介绍

根据Johns Hopkins University的系统科学与工程中心的仪表板，迄今为止已举报大约95,003,533个案件。这种新型病毒造成了2,029,938例死亡，约为1/17/2021 [1]。这种大流行不仅影响了人们的健康状况，而且在全球范围内具有巨大的社会，经济和心理效果。

调查报告对Covid-19 225例患者的临床特征评论。主要的临床症状是发烧（84.4％），咳嗽（56.4％），呼吸困难（4％），咳痰，疲劳，寒冷，头痛，胸痛和咽喉痛（3.5〜22.6％）[2]。文献综述确实表明CNS相关症状也可以是Covid-19的呈现。这是一个关于一个49岁的绅士的案例报告，他有一个独特的Covid-19感染呈现。他介绍了改变的决策，并被录取为疑似Covid-19感染的医院。他的医院课程被癫痫发作的一流复杂化，尽管他过去没有癫痫发作的历史。Covid-19通常出现发烧，咳嗽，呼吸困难，疲劳等。我们突出了一些讨论中的文学审查的事实。

案例介绍

一位49岁的绅士在医院进入医院，不特异性投诉（不断变化），包括感到疲倦，酸反流和咳嗽（他在稍后被问及时否认）。他没有明显的过去的病史。患者的介绍对于Covid-19感染而不是古典的陈述，考虑到他否认任何呼吸急促，发烧，腹泻，寒冷，Anosmia或Augesia，但他被认为他已经厌恶了需要固定的酸回流。

他是一个肥胖，非裔美国人的男性，警觉和朝向时间，地方和人，但妄想。体检没有显示任何神经系统缺陷。他是血流动力学稳定的，初始实验室工作对于低钠血症124 meq / l具有重要意义，并且完全血统没有淋巴病症。他的CT头对任何急性出血或梗塞都是阴性的。我们与家人交谈以获得进一步的历史，他们告诉我们，患者一周前一周在新的罗谢尔举行，他上周失去了他的3个朋友，因为Covid-19感染了3个朋友。除了2个人外，党的每个人都被测试了Covid-19。从那时起，患者一直受到压力和妄想的思考，他会死。对于Covid-19的高度怀疑，他的考试被送去，他开始在氮霉素和Plaquenil上开始。在入院的第二天，呼吁快速反应，因为患者没有反应。他没有回应痛苦的刺激，他的下唇正在摇晃。 His blood pressure was highly elevated. There was a concern of stroke, stat CT head was repeated which did not show any acute hemorrhage and infarct, and then Electroencephalogram (EEG) showed seizure spikes. His sodium level was 133 meq/L. He was loaded with Levetiracetam and started on Phenytoin. At this point there was a concern that the patient might have encephalitis secondary to COVID-19, his Lumbar puncture was done but it was a dry tap. MRI of the head did not show any encephalitic changes. The patient slowly regained his consciousness. The next day he developed diarrhea, started complaining of cough, and was fixated that he has developed pneumonia and needed treatment. We repeated his chest x-ray which showed no focal lung infiltrate. Unfortunately, he left against medical advice saying that he does not want to get an infection in the hospital. If his test result comes back positive he should be called. A day later, his test came back positive, he was updated and his family brought him to the hospital. According to the family, the day before coming back to the hospital, he passed out three times. During second admission his chest X-ray showed bibasilar infiltrates, D-dimers were also elevated. With the concern of pulmonary embolism as a complication of COVID-19, his CTA chest was done. CTA of the chest showed pulmonary emboli within the right main pulmonary artery as well as segmental and sub-segmental arterial branches of the right upper, right lower, and left upper lobes. It also showed multiple scattered ground-glass densities bilaterally which more pronounced as compared to the prior imaging on his previous admission. In addition to Levonox, he was restarted on Azithromycin, Plaquenil, and anti-epileptics (Levetiracetum and Lacosamide). EEG was repeated which was now negative for seizure. Throughout his hospital stay, he never became hypoxic, his mentation improved, he was closely observed until his inflammatory markers started to trend down. Ultimately he was discharged home with instructions to keep himself quarantined for one more week.

