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次氯酸钠牙科急救综述

施布托马斯马修*

沙特阿拉伯王国利雅得牙科和药学学院牙髓学系

*通讯作者：Shibu Thomas Mathew，Asst。教授。牙科牙科高等学校末端科，沙特阿拉伯王国利雅得，电话：00966 509136903;电子邮件：shibust_mathew@rediffmail.com

抽象的

根管冲洗剂对根管治疗的成败起着至关重要的作用。由于根管治疗的主要目的是对整个根管系统进行消毒，这就要求清除作为感染源的牙髓内容物。这一目标可以通过使用机械器械和化学冲洗，以及治疗期间的根管药物治疗来实现。然而，这些冲洗剂仍有挤压到周围组织或进入周围组织的风险，并导致严重的并发症。次氯酸钠在牙根管治疗中广泛应用。虽然一般认为作为一种冲洗剂是非常有效的，但当它与软组织接触时，可能会发生严重的并发症。这篇文章讨论了次氯酸钠的使用，无意的影响，并考虑了适当的管理，当面对这种药物的潜在不良事件。

关键词

次氯酸钠;根管治疗;灌溉;抗真菌;毒性;挤压;解散

介绍

牙髓急诊是一种与疼痛，肿胀相关的病症，需要立即诊断和治疗。负责牙髓肠外突发发生的主要致病因素主要是纸浆和喘息，创伤损伤，程序并发症等，其中可能发生次氯酸钠。

根管治疗的成功依赖于彻底清创和运河的整形。凭借根管清洁和成型背后的动力是消除根管系统的组织残余，细菌和毒素。单独的机械制剂不足以总管清洁[1]。如果仪器100％有效去除管道中的所有细菌和碎屑，灌溉将是机械清卓人的一种微不足道的因素。不幸的是，这种情况并非如此。有许多研究表明，单独仪器能力有限，并清洁管道[2-6]。吴和Wesselink在65％的仪器椭圆形运河中报道了未经用的区域[7]。由于运河的形态，根部运河的完整成形和清除通常很困难。因此，灌溉溶液应支持和互动牙髓制剂。使用的灌溉剂应冲洗牙本质碎片，溶解有机组织，消毒管，并在仪器期间提供润滑效果而不刺激周围组织。 Some of the irrigants used include hydrogen peroxide,chlorhexidine, saline, among which sodium hypochlorite more commonly used. Sodium hypochlorite is used as an irrigant because of its effective antimicrobial and tissue dissolving capabilities. A variety of sodium hypochlorite concentrations ranging from 0.5%-5.2% have been advocated. Generally the solution is applied to the canals during and after mechanical preparation. The effective concentration range of sodium hypochlorite is from 2.6 to 5.25% [8,9].

好处

  • 由于高pH值，氢氧根离子会改变微生物细胞质膜的完整性，引起不可逆的酶抑制，生物合成的改变在通过液体过氧化细胞代谢和磷脂降解。
  • 抗真菌活动（表1）
  • 它会破坏或去除生物膜（表2）。
  • 通过将蛋白质分解为氨基酸蛋白（表3），在有机组织和微生物存在下强烈溶解作用（表3）
  • Haemostaticproperty(表4)。

缺点

次氯酸钠的负面特性或缺点是，如果在根管范围外表达，它可能导致软组织炎症[27]。次氯酸钠接触到重要组织时，会导致急性炎症和坏死。它会在所有组织中引起严重炎症和细胞破坏，严重角化上皮除外[28]。并发症的严重程度取决于溶液的浓度、pH值及其暴露时间。次氯酸钠的pH值为11-12.5，可导致蛋白质氧化损伤。较高浓度对牙周膜有一定刺激作用[29]。

作者

年

发现
Sen等，[10]

 1999年

 使用圆柱形牙本质管评估1%NaOCl、5%NaOCl和0.12%CHx对白色念珠菌的抗真菌性能，发现在没有涂抹层的情况下，白色念珠菌在30分钟后显示抗真菌活性。
Ferguson等人。[11]

