摘要

目的:了解全身性疾病住院患者牙周炎的发生频率。

方法:该横断面研究共包括450名患者。数据来自巴基斯坦医学科学研究所、首都发展管理局、伊斯兰堡伊斯兰国际牙科学院和卡拉奇真纳研究生医学中心。研究中的患者患有糖尿病、心血管疾病(有或没有糖尿病)、呼吸系统疾病、胃肠疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、骨骼/关节疾病和高血压等疾病。采用消毒牙镜、牙周探针、木质压舌器和牙周电筒检查牙周状况。

结果:对牙周状况有负面影响的全身性疾病按严重程度由高到低排列:糖尿病+心血管疾病>糖尿病>心血管疾病>骨/关节疾病>肾脏问题>高血压>肝病>胃肠道疾病>呼吸系统问题。在牙周炎方面，37%的人患有轻度牙周炎，28%的人患有侵袭性牙周炎，27%的人患有中度牙周炎，8%的人患有牙龈炎。

结论:研究结果表明系统性疾病和严重牙周炎的发展之间的关联。这意味着口腔健康的改善可以促进全身健康的改善，从而提高患者的生活质量。因此，我们建议牙医和医生之间的合作，通过重点预防和治疗口腔和系统健康，可以实现。

关键字

牙周炎、系统健康、口腔健康

介绍

口腔由700多种细菌和其他真菌[1]组成。在免疫力低下时期，这些微生物不仅会导致局部机会性感染的发展，而且还可能引发或加重全身性疾病。由于口腔与呼吸道和消化道的解剖联系，以及丰富的血管供应，确保了传染性病原体从口腔传播到身体的潜在来源。此外，口腔是各种病原体通过摄入食物物质进入人体的通道。由于这些原因，口腔卫生被认为是全身健康的一个指标，因为许多感染及其表现最初出现在口腔而不是身体其他部位。然而，口腔护理经常被忽视，因为许多人认为口腔卫生不如全身健康重要，而且患者就医的频率比牙医高。患者的这种疏忽，加上全科医生缺乏检查口腔的意识和培训，可能会导致口腔卫生进一步恶化，如果发现任何系统性疾病是由口腔健康状况不佳引起的，就会错过[4]。

忽视口腔卫生会导致菌斑和牙石的过度积聚，最终导致最常见的感染，如龋齿、牙龈炎和牙周炎。牙周炎是人体最常见的慢性感染之一。牙周炎患病率的研究表明，牙周炎的患病率高达90%，几乎影响每个人[7,8]。早期对巴基斯坦学童进行的研究显示，牙周炎的患病率为100%。该疾病显著增加了全球疾病负担[10]。牙周炎的后果和影响不仅限于口腔，而且是深远的。口腔卫生不良与代谢紊乱的风险增加有关，如糖尿病、心血管疾病和呼吸道、胃肠道、肾脏、肝脏和骨/关节疾病。Porphyromonas gingivalis;a牙周病原体可增加类风湿关节炎患者患糖尿病、心血管疾病、早产、非酒精性肝病以及自身免疫抗体形成的风险[12,13]。另一方面，严重的牙周感染可引起全身性炎症，这暗示了口腔卫生不足和全身性疾病之间的双向关系，这意味着忽视一个可以加重另一个[14]的疾病。 Recently it has also been shown that patients suffering from periodontitis have higher number of β-lactamase producing microorganisms, therefore, improvement of oral hygiene can lead to better response of the body to therapy and medications thereby improving overall health of the body [15].

