摘要

背景:当入院时24小时后发生时，据说压力损伤是医院剂。预防高危患者的压力损伤，如脊髓损伤，无意识和股骨颈骨折的患者是必不可少的。静电空气床垫是用于防止低资源国家压力损伤的压力缓解装置之一。然而，尽管在空气床垫上养了一些患者，尽管如此，仍会产生压力伤害。通常未测量静态空气床垫的充气压力，因此是未知的。因此，在防止压力损伤时，气垫可能会过度充气或膨胀，无效。

目标：确定空气床垫充气压力在高危患者医院内压力损伤发展中的作用。

方法:这是对三十五（35）例脊髓受损患者的前瞻性研究。静态空气床垫膨胀并保持在0.3,0.4和0.5psi（16,21和26mmHg）的推荐压力下。分析了医院压力损伤的发病率。数据列于文本，表格和图表中，并对所做的变量进行分析以确定重要性。

结果:男性占优势，平均年龄为39岁。在使用充气至0.3、0.4和0.5 psi（16、21和26 mmHg）的气垫护理的患者中，医院内压力损伤的总发生率为5.7%。

结论:在充气至推荐压力范围0.3-0.5 psi（16-26 mmHg）的空气床垫上护理有压力损伤风险的患者，医院内压力损伤的发生率较低。静态空气床垫应充气至推荐压力范围并保持在该压力范围内，以防压力损伤。

关键字

压力溃疡;院内压伤;气垫压力;通胀压力

介绍

压力损伤定义为仅由压力或剪切力、摩擦力或湿气作用造成的局部皮肤和/或软组织损伤。它被称为压疮、褥疮、褥疮，最近又被称为压伤[2]。常见于活动不便的患者，如脊髓损伤患者;老年股骨颈骨折及无意识者;压力损伤是一个重要的发病原因，在欧洲发病率为18.1%。压伤是一种高成本负担，在美国，治疗溃疡需要大约2000美元(720,000美元)到20,000美元(7200,000美元)。

医院内压力损伤，也称为医院获得性压力损伤，定义为在入院后24小时[6]后发生的。预计医院获得性压力损伤患病率较低，但有些医院记录的患病率高达50%[7,8]。预防是压力损伤管理的金标准。它需要多学科的方法，包括整形外科医生和矫形外科医生，护士，营养师和矫形科。

预防策略包括每两小时旋转一次、皮肤护理和使用支撑面[9]。国家压疮咨询委员会（NPUAP）将支撑面定义为“一种专门的压力再分配装置，用于管理组织负荷、微气候和/或其他治疗功能”[10]。使用空气床垫护理的患者预计不会出现压力伤害，但情况并非总是如此。当静态空气床垫充气至无法测量和未知的压力值时，无法客观确定压力床垫的有效性。

文献综述

压力损伤的病因是多因素的，包括压力、剪切力、摩擦和水分等外部因素;以及一些内在因素，如活动能力受损和感觉丧失[11]。压力被认为是造成压力损伤的主要原因[12,13]。覆盖在身体骨突起上的皮肤和软组织，当它们受到超过32毫米汞柱(约0.6 psi)毛细血管闭合压力的外部压力时，容易发生压力损伤[13,14]。在英国进行的一项审计显示，医院压力损伤的患病率高达59%[7]。另一项在埃努古国立骨科医院进行的研究报告称，医院获得性压力损伤的发生率高达51.6%[8]。

评估空气床垫压力

接口压力测量:已经进行了几项研究以确定在压力传感器借助于压力传感器的压力易于解剖区域和空气床垫之间测量的压力[15-17]。

手工检查方法：一种广泛使用的方法，相对容易操作，需要触诊气垫。然而，NPUAP最近发布了一份声明，不鼓励常规使用手部检查方法，声明这是主观的，可能会使患者受到剪切力。他们建议改为使用制造商的说明[18]。

制造商说明：一些空气床垫制造商没有说明其推荐的压力范围，而是指示将空气床垫充气至舒适或“坚固”的水平[19,20]。这是模糊的，容易出现充气过度或充气不足的错误。尽管一些制造商明确建议充气压力范围为0.3 psi至0.5 psi（15.5 mmHg至26 mmHg）[21,22]。但是，是否严格遵守这一建议值得怀疑。