 2002

 测定白色念珠菌对各种冲洗剂和药物的体外敏感性，发现NaOCl、双氧水稀释后对白色念珠菌也有一定的抑制作用。
Marcia等人。

 2009

 评估NaOCl与一种管内药物联合对白色念珠菌和粪肠球菌的作用，并发现
一个1％的NaOCl灌溉是有效的消除粪肠球菌和白色念珠菌。
Ruff等人。[12]

 2006

 发现6％NaoCl同样有效，统计学上优于Biopure mtad和17％EDTA在抗真菌活性

表格1：抗真菌活动

作者

年

发现
Spratt等人。[14] 2 2006 在体外评价三种浓度NaoCl（6,3,1.5％），2％CHX和BIOPURE MTAD的效果
并发现了6％的NaOCl仅为能够既呈现细菌不能存活，并拆下生物膜
CLEGG等人。[15] 2006 在体外评价三种浓度NaoCl（6,3,1.5％），2％CHX和BIOPURE MTAD的效果
并发现了6％的NaOCl仅为能够既呈现细菌不能存活，并拆下生物膜
Ozok等人[16] 2007 与单型和双种生物膜的不同浓度的增长和易感性
在体外培养24h时，发现梭状核杆菌对NaOCl有较强的抗性。
贾尔迪诺等。[17] 2007 评价了5.25%NaOCl和MTAD对粪肠球菌生物膜的作用，发现每次只有5.25%NaOCl能降解粪肠球菌和生物膜。

表2：生物膜

作者

年

发现
格罗斯曼等人[18] 1941 5％的NaOCl溶解组织在20分钟至2个小时。
Moorer等人。[19] 2003 组织溶解依赖于3个因素〜搅拌频率，有机物的量与组织的系统和表面积中的灌溉量。
okino等。[20] 2004 评价组织溶解能力为0.5,1,2.5％NaoCl，25个CHX，2％CHX凝胶水溶液，发现0.5.1,2.5％NoOCL最高的溶出速度
Naenni等人。[21] 2004 评估1%NaOCl的坏死组织溶解能力，10%
CHX，30％H 2 O 2，10％过乙酸，发现只有NaoCl有溶解性
克拉克森等人[22] 2006 评估了猪中切牙纸浆次氯酸钠两种浓度的组织溶解能力和发现更多的浓度提供组织更多的溶解。
Marcus等。 2011 通过单独的或组合17％EDTA评估各种浓度NaoCl的组织溶解能力，并发现溶解性质更单独使用NaoCl。

表3：组织溶解效应

作者

年

发现
哈菲兹等。[24] 2002 显示3％NaoCl作为止血剂的生物相容性
Murina等人。[25] 1986年 表明，浓度大于1mm高，压制ADP血小板依赖性聚合。
Murina等人。[26] 2006 表明NaOCl的抗聚集作用可能是由于血小板质膜上含硫基团的氧化修饰所致。

表4：止血活性

本文综述临床实践中次氯酸钠可以发生的潜在并发症，讨论了可以采取的措施，以最大限度地减少风险，并在罕见的涉嫌组织损伤的罕见案例中提供适当的管理。

次氯酸钠的毒性

次氯酸钠时，当与组织蛋白质接触时，在短时间内形成氮，甲醛和乙醛，并且肽链接被破坏，导致蛋白质溶解。在该过程中，氨基中的氢被氯取代，从而形成氯胺，其在抗微生物效果中起重要作用。因此，坏死组织溶解，微生物可更好地达到和清洁感染的区域。Pashley等人。[27]用三个独立的生物模型证明了次氯酸钠的细胞毒性。他们发现盐水中浓度低至1：1000（v / v）次氯酸钠引起了红细胞的完全溶血体外．由于本研究使用的溶液是等渗的，因此排除了渗透压梯度，观察到的溶血和细胞蛋白的损失是由于次氯酸钠对细胞膜的氧化作用。未经稀释和1:10 (v/v)稀释的次氯酸钠皮内注射引起兔眼中度至重度刺激，而未经稀释、1:2、1:4和1:10 (v/v)稀释的次氯酸钠皮内注射引起皮肤溃疡。Kozol等人[30]证明Dakin溶液对中性粒细胞趋化性有害，对成纤维细胞和内皮细胞有毒。