本研究是牙周炎与全身性疾病相关性研究项目的一部分，目的是评估住院的各种全身性疾病患者患牙周炎的相关性。据作者所知，巴基斯坦关于不同全身性疾病患者的牙周炎相关性的数据记录不足。

材料和方法

这项观察性研究的伦理批准获得了巴基斯坦卡拉奇齐亚乌丁大学伦理委员会的批准。样本大小由Raosoft在线样本大小计算器确定。结果建议的样本量为377个，为了更准确起见，将样本量增加到520个。数据收集是在2012年7月至11月期间从两个公共部门进行的;伊斯兰堡的三级护理医院，即巴基斯坦医学科学研究所(P.I.M.S.)、首都发展局(c.d.a)医院、伊斯兰国际牙科学院和医院门诊部、伊斯兰堡和真纳研究生医疗中心(J.P.M.C.)卡拉奇也是公立三级护理医院。本研究选取9例全身性疾病患者，见表1。

在知情同意后，选择患有一种疾病的有恒牙的清醒患者进行研究。排除急性感染、疼痛、怀孕、因外伤或任何事故导致牙齿缺失以及牙齿完全缺失的患者，这导致总样本量为450名患者。对于每种疾病，50名患者选择了内科医生。患者被问及他们的疾病和去医院的原因。他们的医疗报告被评估以排除共病。

使用消毒牙科镜、牙周探头、木制压舌器和手电筒进行牙科检查。记录每位患者的全身疾病和牙周状态数据。本研究中，正常牙齿数为28颗，不包括第三磨牙。

疾病	现状
糖尿病	类型1和类型2
心血管疾病（C.V.S.）	心肌梗塞，心绞痛
呼吸系统疾病	肺结核、哮喘、慢性阻塞性肺疾病（C.O.P.D.）、肺炎
胃肠道疾病（G.I.）	胃溃疡、胃炎、炎症性肠病、伤寒。
肝脏疾病	乙型和丙型肝炎，肝细胞癌。
肾疾病	慢性肾衰竭，蛋白尿。
骨骼和关节疾病	风湿性关节炎，骨关节炎，骨质疏松症。
高血压(H.T.N.)	原发性高血压
糖尿病+心血管患者(D.M.+ C.V.S.)	合并心脏病的糖尿病患者。

表1:研究选择了全身性疾病以及样本中最常见的疾病形式。

根据牙周病的分类，牙龈炎被认为是牙龈的炎症。牙周炎(全面性，覆盖> 30%的部位)分为轻度、中度和侵袭性牙周炎，轻度有1- 2mm的牙周炎，中度有3-4mm的牙周炎，侵袭性的牙周炎有> 5mm的牙周炎(临床附着丧失)。(美国儿科学会:牙周学年报-第四卷分类)。

在统计分析方面，使用社会科学统计软件包(statistical Package For Social Sciences, S.P.S.S.)第16版计算每个变量的均值和标准误差。计算样本的平均年龄。估计每个全身性疾病的牙周病的平均值和标准差。采用Kruskal Wallis检验来确定全身性疾病与牙周诊断之间的统计学显著相关程度，然后采用Mann-Whitney U检验来确定疾病之间的p值。显著性水平设置为p< 0.05(95%置信区间)。

结果

入选病例450例，男女人数相等，平均年龄43.28岁(±14.45)岁，年龄13-84岁。92%的样本患有牙周炎，8%的样本患有牙龈炎(图1)。

图1:患牙周疾病的病人百分比

牙周病方面，大多数患者患有轻度牙周炎，分别有27%和27%患有中度和重度牙周炎。患有或不患有相关C.V.S.问题的糖尿病患者的牙周病得分最高，与C.V.S.和骨/关节疾病患者的得分没有差异。在这两个类别中D.M.的患病率；无论有无C.V.S.问题，最大数量的患者患有侵袭性牙周炎（图2）。D.M.似乎是当前研究中唯一一种没有患者患有牙龈炎的疾病，表明牙周炎在包括糖尿病在内的患者中的患病率高达100%。

心血管患者与乳糜泻患者相比，口腔卫生状况相对较好，但差异无统计学意义(图2，表3)。本研究中乳糜泻患者存在中度至侵袭性牙周炎(图2)。乳糜泻患者与乳糜泻、乳糜泻+乳糜泻患者之间无统计学差异，肾脏，骨骼/关节问题和H.T.N.表明口腔健康的模式与cv患者相似。

疾病	d.m.	的简历	呼吸的	G.I	肝	肾	骨、关节	H.T.N	D.M+CVS	P值
诊断	3．2 (0.81)	3．1 (0.91)	2．14 (0.80)	2．2 (0.93)	2．38 (0.83)	2.84 (0.91)	2.96 (0.90)	2．8 (0.86)	3．2 (0.99)	0