讨论

由SARS-CoV-2新型冠状病毒引起的COVID-19感染已成为2020-2021年的全球流行病。

许多报告评论了由SARS-CoV-2感染引起的急性中枢神经系统相关症状。中国武汉217例住院患者的报告描述了严重感染患者的中风、脑病和肌肉损伤。也有嗅觉缺失和厌氧症的报道。一篇文章也评论了脱髓鞘和神经肌肉并发症发生后2 - 3周的呼吸症状，但没有病例报告仅癫痫发作。

对25%的COVID-19患者的中枢神经系统表现进行了系统回顾。常见表现为头痛、头晕、意识障碍。只有0.5%的患者被确诊为癫痫发作，但该研究的证据级别为III。他们观察到中枢神经系统受累的证据少且[4]质量低。

对214例患者的回顾性研究表明36.4％具有各种神经表现，涉及中枢神经系统，外周神经系统和骨骼肌。患有严重感染的患者，5％患有急性脑血管病，意识有0.8％，19.3％有骨骼肌损伤。虽然癫痫发作被列入神经症状的临床表现，但没有报告[5]。根据Lambrecq v等人发布的案例系列。由于严重疾病患者被录得的0.8％的Covid-19阳性患者缉获了他们的表现介绍[6]。

一篇文献综述显示了首例与SARS-CoV-2相关的脑膜炎/脑炎病例，评论了该病毒的神经侵入潜能。这是关于一位24岁的发烧和短暂性癫痫的男士。有趣的是，他的鼻咽拭子阴性，但脑脊液中SARS-CoV-2 RNA阳性。与患者不同的是，MRI示右侧侧脑室下角沿壁高信号，右侧颞内侧叶及海马高信号改变，提示侧脑室炎及脑炎[7]。另一病例报道评论了COVID-19感染患者的神经表现。这是一例64岁男性患者，COVID-19检测呈阳性，症状出现14天后出现嗜睡、[8]无反应。

神经精神表现出的潜在机制是因为进入CNS，细胞遗传学失调和继发的外周免疫细胞迁移的病毒浸润，并对血脑屏障的渗透性增加，以及影响脑组织的传染性自身免疫。

我们的病例报告的独特之处在于，最初我们的患者没有出现COVID-19感染的典型症状，但他演变和发展了常见的表现，包括咳嗽、发烧、腹泻和肺栓塞。他的神经系统症状只是癫痫。人们认为感染可能导致脑炎或脑膜炎，但有趣的是，他的核磁共振成像没有显示任何具体的变化。

结论

这种大流行对中枢神经系统的负担目前未知但新兴数据表明它最有可能是显着的。在最近的爆发中，涉及CNS的症状是普遍存在的相对于普通演示。只有患有神经系统表现出的患者，没有经典的症状（发烧，咳嗽，腹泻和疲劳）Covid-19。因此，敦促医生密切关注神经表现。同时在看到中枢神经系统的患者的同时，我们应该考虑Covid-19在全球大流行的环境中感染，以避免误诊和无意地接触护理提供者。它将有助于防止传播感染不受影响的人。

参考

1. Covid-19 John Hopkins大学的仪表板（2020年）。[参考。]
2. [李锐，田军，杨飞，吕磊，于军，等。(2020)武汉市某三级医院225例新冠肺炎患者临床特征分析。J临床病毒127:104363。[参考。]
3. Troyer EA, Kohn JN, Hong S(2020)我们是否正面临新冠肺炎神经精神后遗症的浪潮?神经精神症状和潜在的免疫机制大脑行为免疫87:34-39。[参考。]
4. Asadi-Pooya，AA，Simani L（2020）Covid-19的中枢神经系统表现：系统审查。J Neurol SCI 413：116832。[参考。]
5. 毛泽东，金H，王M，胡y，Chen S等人。（2020）中国武汉冠状病毒疾病住院患者的神经系统表现。Jama Neurol 77：683-690。[参考。]
6. Lambrecq v，Hanin A，Munoz-Musat E，Chougar L，Gassama S等人。（2021）Covid-19患者临床，生物学和脑磁共振成像结果与脑电图结果的关联。JAMA网络开4：e211489。[参考。]
7. Moriguchi T, Harii N, Goto J, Harada D, Sugawara H，等(2020)首例与sars - 2病毒相关的脑膜炎/脑炎病例。国际传染病杂志94:55-58。[参考。]
8. Yin R，Feng W，Wang T，Chen G，Wu T等人。（2020）在诊断患有冠状病毒疾病的患者中观察到的伴随神经系统症状2019.J Med Virol 92：1782-1784。[参考。]

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文章信息

文章类型：病例报告

引文：Akram A, Kazi AN, Alapati A (2021) COVID 19- seize the Host, AN Unusual Presentation。临床资料开放获取7(2):dx.doi.org/10.16966/2469-6714.166

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出版历史：

收到日期:06 4月，2021年4月

接受日期：2021年4月29日

发布日期：05年5月，2021年