哈格斯等。[31]相对于次氯酸钠的灌溉和杀菌性能检查伤口愈合体外和在活的有机体内楷模。他们的结论是次氯酸钠0.025％钠是最安全的浓度使用，因为它是杀菌而不是组织的毒性。张等人。[32]评价的次氯酸钠的四种浓度（5.25％，2.63％，1.31％，和0.66％），丁子香酚的细胞毒性，3％H2O.2，ca（哦）2粘贴和mtad结果表明，次氯酸钠的毒性是依赖性的。Barnhart等人。[33]测量使用Cyquant测定的培养的牙龈成纤维细胞上几种牙髓剂的细胞毒性。结果表明，IKI和CA（哦）2比次氯酸钠显著较少的细胞毒性。使用次氯酸钠的最并发症似乎超越根尖这可导致剧烈的组织反应的特征在于疼痛，肿胀，出血，并且在某些情况下，继发感染和感觉异常[34]的发展其意外注入的结果。根管冲洗过程中使用次氯酸钠时的护理很大，因此，应行使。Ehrich等。[35]表明，临床医生应该检查，临床和放射学不成熟顶点，根吸收，根尖穿孔或可能导致比冲洗正在从根管系统挤出到周围组织中的正常体积较大的任何其他条件。灌溉应该慢慢针的轻柔的动作来执行，以确保它不会在运河约束力。在A.体外褐等人研究。[36]，在冠状接入腔中使用灌溉液中的灌溉流体储存器并在施用过程中携带到根管中，导致灌溉溶液的顶端挤出显着较低，而不是用灌溉针头的深递送。

灌溉过程中的并发症

在根管冲洗过程中，可能会发生意外的挤压。即使挤压的量很小，也会导致血管中血管的可能性，因为血管受损，并释放出化学介质，如组织胺。这会导致立即肿胀，并经常通过根管大量出血。

在案例报告中，在将灌溉针楔入根管后，将2.5％次氯酸钠挤出超过上颌左中央门牙的顶点。患者在根管系统的灌溉过程中经历了严重的疼痛，因此根系制剂立即停止，临时敷料。3小时后，患者返回诊所，在脸部，眶下区域和上唇粘膜的左侧延伸露天露珠和瘀斑。除去临时填充后，观察到运河的重血。该管道通过手工灌溉用无菌盐溶液灌溉制成生物机制。对抗生素进行抗生素进行二次感染，镇痛药也被施用用于疼痛对照。冷敷，第一天也建议了温暖的口腔冲洗。在第三天，减少了疼痛和瘀斑。到了10TH.第天，未观察到出血、疼痛或瘀斑TH.日源管道闭塞。

REEH和MESSER通过上颌中央切牙的中间根穿孔注射次氯酸钠（1％）的情况。患者经历了立即剧烈疼痛和肿胀的典型症状，然后是延伸到眶下区域的瘘管和红斑。患者鼻子的地板和阿拉的痛苦持续了15个月。在SabaLa和Powell 5.25％次氯酸钠中注射到左上颌第二磨牙的局部组织中的病例报告。患者经历了突然，严重的疼痛和肿胀的症状，迅速发展，其次是皮肤的繁殖。根管治疗在同一任命中完成。为了防止次要感染，规定了抗生素并进行手术引流。九天后，症状已经解决了。