表2:各种全身性疾病患者的牙周评分，p值和SD值。1=牙龈炎，2=轻度牙周炎，3=中度牙周炎，4=侵袭性牙周炎。

疾病	的简历	呼吸的	G.I	肝	肾	骨关节	H.T.N	CVS d.m. +
d.m.	0.51	0	0	0	0.05	0.18	０．０２	0.62
的简历	-	0	0	0	0．20	0.49	0.11	０．２７
呼吸的		-	0.88	0.12	0	0	0	0
G.I			-	0．23	0	0	0	0
肝				-	0.01	0	０．０２	0
肾					-	0．55	0.78	0.03
骨关节						-	0.38	0.11
H.T.N							-	０．０２

表3：全身性疾病患者口腔健康状况比较

患有骨质疏松症、骨质疏松症和关节炎、骨关节炎和类风湿性关节炎等骨/关节疾病的样本在研究中牙周炎的患病率也较高（表2）。

D.M.之后，骨/关节疾病是唯一患牙周病人数最少的疾病(图2)。

图2:系统性疾病患者的牙周状态以个体为代表。

肾脏患者中有中度牙周炎的患者最多(图2)。H.T.N.患者的牙周健康状况与肾脏患者相似，轻度和中度牙周炎患者的数量相同(图2)。

在本研究中，大多数肝病患者为轻度牙周炎，仅有5例患者为侵袭性牙周炎。

除呼吸系统疾病和G.I.疾病患者外，与所有其他疾病存在显著差异（表3）。

呼吸系统疾病患者对牙周健康的影响最小，侵袭性牙周炎患者较少(图2)。G.I.患者多为轻度牙周炎，该疾病在牙龈炎中计数最多(表3)。

当前研究的结果显示，牙周健康与G.I.疾病之间的相关性相对较弱（表3，图2）。患有各种系统性疾病的患者的口腔健康与p值之间的比较如表3所示。每个疾病类别的牙周状况如图2所示。

讨论

牙周病和全身性疾病之间有高度显著的相关性(p=0.00)。可以看出，全身性疾病总是对口腔卫生造成负面影响，因为没有一个患者的口腔健康状况良好(图1)。牙周病患者中，大多数为轻度牙周炎，27%为中度牙周炎，27%为重度牙周炎。

有或没有相关心血管疾病的糖尿病患者的牙周问题得分最高，与心血管疾病和骨/关节疾病患者的得分没有差异。非重大关联D.M.和+简历,C.V.S.病人和骨/关节患者意味着牙周健康的病人从这些系统性疾病相似(表3)。这两种类型的D.M.牙周炎的已知风险因素和牙周炎列为第六D.M.最常见的并发症(16、17)。血糖控制不佳使糖尿病患者患牙周炎的风险增加2.8倍，牙槽骨丢失的风险几乎增加4.2倍，高血糖与牙周炎的风险增加相关。另一方面，口腔卫生的改善与血糖的更好控制和随后糖尿病相关并发症的下降有关，如视网膜病变、神经病变、蛋白尿、冠脉静脉血栓形成并发症和酮症酸中毒[16,18]。与轻度至中度牙周病患者相比，严重牙周病可使糖尿病肾病患者的死亡率增加8.5倍。在糖尿病患者中，牙周炎是缺血性心脏病死亡率的一个预测指标。研究表明，糖尿病患者较高的牙周炎症和血糖控制不良反过来与牙周附着丧失导致牙齿脱落有关[19,20]。在d。m。无论是否存在c.v.问题，大多数患者都患有侵袭性牙周炎(图2)。在目前的研究中，D.M.似乎是唯一一种没有患者患牙龈炎的疾病，这表明在包括糖尿病在内的患者中，牙周炎的患病率高达100%。糖尿病患者的口腔健康应给予特别护理，因为牙周炎也可增加对胰岛素[21]的抵抗力。 This may cause increased risk for D.M. in periodontitis patients as well can cause exacerbation of diabetes in diabetic patients [22].