一项在日本进行的研究，根据制造商的说明，描述了四(4)个通货膨胀压力值，将它们分为:非常软，软，中等和硬。他们表示，对于非常软的模式，压力为18.8±1.4 mmHg;硬模式[23]为26.3±1.9 mmHg。

静态气垫充气压力的重要性

已经进行了几项研究来评估界面压力;然而，关于静态气垫内部压力评估的研究数据缺乏。在发达国家，从静态气垫转向较新的更昂贵的改进，如低空气损失和交替压力气垫。然而，这些复杂的气垫通常不会在资源贫乏的环境中使用，可能是因为它们的成本较高。这些更复杂的气垫有一个内建的压力传感器和控制器，测量和调节内部细胞的压力[24]。这是传统的静态气垫所缺乏的，因为静态气垫通常膨胀到无法测量的压力水平。

在学习中心等没有测量充气压力的场所，气垫很容易被过度充气，超过建议的最大充气压力。充气过度的床垫感觉很硬，可能会对上面的压力易发部位施加过大的压力。另一方面，充气不足的床垫摸起来非常柔软，使病人沉浸在床垫中，暴露在来自底层床架[26]的压力之下。因此，对静态气垫内部压力进行常规充气和测量是其有效使用的必要条件。此外，国家压疮咨询小组建议遵守制造商的指示，这可能会显著降低医院获得性压疮的患病率[27]。

目标

确定空气床垫通胀压力是否具有在脊髓损伤患者的泌尿剂压力损伤的发展作用的作用。

材料和方法

这是一项前瞻性介入研究，于2017年11月至2018年12月在埃努古国家骨科医院开展。该研究包括测量静态充气床垫的充气压力，以及在建议压力范围0.3-0.5 psi充气床垫上护理的脊髓损伤患者的医院压力损伤发生率。

学习人口

研究人口组成，由所有连续的成人脊髓受伤患者提交给事故和急诊部门。

纳入标准

i.到急诊科就诊无压伤迹象的脊髓损伤患者;

ii.Braden评分为18分或以下的脊髓损伤患者；

iii.同意参与研究的人员。

排除标准

i.不同意参与研究的脊髓损伤患者。

2那些已经有压力损伤迹象的人被排除在研究之外

样本大小

样本量按[28]以下公式计算;

n=Z^2.×PQ / d^2.

n=所需的总样本量。

Z=假设标准差设为1.96，对应95%置信水平。

P = 2016年Enugu在国家矫形医院脊髓损伤患者的脊髓损伤患者的年度患病率

=脊髓损伤患者人数/住院总人数;

入院的脊髓损伤患者人数=38；

入院总人数=1726;

P = 38/1726 = 0.022

2016年全国矫形医院恩鲁患者患者的脊髓受伤患者的年度普遍性为2.2％

q = 1.0-p

d=准确度=0.05

\ [{\ rm {n = 1}} {\ rm{。9}} {{\ rm {6}} ^ {\ rm{2}}} \ * \压裂{{{rm \ {0}} {\ rm{。022 (1 0}} {\ rm {.022 )}}}}{{{{{\ rm ({0}} {\ rm {. 05)}}}}}} \] ^ 2

n=33

样本量为33例。

样本量+20%磨耗=33+6=39例患者

研究方案

在向医院介绍时，寻求脊髓损伤患者的同意，并由主要研究人员和研究助理进行问卷调查。结构化问卷包括biodata部分、损伤机制、介绍时间、基线实验室调查结果和预防措施使用ntive方案图。在使用该结构化问卷之前，研究委员会和一组高级同事对其进行了审查和验证。

开始实施皮肤护理、会阴卫生、营养康复和两小时转弯等压力损伤预防措施。每两小时为每个病人保存一个转弯和检查表，以确保遵守协议。对所有纳入研究的患者进行基线血清白蛋白和血糖检测。研究中所有的参与者都在INTEX气垫上进行护理，在就诊的前24小时内开始。由主要研究人员将床垫充气至建议的0.3-0.5 psi的压力范围。