迹象和症状
  • 立即剧烈疼痛(持续2-6分钟)
  • 即时水肿或邻近的软组织中的气球
  • 水肿传播到脸颊，底骨区域或嘴唇。
  • 皮肤瘀斑
  • 从运河中丰富的inrtraoral出血
  • 含氯的气味和味道
  • 严重的初始疼痛，麻木与组织破坏和扩张有关。
  • 可逆或持续的麻醉
  • 二次感染或感染传播的可能性
预防次氯酸钠挤出
  • 一个好的合适的直线接腔设计，充分冠的准备。
  • 术前恐慌射线照片以进入根和管道解剖学
  • 使用像Leurlok针一样的专用针。
  • 确定适当的工作长度，仔细调整胶塞。
  • 不要在运河中楔入针尖，必须放松内部。
  • 避免使用过度的数字压力，特别是用拇指。
  • 灌溉针的恒定进出运动进入运河。
  • 因为它是表达入运河流解决方案的背部，应注意观察。

管理（表5）

  • 用正常盐水立即灌溉，稀释次氯酸钠。
  • 让出血反应继续冲洗刺激物。
  • 建议冰袋压缩24小时（间隔15分钟），以尽量减少肿胀。
  • 推介温暖，潮湿压缩24小时后（15分钟间隔）。
  • 规定基于乙酰氨基酚的麻醉镇痛药7天。
  • 预防性抗生素覆盖率为10天以防止继发感染。阿莫西霉素250mg TDS或甲硝唑200mg TDS在青霉素过敏患者中。
  • 类固醇治疗2-3天，以控制炎症反应。
  • 日常联系以监控恢复情况。
  • 安抚患者，并用口头和书面家庭护理指令提供。
  • 定期监控患者。

作者

年

发现
Veeresh等。 2011 患者持续剧烈疼痛，左侧面部水肿，使用抗生素，止痛药，冷敷
第10天所有的症状抑制。
多米尼克等人。 2014 患有NaoCl挤出的患者跟踪颌骨的第一磨牙，血液染色
来自鼻子的流体;所有由First ENT纳入顾问管理，然后稍后的根运河治疗完成。
乔纳森等。 2015 患有NaoCl挤出的患者在颌骨治疗期间穿孔，在上颌前磨牙肿胀，
瘀血;疼痛是由静脉内注射抗生素，止痛药，类固醇和再手术治疗，最终完全康复是管理
观察到的。
Bernardo等。 2014 患有NaoCl顶端挤出的患者在24小时内返回rootcanal，在具有极端疼痛，颌骨区域的灼热感，通过水肿，由Amoxicillin 500mg口服7天进行7天，然后将其它滴注物为4mg。3天。8个月后症状消退。

表5：NaOCl的管理

结论

次氯酸钠是有效的抗菌剂，当挤出或与重要组织接触时，也可以高度刺激。由于根管治疗中的不同步骤，大部分报告的并发症都发生了大多数报告的并发症。总之，本综述探讨了牙髓牙科实践中次氯酸钠事故的优缺点，潜在的并发症，预防和管理。虽然非常罕见，但正确的识别和即时的主要管理对于确保最佳持久的安全临床实践至关重要。