与D.M.患者相比，心血管患者的口腔卫生相对较好，尽管差异不显著(图2，表3)。许多研究发现，牙周病与心血管疾病之间存在关联，一项研究表明，严重牙周炎[20]患者的心血管疾病风险增加25-90%。另一项研究表明，91%的心血管患者患有中度至重度牙周炎[23]。口腔卫生不良可在患者咀嚼食物或刷牙时产生菌血症，导致体内炎性细胞因子的产生增多，菌血症的水平与口腔炎症和感染的程度成正比[24,20]。因此，建议有感染性心内膜炎和心血管疾病风险的患者应尽可能保持良好的口腔卫生。牙龈出血不仅是牙周炎的危险因素，牙周炎也会增加血栓和动脉粥样硬化的风险。非出血性中风总有某种形式的牙周炎[25-27]。口腔细菌如血链球菌和牙龈卟啉单胞菌诱导血小板聚集，促进血栓形成[28]。同样地;在动脉粥样硬化病变中也发现了牙周病原体，牙周炎是c.v.病[29]的一个危险因素。本研究中c.v.患者均为中度至侵袭性牙周炎(图2)。c.v.患者与D.M.、D.M.+ c.v.患者之间无显著差异，肾脏，骨骼/关节问题和H.T.N.表明口腔健康的模式与cv患者相似。

患有骨质疏松症、骨质疏松症和关节炎、骨关节炎和类风湿性关节炎等骨/关节疾病的样本在研究中牙周炎的患病率也较高（表2）。D.M.之后，骨/关节疾病是唯一患牙周病人数最少的疾病(图2)。The bone loss is a common characteristic between periodontitis and osteoporosis due to which a possible association between the two is often rejected [30]. Many studies have presented significant association between estrogen deficiency and periodontitis [31,32]. It has been seen that in periodontitis; osteoblasts cells decrease in number while osteoclastic activity is stimulated which can increase the chances of developing osteoporosis in periodontitis patients [33,34]. The degree of periodontal inflammation is also higher in postmenopausal women affected with osteopenia and osteoporosis [35,36]. A decline in alkaline phosphatase is associated with periodontal attachment loss [37]. The degree of periodontitis is directly linked with severity of rheumatoid arthritis and improving oral health leads to reduction in severity of rheumatoid arthritis [38,39]. In the current study, the patients of respiratory, G.I. and hepatic disorders were significantly different from bone/joint diseases patients.

肾脏患者中中度牙周炎患者最多(图2)。在dmm, dmm + cv中有显著的发现肝病、胃肠道疾病和呼吸道疾病患者。据报道，透析前和血液透析患者有严重的牙周炎[40]。在肾小球肾炎和牙周炎之间也观察到类似的因果关系。高草尿症和尿毒症患者口腔卫生差，牙槽骨流失更大，也会导致牙齿脱落[42,43]。关于牙齿脱落;肾病是部分缺牙的危险因素之一，无牙者常患慢性肾脏疾病[44,45]。慢性肾衰竭会增加菌斑水平，如果持续下去会导致牙周问题[5,46]。然而，一些研究并未发现肾脏病与牙周炎之间存在显著的联系[47,48]。

慢性牙周炎患者的牙周健康状况与肾脏患者相似，轻中度牙周炎患者数量相同(图2)。慢性牙周炎患者的口腔健康状况较差与血压升高有关，从而导致老年患者血压控制不佳[49,50]。也有反驳的报道，并没有建立任何联系之间的两个[51]。H.T.N.有利于牙周炎的发展，而严重的牙周炎又与血压升高有关，血压升高可使左心室体积增加[52-54]。D.M.、D.M.+ c . v .与D.M.有显著性差异肝脏、胃肠道疾病和呼吸系统疾病。

