器具。当代牙齿矫正学。第四版。费城，莫斯比，414-417。
4. 国际颜色空间委员会(1978)统一颜色空间的建议，色差方程，心理测量色项。国际集装箱运输委员会。1978年CIE第15号出版物第2补编(E-1.3.1)。
5. 海wood VB, Heymann HO(1989)夜班护具漂白:安全性如何?精华Int 20:173 - 176。［Ref。］
6. Kihn PW(2007)重要牙齿美白。登特诊所北晨51:319-33。［Ref。］
7. profit WR, Fields HW, Sarver DM(2007)综合治理的第三阶段:整理。当代口腔正畸学。第4版。费城，莫斯比，611-612。
8. Bennett CG, Shen C, Waldron JM(1984)釉质表面脱粘的影响。临床整形外科杂志。118:330-334。［Ref。］
9. Mahdavie NN, Manasse RJ, Viana G, Evans CA, Bedran-Russo AB(2014)带有脱粘毛刺的搪瓷疤痕:扫描电镜和轮廓测量研究。J clinical Orthod 48:15-21。［Ref。］
10. Meireles SS, Fontes ST, Coimbra LA, Della Bona Á， Demarco FF(2012)不同过氧化脲浓度用于牙齿漂白的有效性:体外研究。应用口腔科学20:186-191。［Ref。］
11. Tay LY, Kose C, Herrera DR, Reis A, Loguercio AD(2012)办公室和家庭漂白的长期疗效:2年双盲随机临床试验。Am J Dent 25: 199-204。［Ref。］
12. Patel A, Louca C, Millar BJ(2008)牙齿美白技术对自然牙齿颜色的体外比较。Br Dent J. 2008;10:1-4。［Ref。］
13. Grobler SR, Hayward R, Wiese S, Moola MH, van W Kotze TJ(2010)分光光度法评价乳白色PF 10%的有效性:一项14个月的临床研究。J登特38:113-117。［Ref。］
14. Sulieman M, Macdonald E, Rees JS, Newcombe RG, Addy M(2006)不同浓度过氧化脲和过氧化氢美白条牙齿漂白:体外研究。J estthet Restor Dent 18: 93-101。［Ref。］

在此下载临时PDF

条信息

文章类型:研究文章

引用:Arboleda-Lopez C, Manasse RJ, Viana G, Bedran-Russo AB, Evans CA(2015)牙齿美白在正畸治疗中的有效性和稳定性:6个月的体外评估。牙科口腔健康1(4):doi http://dx.doi。org/10.16966/2378 - 7090.120

版权:©2015 Arboleda-Lopez C，等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2015年6月10

接受日期:2015年7月14日

发表日期:2015年7月19日