由美国机械工程师协会(ASME)认证的工厂校准的马歇尔镇模拟压力表用于测量和设置压力，如下图1[29]所示。由科学设备开发研究所制造的适配器Enugu (sedie)用于将压力表密封地安装到气垫进口阀上。主要研究人员每天检查枕骨、骶骨、转子和脚跟等压力易发部位，持续7天。压力效应的量化是使用国家压力溃疡咨询小组分期标准完成的。压疮发展的迹象，如红斑、起泡或水肿，提示检查和记录第1阶段压伤。对压力易发部位进行了一系列临床摄影。

图1：压力表和适配器。

马歇尔镇数字压力表是工厂校准和测试。它已通过美国机械工程师协会(ASME)认证，其精度为:ASME B40。1-2/1/2%。

数据分析

使用IBM SPSS 21版软件对数据进行分析。单变量分析用连续变量的平均值和标准偏差以及分类变量的频率和比例表示。

道德的考虑

根据《赫尔辛基宣言》，埃努古国家骨科医院伦理委员会获得了伦理批准。

结果

本研究招募了39名受试者，但有4名受试者在7周前退出本研究^TH.的一天。共有35名参与者完成了这项研究。

主要是男性性别分布，29名男性和6名女性（图2）。

图2：研究参与者的性别分布。

患者平均年龄39.83±14.13岁(图3)。

图3:病人的年龄类别。

压力性损伤的发生率

本研究中压伤的发生率较低，总发生率为5.7%(图4)。

图4:医院获得性压力损伤发生率。

其他基线特征

14名参与者(40%)患有低于3.4 g/dl的低白蛋白血症，21名参与者(60%)的血清白蛋白值为3.4 g/dl或更高。

3名参与者（8.6%）的空腹血糖水平高于125 mg/dl，32名参与者（91.4%）的血糖水平低于125 mg/dl。

讨论

本研究的结果表明，本研究脊髓损伤患者的平均年龄为39.83±14.13年，类似于平均年龄为38.9±11.4岁，在尼日利亚在阿布贾进行的脊髓受伤患者进行研究[30]。男性优势为82.9％，这是在阿布贾和塞加州进行以前类似的研究中的性别分布，分别具有82.2％和81.2％的男性优势[30,31]。年轻男性的活跃户外生活方式，使其更容易出现道路交通事故，从高度落下，两者都被鉴定为脊髓损伤的原因[30,31]。

多年来，重点是较高的外部压力作为压力损伤的作用。然而，压力缓解装置在充气下，不足以使患者的身体远离下层床架。这可能导致患者过度浸入机场和底层的硬床框架上，从而导致压力损伤[32-34]。本研究中医院收购的压力损伤的总体发病率为5.7％，对于膨胀和维持在0.3-0.5 psi的患者。尼日利亚南部进行的另一项前瞻性研究报告了高风险患者的泌尿剂量损伤13.8％的发生率。13.8％的发病率可能是因为参与者研究了13周，而这项研究持续了每位参与者7天。[35]。在这项研究中，总发生5.7％的发病率远低于泌尿剂压力损伤发生率为51.6％，49％报告在同一研究中心完成的两项（2）项上进行了[8,36]。然而，早期的研究是回顾性的，并且研​​究人员可能无法排除其他缴费因素，例如在患者护理期间进入和排除摩擦，剪切和水分的压力损伤的存在。

在Gbeneol TJ等人（37）进行的一项类似研究中，哈科特港大学教学医院的压疮发生率为9%，高于目前的研究价值。这表明在0.3至0.5 psi压力下测量的空气垫的作用可防止压力伤害的发展。Gbeneol TJ等人的研究表明，不同的情况增加了发生压力损伤、脑血管意外、镰状细胞病和波特病的风险，压力损伤率分别为19.61%、17.65%和27.45%。

这项研究对每位参与者进行了七（7）天的监测，因为研究表明，脊髓损伤患者的大多数医院获得性压力损伤发生在入院的第一周，甚至早在入院的前六个小时[38,39]。两名发生压力性损伤的患者都是五十多岁，比所有参与者的平均年龄都大。已经描述了患者年龄与压力性损伤发展之间的关系；成年人群易受压力损伤，随着年龄的增长而增加[40]。皮肤变化，如皮肤脆弱性增加和温度调节受损；已被引用为随着年龄的增长而增加压力伤害倾向的可能原因[40]。此外，关于压力性损伤，没有研究报告压力性损伤的发生率为零[41]。这项研究特别适用于经常使用静态空气床垫的低资源环境。