参考文献

  1. Haapasalo M, Endal U, Zandi H, Coil JM(2005)通过器械和冲洗溶液根除根管感染。结束主题10:77-102。[参考。]
  2. Hülsmann M, Stryga F(1993)使用不同自动化器械和手动器械根管预备的比较。J endd 19: 141-145。[参考。]
  3. HülsmannM，Schade M，SchäfersF（2001）对Hero 642和Quantec SC旋转NITI仪器的根管准备比较研究。int Endod J 134：538-546。[参考。]
  4. Hülsmann M, Gressmann G, Schäfers F (2003) FlexMaster与HERO 642旋转NiTi器械根管预备的比较研究。Int end J 36: 358-366。[参考。]
  5. VersümerJ，HülsmannM，SchäfersF（2002）使用简介.04和LightSpeed旋转NITI仪器进行根管准备的比较研究。int Endod J 35：37-46。[参考。]
  6. HülsmannM，Herbst U，SchäfersF（2003）使用LightSpeed和Quantec SC旋转NITI仪器进行rootanal制备的比较研究。int Endod J 36：748-756。[参考。]
  7. Wu Mk，Wesselink Pr（2001）对椭圆形荷载度的制备和粒子的初步观察。int Endod J 34：137-141。[参考。]
  8. 鲍姆加特纳JC，Ibay AC（1987）用于根管清创冲洗剂的化学反应。Ĵ皂13：47-51 [参考。]
  9. Grossman Li（1981）制备根管。在：牙髓实践，10埃德。费城：lea和febiger 200-236。
  10. 沈宝华，柯萨菲，斯潘伯格（1999）次氯酸钠和氯己定在根管内的抗真菌作用。期刊25:235-238[参考。]
  11. Ferguson JW, Hatton JF, Gillespie MJ(2002)肛管冲洗剂和药物对酵母白色念珠菌的有效性。Endod 28: 68 - 71。参考。]
  12. Ruff ML，MCCLANAHAN SB，BABEL BS（2006）在四个浸泡的体外抗真菌效果作为最后冲洗。J Endod 32：331-333。[参考。]
  13. Valera MC，Silva KC，Maekawa Le，Carvalho Ca，Koga-Ito Cy，等。（2009）与念珠菌药物治疗的次氯酸钠的抗菌活性，用于念珠菌药物和肠球菌粪便在根管中接种。J Appl Oral SCI 17：555-559。[参考。]
  14. 斯普拉特DA，PrattenĴ，威尔逊男，Gulabivala K（2001）所述的在冲洗液对根管分离株的生物膜的抗微生物效力的体外评价。INT皂Ĵ34：300-307 [参考。]
  15. Clegg MS, Vertucci FJ, Walker C, Belanger M, Britto LR(2006)体外暴露于冲洗溶液对根尖牙本质生物膜的影响。[J endd 32: 434-437.]参考。]
  16. Ozok AR，Wu MK，Luppens SB，Wesselink PR（2007）有核梭杆菌和消化链球菌（微单胞菌）微生物单种和双种生物膜生长和次氯酸钠敏感性的比较。J Endod 33:819-822[参考。]
  17. Giardino L、Ambu E、Savoldi E、Rimondini R、Cassanelli C等。（2007）次氯酸钠、MTAD和四氯化碳对粪肠球菌生物膜抗菌效果的比较评估。期刊33:852-855[参考。]
  18. Grossman Li，Meiman Bw（1941）化学试剂的纸浆溶液。J AM Dent Adsual 28：223-225。[参考。]
  19. 穆勒WR，韦塞林克PR（2003）第110年的荷兰Tijdschrift VOOR Tandheelkunde。2.根管治疗，帧内运河消毒剂和细菌培养：过去和现在。奈德Tijdschr Tandheelkd 110：178-180 [参考。]
  20. 冲野LA，Siqueira EL，桑托斯男，Bombana AC，菲格雷JA（2004）由chlorhexidinediglucanate和chlorhexidinediglucanate凝胶的水溶液牙髓组织的溶解。INT皂Ĵ37：38-41 [参考。]
  21. Naenni N，Thoma K，Zehnder M（2004）目前使用的软组织溶解能力和潜在的胸腺浸泡。J Endod 30：785- 787. [参考。]
