信件简介

作为明尼苏达州牙科协会的前任受托人，我希望赞扬董事会实现上述目标，如第B-21a-2013号决议所述。我对艾达新闻2013年3月4日发表的文章回应了明尼苏达大学的要求，开始为牙科治疗师编写标准。出于几个原因，我反对牙科治疗师作为中级牙科医生的整个概念。我已在ADA网站上审查了牙科治疗教育计划的五项拟议认证标准。

我毕业于明尼苏达牙科学院，自1968年以来一直在明尼苏达州从事普通牙科工作。我认为整个牙科治疗师的场景是牙科职业的尴尬，因为这是严格的政治，不是我们的职业。在提出的五项标准中，我认为健康、安全和病人护理是最关键的，因为我们的专业正从我们的公共收费转移到只为病人提供最好的护理。

我将谈到那些似乎被掩盖的领域。我将谈论那些选择不以患者的最佳利益为出发点的牙医。我还将向牙科鉴定委员会主任Sherin Tooks博士发送本信的副本。

在过去的几年里，明尼苏达州牙科协会新闻出版物，第十区西北牙科出版物，以及大多数当地报纸，都没有承认明尼苏达州牙科治疗师计划的反对者。对牙科治疗师的需求提出质疑的尝试很少（如果有的话）发表给人们阅读。以下是在2013年12月1日之前及之后的公众评论期内需要彻底思考和重新审视的领域示例。

摘要

只有更好地获得预防，才能更好地获得牙科护理。如果有组织的牙科要改善对那些我们的立法者称之为服务不足者的护理，他们（我们）必须首先找到更好的方法来帮助“服务不足者”了解他们在恐惧、成本和治疗方面的基本牙科需求。我认为这只能在社区口腔护理专家（“COCS”）的帮助下才能实现，该专家受过教育和培训，能够与低收入人群合作。

COCS会推销牙齿健康，就像任何公司向公众推销他们的产品一样。COCS将在市集和大学的购物中心以及小学系统中工作。这些训练有素的“专家”还可以在任何城镇的社区卫生中心工作，无论他们的监督机构希望他们去哪里。社区口腔护理专家©将负责提供一个无恐惧的氛围来评估，而不是诊断，牙齿健康状况。

COCS的最低教育要求是具有预防性牙科背景，很像牙科卫生员或注册牙科助理。这将伴随着心理学、口腔病理学和一门或多种外语的课程。理学学士学位加上入门级工资和福利，与他们所工作的州卫生部内受过同等教育的员工相称，将促进该计划。

社区口腔护理专家将是一个拥有无限同情心的人，帮助那些不幸的人，同时希望向所有相关方灌输预防性口腔护理建议。利用他们在沟通方面的特殊技能，COC可以在许多不同的场所非常有效地工作，帮助减轻对牙痛和成本的恐惧。

为了有效应对为服务不足或低收入人群提供较低牙科费用的持续问题，立法者、教育机构和整个牙科社区必须团结一致，并支持一个可行的模式来处理这一问题。独特而有才华的社区口腔护理专家可以在传统牙科诊所之外销售预防性牙科，这是牙科的未来。社区口腔护理专家^©将会增加病人获得预防的机会。

前言

有人指出，明尼苏达州的人口服务不足，因为他们居住在偏远地区，所以无法获得牙医服务。有人提出，明尼苏达州无法负担使用有执照的牙医治疗服务不足的人群。2009年，明尼苏达州立法机构批准该州培训牙科治疗师，以减轻服务不足人群的疼痛和痛苦。

1. 看看明尼苏达州牙科治疗师立法倡议的背景。
2. 考虑学术界在当前牙科治疗师计划中的作用。
3. 采用新标准，使牙科治疗师计划向前迈进。
4. 明尼苏达州牙科专家与该项目的利益冲突。
5. 看看HMO对牙科治疗师毕业生的参与和兴趣。
6. 牙医和卫生员对该计划不现实原因的评估。