正式建议

对于测量静态气垫充气压力并将其设置为0.3、0.4或0.5 psi（16、21和26 mmHg）的实用性，应该有更多的启示。建议进行多中心研究，因为这将涉及更能代表研究人群的大样本量。这项研究有助于医学知识体系，因为它表明可以测量静态空气床垫的充气压力，并将其设置为建议的压力范围0.3-0.5 psi。

结论

与之前在类似环境下进行的研究相比，本研究的整体压力损伤发生率较低。在低资源环境下仍在使用的静态空气床垫的充气压力可以测量，当充气至0.3-0.5 psi并保持在0.3-0.5 psi时，可有效防止压力损伤（16、21或26 mmHg）。因此，静态空气床垫的充气压力在脊髓损伤患者医院获得性压力损伤的发展中起着作用。

确认

我们要感谢I.S. Ogbonnaya博士和A.O. Udueze博士在编辑手稿方面的巨大贡献。

参考

1. 国家压力溃疡咨询小组，欧洲压力溃疡咨询小组，泛太平洋伤害联盟（2014年）预防和治疗压力溃疡：快速参考指南。haesler e（eds）2^nd版，剑桥传媒，澳大利亚12-19。[裁判。]
2. 伤口护理(2016)新闻全国压疮顾问小组(NPUAP)宣布将术语从压疮改为压伤，并更新压伤的阶段。伤口的来源。[裁判。]
3. (2008)压力性溃疡。BMJ Evid。[裁判。]
4. Vanderwee K, Clark M, Dealey C, Gunningberg L，地板T(2007)欧洲压疮患病率:一项初步研究。临床实践13:227-235。[裁判。]
5. Leaf Healthcare（2015）《压力性溃疡的财务影响》，史密斯+侄子公司。
6. 使用两种不同风险评估量表的医院获得性压疮发生率:回顾性研究的结果。造口创面处理57:20-27。[裁判。]
7. Phillips L, Buttery J(2009)探讨压疮的流行与预防。Nurs Times 105: 34-36。[裁判。]
8. Ikechukwu EC, Ayodiipo IO, A Emeka AD, Kayode AJ, Michael NI, et al.(2012)脊髓损伤患者医院获得性压疮的患病率及其康复预后相关因素。J公共卫生流行病学4:44 -47。[裁判。]
9. Low L, Vasanwala F, Tay AC(2014)家庭医生压疮风险评估和预防。Proc Singapore health 23: 142-148。[裁判。]
10. 国家压疮顾问小组(2012)支持面相关的术语和定义。
11. Janis JE(2014)《整形外科要领》第二版。CRC出版社，泰勒和弗朗西斯集团，美国55:650-652。[裁判。]
12. 营养疗法在褥疮预防和治疗中的应用创伤实践Res 17: 90-93。[裁判。]
13. Loerakker S，Baaijens FPT，CWJ Oomens（2007）压力溃疡的疾病。艾因霍温：艾因霍温科技大学生物医学工程科材料科技划分生物力学与组织工程1-31。[裁判。]
14. Kruger EA, Pires M, Ngann Y, Sterling M, Rubayi S(2013)脊髓损伤压疮的综合治疗:当前概念和未来趋势。脊髓医学杂志36:572-585。[裁判。]
15. Allen V, Ryan DW, Murray A(1994)测量人体部位和四种特制气垫表面之间的界面压力。临床应用48:125-129。[裁判。]
16. Rithalia SV, Gonsalkorale M(2000)交变压力气垫中使用界面压力和组织灌注来定量减压。Arch Phys Med Rehabil 81: 1364-1369。[裁判。]
17. Tsuchiya S, Sato A, Azuma E, Urushidani H, Osawa M, et al.(2016)微小变化对压力再分配的有效性;使用气垫做一些小小的改变。J组织活力25:135-142。[裁判。]
18. Call E, Deppisch M, Jordan R, Sylvia C, Thurman K, et al.(2015)手工检查方法:是否是监测触底的有效方法?全国压疮咨询立场声明。全国压疮顾问小组。[裁判。]
19. Bestway：车主手册（2018）Bestway-您的乐趣就是我们的业务。Bestway。
20. Aerobed。使用手册。Aerobed双气床，带优质泵。