牙周炎与肝病之间可能存在的联系;牙周炎患者c反应蛋白升高。这种合成的增加可能是由于病变的牙龈组织或肝脏局部产生炎症蛋白，从而增加了动脉粥样硬化形成的cv疾病的风险[27,28,56]。这意味着一些全身性疾病可能会增加其他全身性疾病的机会，而这些疾病反过来也与牙周炎有关。在患牙周炎的男性中，观察到丙氨酸转氨酶升高，但作者在女性人群中没有发现这种升高。在一项研究中，丙型肝炎患者的口腔卫生状况较差。在化脓性肝脓肿患者中已分离出几种牙周细菌，改善口腔卫生可减少慢性肝病患者的肝损伤和死亡率[59-61]。在本研究中，大多数肝病患者为轻度牙周炎，仅有5例患者为侵袭性牙周炎。除呼吸系统疾病和G.I.疾病患者外，与所有其他疾病存在显著差异（表3）。

呼吸道疾病患者对牙周健康的影响最小，侵袭性牙周炎患者较少(图2)。文献表明，口腔细菌可吸入引起肺部感染，牙菌斑可引发并加重肺炎[62,63]。Chlamydophila肺炎;一种与肺炎有关的病原体被证明会增加牙周炎和动脉粥样硬化的机会[64,65]。有关于哮喘患者牙周健康状况不佳以及吸入糖皮质激素患者骨密度(尤其是下颌骨骨密度)下降的讨论[66]。牙周附着丧失也可导致肺功能下降[67]。C.O.P.D.患者保持良好的口腔卫生可以降低慢性牙周炎患者加重的频率，牙周炎是C.O.P.D.的一个危险因素[68,69]。C.O.P.D.患者;慢性牙龈炎是常见的[70]。在本研究中;大多数患者仍处于牙周病的下端(图2)，仅有3例患者患有侵袭性牙周炎。 The disease was non-significantly related to G.I. and hepatic disorders only.

大多数G.I.患者患有轻度牙周炎，这种疾病在牙龈炎中的数量最多（表3）。口腔细菌与G.I.疾病有关，同样。据说胃溃疡患者的口腔中存在大量幽门螺杆菌，可导致口腔健康不佳[71,72]。据说这种细菌会产生硫化氢，引起口腔异味[73]。最近的证据表明，硫化氢与破骨细胞活化增加的牙槽骨吸收风险有关[74].由于牙槽骨吸收是牙周炎的一个特征；幽门螺杆菌在牙周炎患者的口腔中越来越多地被发现[75]。也有一些报告将细菌与胰岛素抵抗联系起来，胰岛素抵抗会增加D.M的几率[76].炎症性肠病、克罗恩病和溃疡性结肠炎中牙周炎的患病率也很高，表明G.I.疾病对口腔卫生有负面影响[77,78]。当前研究的结果表明，牙周健康与G.I.疾病之间的关联相对较弱（表3，图2）.在本研究中，仅观察到肝脏和呼吸系统患者之间无显著相关性。

这项研究的优点和缺点值得提及。这是第一个评估多发性全身性疾病患者牙周炎严重程度的研究。增加样本量以更好地评价牙周健康状况。该研究的不足之处包括没有包括不同的全身和牙周病生物标志物的实验室测试，这将被我们正在进行的项目考虑。另一个限制是，将健康受试者与各种疾病患者进行比较，这是了解巴基斯坦人民牙周炎基线患病率的必要条件。

结论

患有全身性疾病的患者的牙周健康状况极差。牙周病与全身性疾病的双向关系提示改善口腔健康可改善全身性健康。因此，需要在牙医、普通医生和专家之间形成协作单位，不仅关注系统健康，也关注口腔健康。其中许多疾病可以通过改善口腔卫生加以预防和改善;因此，这是当下的需要。

致谢

我们要特别感谢Haq Nawaz博士，Usman Nawaz博士，C.D.A.医院的Asad Noor博士，P.I.M.S.医院的Rizwan博士，以及Arsalan Yahya在研究期间提供的宝贵帮助。

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条信息

文章类型:研究文章

引用:Haq MW, Tanwir F, Tabassum S, Nawaz M, Siddiqui MF(2015)牙周炎和系统性疾病协会。《登特口腔健康》第1.1卷:http://dx.doi.org/10.16966/2378-7090.101

版权:©2015 Haq MW等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版历史：

收到日期:2015年1月5日

接受日期:2015年1月26日

发表日期:2015年1月31日