  22. Clarkson Rm，Moule Aj，Podlich H，Kellaway R，Macfarlane R等。（2006）在不同组合物和浓度的次氯酸钠溶液中溶解猪切口纸浆。AUST DET J 51：245-251。[参考。]
  23. 雷斯所以MV，VIER-Pelisser FV，Darcie MS，Smaniotto DGR，Montagner F等。（2011）纸浆组织溶解时单独使用或相关联的使用次氯酸钠和EDTA。启Odonto Cienc 26：156-160 [参考。]
  24. Hafez AA，Cox CF，Tarimium B，Otsuki M，Akimoto N（2002）在暴露的非人灵长类动物牙髓中使用次氯酸钠和单组分或双组分粘合系统直接封盖对出血控制的体内评价。精粹Int 33:261-272[参考。]
  25. Murina MA, Sergienko VI, hupkin DI(1989)[次氯酸钠对富血小板血浆的直接和间接抗聚集作用]。bill Eksp Biol Med 108: 702-704.[参考。]
  26. Murina Ma，Savel'eva El，Roshchupkin Di（2006）[生物氯胺和次氯化物的作用机制在血小板初始聚集上] .Biofizika 51：299-305。[参考。]
  27. Pashley El，Bridsong Nl，Bowman K，Pashley DH（1985）NaoCl对重要组织的细胞毒性作用。J Endod 11：52-58。[参考。]
  28. ThéSD，Maltha JC，Plasschaert JM（1980）豚鼠皮下连接组织暴露于次氯酸钠后的反应。口服口腔口服Med Oral Pathol 49：460-466。[参考。]
  29. Tanomaru Filho M, Leonardo MR, Silva LA, Aníbal FF, Faccioli LH(2002)不同根管冲洗溶液的炎症反应。Int Endod J 35: 735-739.[参考。]
  30. Kozol RA，Gillies的C，在伤口上模块的细胞Elgebaly SA（1988）次氯酸钠的效果（达金的溶液）。拱外科杂志123：420-1 423参考。]
  31. Heggers JP, sazyja, Stenberg BD, Strock LL, McCauley RL, et al.(1991)次氯酸钠溶液的杀菌和伤口愈合特性:1991年林德伯格奖。J烧伤护理复康12,420 -424.[参考。]
  32. 张宽，Torabinejad男，李Y（2003）采用MTT四氮唑法MTAD的细胞毒性评价。Ĵ皂29：654-657 [参考。]
  33. Barnhart的BD1，闯A，卢卡JJ，罗伯茨S，Liewehr F等。（2005）的体外评价对人牙龈成纤维细胞的各种牙髓冲洗液的细胞毒性的。Ĵ皂31：613-615 [参考。]
  34. Hauman Ch，Love RM（2003）当代牙髓疗法中使用的牙科材料生物相容性：综述。第1部分。骨质药物和物质。int Endod J 36：75-85。
  35. 《次氯酸钠事故：无意中注入上颌窦》期刊19:180-182[参考。]
  36. Brown DC，Moore BK，Brown CE Jr，Newton CW（1995）根管预备过程中次氯酸钠根尖挤压的体外研究。根管杂志21:587-591[参考。]
  37. Tegginmani VS、Chawla VL、Kahate MM、Jain VS（2011）次氯酸盐事故——一份案例报告。牙髓学89-94[参考。]
  38. Laverty DP（2014）《牙髓再治疗期间次氯酸钠意外挤出上颌窦的病例报告及当前预防和管理的回顾》。修复牙科杂志2:96-100[参考。]
  39. 哈顿J，Walsh S，Wilson A（2015）管理次氯酸钠事故：根管治疗的罕见但显着并发症。BMJ案例报告。[参考。]
  40. 根管治疗期间阿吉亚尔BA，戈麦斯FA，费雷拉CM，德索萨BC，哥斯达黎加FWG（2014）次氯酸钠的致严重蜂窝织炎：病例报告。RSBO 11：199-203。[参考。]

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文章类型：评论文章

引文：Mathew St（2015）次氯酸钠牙科急救 - 评论。in j dent口头健康1（4）：doi http://dx.doi.org/10.16966/2378-7090.114

版权:©2015 Mathew St.这是在创意公约归因许可的条款下分发的开放式文章，其允许在任何媒体中不受限制地使用，分发和再现，只要原始作者和来源被记入。

出版历史记录：

  • 收到日期：2015年5月2日

  • 接受日期:2015年6月8日

  • 发表日期:2015年6月12日