明尼苏达州牙科治疗师立法倡议的背景研究

和美国许多地方一样，明尼苏达牙医一直都愿意并有兴趣为低收入人群提供高质量的牙科护理。在过去的几年里，明尼苏达州牙医每年支付的钱远远超过了支付低收入牙医的费用，通过明尼苏达州每季度征收2%的明尼苏达州医疗保健提供者税(明尼苏达州医疗保健提供者税是由州征收的，以牙科诊所收取的费用为基础)。

不幸的是，明尼苏达州州长已经将从牙医那里征收的70%以上的医疗机构税转移到了“其他”州的开支上，使得该州的低收入人口在财政上遭到严重抛弃。然后，特殊利益集团指责牙医收费太高，无法获得服务，然后进一步鼓吹牙科治疗师是“问题的解决方案”

在过去的几年里，这些钱一直用于将牙医的福利报销提高到一个公平的水平。如果国家给他们公平的报酬，有足够多的有执照的牙医愿意也有能力治疗福利病人。最近，明尼苏达州公众服务部的国家审计员在他的报告中总结道:“明尼苏达州接受医疗援助(福利)病人的牙医即使不是全国最低的，也是收入最低的。”因此，明尼苏达州现在已经开始提高低收入患者的报销时间表。

关于学术界在明尼苏达州牙科治疗师项目中作用的思考

无论在哪里，我们都看到学术界的表现更像是一个营利性企业，而不是一圈希望提高社区和员工智力的大学。在明尼苏达州尤其如此，那里的大多数毕业生毕业后都没有工作。而即将毕业的牙医则被扔进了一个已经有太多牙医的医疗市场。

此外，由于经济问题，越来越多的牙医不再像过去那样年轻退休。与此同时，美国牙科协会告诉我们，“看牙医的成年人越来越少”，可能是出于类似的经济原因。[美国残疾人协会新闻，2013年3月18日]。这些事件的结合导致了大量以“预防”为名的过度治疗患者。如果不加以检查，笔者认为，仅此一项就将毁掉牙科行业来之不易的声誉。

由于明尼苏达州牙医供应过剩，我经常看到患者寻求第二意见，因为他们的正规牙医推荐3-4-5个他们以前从未听说过的牙冠，而现在他们又开始怀疑。作为补充说明，几年前，我问一位潜在的助理申请人，告诉我“他将使用”什么标准来获得王冠。他实际上告诉我，“牙科学校”告诉他，“任何表面修复三次或三次以上的牙齿都应该戴牙冠。”

帕特里克·劳埃德博士，明尼苏达州牙科学院的前任院长和牙科治疗师倡导者，在我看来，他留下了不信任、欺骗和不确定的遗产，让牙科学院负责为明尼苏达州人提供优质牙科服务。作为院长痴迷于以牙科治疗师的形式创建另一个“企业”的直接结果，他提出了一个管理能力问题，这一问题将在未来数年内一直伴随着牙科学生群体。

采用新标准，使牙科治疗师计划向前迈进

为了使牙科治疗师计划向前发展，明尼苏达州牙科委员会允许牙科治疗师的护理标准与进行相同程序的牙医的护理标准相同。这涉及到修复性牙科、口腔外科和处方书写。常识告诉我们，在进行相同的手术时，两年制学生的护理标准不能等同于持照牙医的相同标准。

如果牙科治疗师和牙医在修复牙科、口腔外科和处方书写等领域有不同程度的教育和培训，他们怎么可能在执行相同的程序时遵守相同的护理标准?如果管理局以低于持牌牙医的标准扣留牙科治疗师，牙科治疗师会否支付较高的医疗事故保费?