21. 迪卡侬(2020)空气秒技术:用户须知!英国的盖丘亚语。[裁判。]
22. 迪卡侬（2020）如何使用充气床垫？英国奎丘亚[裁判。]
23. Kamikawa N，Taito S，Takahashi M，Sekikawa K，Hamada H（2016）不同水平的减压气垫硬度对咳嗽强度的影响。PloS One 11:e0146714[裁判。]
24. 国家临床指南中心（英国）（2014）《初级和二级护理中压力性溃疡的预防和管理》。伦敦：国家健康和护理卓越研究所（英国）[裁判。]
25. NHS 111威尔士(2020)百科全书:压疮。威尔士救护车服务NHS信托，英国。[裁判。]
26. 国际评论:压力溃疡预防:压力、剪切、摩擦和微气候。一个共识文件。(2010)伦敦:伤口国际。[裁判。]
27. 国家压力溃疡咨询小组（NPUAP）（2001）美国压力溃疡：患病率，发病率和对未来的影响。国家压力溃疡咨询小组专着的执行摘要。adv皮肤伤口护理14：208-215。[裁判。]
28. Suresh KP, Chandrashekara S(2012)临床研究的样本量估计和功率分析。J Hum Reprod Sci 5: 7-13。[裁判。]
29. Marsh Bellofram.2012年产品目录.贝尔加斯，Marsh Bellofram，美国[裁判。]
30. Kawu AA（2012）尼日利亚Gwagwalada-Abuja的脊柱创伤的图案和介绍。尼日尔J Clin实际15：38-41。[裁判。]
31. Nwankwo OE，Uche EO（2013）尼日利亚东南部脊髓损伤的流行病学和治疗概况。脊髓51:448-452[裁判。]
32. Suresh KP，Chandrashekara S（2012）临床研究的样本量估计和功效分析。J Hum Reprod Sci 5:7-13。[裁判。]
33. Cooper R, Ohnabe H, Hobson DA(2006)康复工程概论。CRC出版社，泰勒和弗朗西斯集团，美国。[裁判。]
34. Alpha Tekniko（2018）常见医疗床垫术语：所有这些术语的真正含义是什么？床垫术语，Alpha Tekniko，美国[裁判。]
35. Onigbinde AT，Ogunsanya GI，Oniyangi SO（2012）尼日利亚高危患者的压疮发病率。Br J Nurs 21:S4、S6、S8-S10。[裁判。]
36. Nwadingwe CU，Amauele K，Uduezue AO（2013）前六个月脊柱损伤患者压疮的模式。尼日尔矫形创伤杂志12:56-61[裁判。]
37. GBENEOL TJ，NWACHUKWU AC（2021）回顾性研究压力溃疡普遍存在的研究：港口大学教学医院经验。尼日尔健康J 21：34-40 [裁判。]
38. Iyun AO, Malomo AO, Oluwatosin OM, Ademola SA, Shokunbi MT(2011)伊巴丹大学学院医院脊髓损伤患者压疮的表现模式。Int Wound J 9: 206-213。[裁判。]
39. (2008)压疮:病人安全问题。在:休斯RG(编)患者安全和质量:护士循证手册。Rockville(医学博士):美国医疗保健研究和质量机构。[裁判。]
40. Perneger TV，Héliot C，RaëAC，Borst F，Gaspoz JM（1998）医院获得性压力性溃疡的危险因素和预防装置的使用。医学院实习医师158:1940-1945[裁判。]
41. Thomas E，Vinodkumar S，Mathew S，Setia MS（2015）。与压力性溃疡发生风险相关的因素研究：纵向分析。印度皮肤病杂志60:566-572[裁判。]

在此处下载临时PDF

条信息

文章类型:研究文章

引用:静压气垫——充气压力和医院压力伤害——预防压力伤害的创新。临床资料开放获取7(2):dx.doi.org/10.16966/2469-6714.167

版权:©2021 Aria ON等。这是一篇根据知识共享署名许可证条款发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原始作者和来源均已获得授权。

出版历史记录：

收到日期：30月30日，2021年

接受日期:2021年5月18日

发表日期:2021年5月24日