牙科治疗师的拥护者经常将对牙科治疗师的需求与对执业护士（“MNP”）的需求进行比较，好像说两者是相同的。他们肯定不一样，甚至不接近。MNP协助初级保健医生（“PCP”），因为PCP因专业医师太多而供不应求。注册牙医助理“协助”牙医，就像MNP为PCP所做的一样。不同之处在于，MNP不会执行可能伤害患者的不可逆程序，因为牙科治疗师有更大的潜力。

明尼苏达州的委员会进一步建议，加入一项“合作协议”，同意监督牙科治疗师的牙医将承担治疗师的失职风险。这是否意味着“牙医”也将受到较低的护理？牙科治疗师计划似乎充满了董事会的欺骗和欺骗，这反过来似乎让该计划继续向前发展。希望这个试图绕过州法律的例子能得到非常仔细的研究。

明尼苏达州牙科专家与该计划的利益冲突

在明尼苏达州的牙科治疗师项目中，多面手和专家之间确实存在利益冲突。如果你看看证据，这是非常有道理的。首先，就人口规模而言，该州有太多的多面手和专家。同样的事情发生在20世纪80年代，但当时牙科学校和明尼苏达州牙科协会董事会都有常识大幅减少牙科班级规模，我们做到了。

正如我前面提到的，现在牙科学校对赚钱更感兴趣，那就是确保他们的毕业生有病人工作。正如我之前所说，在明尼苏达州有太多的牙医，包括专家，而顾客太少。然而，如第1部分“明尼苏达州牙科治疗师的背景介绍”所述，如果州政府能够采取行动的话，大量缺乏服务的患者将提供更多的工作

明尼苏达州的多面手反对牙科治疗师，因为他们自己并不那么忙。然而，专家凭直觉知道，牙科治疗师永远无法处理治疗低收入患者的复杂性，特别是那些多年没有看过牙医的患者。由于国家付给专家的报酬远高于多面手，而且专家们认为牙科治疗师需要向他们推荐，这对专家们来说是一个双赢的局面。

看一下HMO对牙科治疗师毕业生的参与和兴趣

有趣的是，到目前为止，所有从明尼苏达州毕业的牙科治疗师都在大都市地区的保健组织工作。而不是在被政治化的偏远、服务不足的地区。更有趣的是，不为hmo工作的牙科治疗师找不到工作。我认识的一位失业的牙科治疗师实际上被问到她是否“愿意出去推广这个项目”。

如果认证允许牙科治疗师计划在明尼苏达州继续进行，那么HMO将终止其普通牙科医生员工的雇佣只是时间问题，因为他们“更便宜”

牙医和卫生员对该计划不现实原因的评估

牙科治疗师计划被发现是完全不现实的，因为服务不足的牙科患者往往由于长期忽视而面临非常复杂的治疗问题。像我这样的普通牙医每天都会看到这种情况。如果一个人真的对患者的安全和为服务不足的患者提供尽可能好的牙齿健康有最大的利益，那么持照牙医仍然是选择的提供者。

通过牙科卫生协会和牙科助理协会，以及州牙科协会和美国牙科协会的联合倡议，已经并将继续根据牙科社区的需要和投入教授更多的职责，这是应该的，而不是出于我们政治舞台上无知的野心。

最后，明尼苏达州牙科治疗师项目的主要卖点是，中等水平的供应商将会、能够并且应该进入明尼苏达州广阔而偏远的地区，那里的牙科诊所几乎是不可能的，而且人们正在遭受痛苦。好吧，在明尼苏达州没有这样的地方，如果牙医真的需要治疗，总是合理的。此外，如今在明尼苏达州，大多数受雇的牙科治疗师不是在“州的偏远地区”工作，而是在现代大都市的办公室里，与有执照的牙医竞争病人。

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文章信息

物品类型：预期的

引用：Wallin LA（2015）《社区口腔护理专家》。《口腔健康杂志》，第1.1卷：http://dx.doi.org/10.16966/2378-7090.104

版权：©2015 Wallin LA。这是一篇开放存取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源

出版历史：

收到日期：2015年2月27日

接受日期：2015年3月14日

出版日期：2015年3月18日