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安德烈Belousov1 *埃琳娜Malygon2瓦迪姆Yavorskiy3.
1乌克兰哈尔科夫医学研究生教育学院别洛乌索夫应用纳米技术实验室2乌克兰卫生部医疗司副司长，乌克兰
3.哈尔科夫地区血液服务中心，乌克兰
*通讯作者:安德烈·别洛乌索夫，乌克兰哈尔科夫医学院研究生教育别洛乌索夫应用纳米技术实验室，电子邮件:an.belousov2012@yandex.ua
在急性失血量的情况下，根据失血量和循环血量的计算，医生必须迅速评估病人的情况，以分配最佳的、充分的、最重要的是，及时的输注疗法，旨在快速消除循环缺氧，预防凝血病。在出血时间进行输液治疗的情况下，特别是在生理液体损失的背景下进行手术干预时，真实失血量的计算需要按照Belousov的公式计算。
急性失血;Infusion-Transfusion疗法;Belousov的公式
需要使用客观的方法(公式和计算)充分评估患者的病情，根据临床、生理、病理生理和生化机制治疗出血量。
很明显的事实是，为了充分评估失血量，必须正确和客观地计算其体积。在缺铁、发育不良或可塑性贫血的情况下，仅根据临床实验室检测病人的血液就输血红细胞是错误的和危险的。急性失血导致患者的发展，主要是循环性缺氧，而不是血性缺氧。因此，急性失血者的严重程度与其说是氧载体缺乏，不如说是循环血容量不足。
还应知道，确定的失血量与估算的循环血容量(CBV def)不一致。例如，估计失血是复杂的几个因素，包括尿丢失和发展组织水肿[2]。因此，为了计算CBV def，需要确定输注液的体积来纠正失血。
此外，患者的严重程度还取决于代偿机制的状态和机体各感兴趣系统的功能储备。这些条件与水的平衡状况直接相关。客观评估、充分、快速调节水分平衡的能力，是急性失血机疗效治疗的关键。
另一个治疗急性血液损失的重要指标是血液胶体渗透压(COPB)。容器、组织和细胞之间的水部分平衡依赖于COPB[3]。pH值评价，РаО2,РаСО2,热点;2，血液缓冲系统的状态对纠正细胞的渗透性非常重要。血液缓冲系统的状态决定了Hb和O的亲和力2，为HbO的分离创造了条件2根据Verigo-Bora的效果。
系统运氧指标的实际定义(СТО2)，无疑具有很大的诊断价值。但是，在急性失血情况下更有意义的数字是VCB的缺失。即使在临床分析中输血的结果会使血液中的血红蛋白(氧的主要载体)水平升高，也并不意味着耗氧指标和组织对氧的利用指标也会升高。这主要是由于在血流量集中方面，代偿性血管痉挛对组织的氧消耗显著减少或完全停止，这是由于红细胞无法穿透有痉挛[4]的毛细血管。
此外，在代谢性酸中毒的情况下，这是由于循环缺氧的结果，一个代偿过程激活氧解血红蛋白和增加循环的游离血红蛋白的数量。肺毛细血管中的游离血红蛋白由于代偿作用而不与氧结合，起着缓冲作用。
因此，计算全身输送氧指标(STO)2)在急性出血中无实际应用价值。计算耗氧量指标，氧对组织的利用率指标，数据动静脉对氧的差异，在这种情况下，不建议推荐。这主要是由于数学计算的积累，数据[5]的实际意义不大。
在急性失血量的情况下，根据失血量和循环血量的计算，医生必须迅速评估病人的情况，以分配最佳的、充分的、最重要的是，及时的输注疗法，旨在快速消除循环缺氧，预防凝血病。
在出血时间进行输液治疗的情况下，特别是在生理液体损失的背景下进行手术干预时，真实失血量的计算需要按照Belousov公式计算:
\ [V {} _ {trueblood} = {B_ {af /杂志}}{\ rm{}} \ * \压裂{{(H {B_{/正无穷。适当的}}- H {b_ {af / surg.}}}} {{H {b_ {af / surg.}}}} \]
| V真正的洪水 | 真实失血量(L) |
| 江苏省无锡af /杂志 | 采用Sidor 's方法(L)计算 |
| 乙肝af /іnf.proper | 输液后患者外周血中Hb适宜浓度(g/l) |
| 乙肝af /杂志 | 患者术后外周静脉血Hb浓度，术中或止血稳定血流动力学后测定(g/l) |
| 乙肝af / inf.proper= Hb最初的——(0、5К×Hb最初的） |
| К | 体积平衡系数 |
| 乙肝af. /іnf | 输液后患者外周血中Hb适宜浓度(g/l) |
| 乙肝最初的 | 患者外周静脉血Hb初始浓度(g/l) |
\ [K = \压裂{{Vinf。rm - {\ {}} Vdiuresis {\ rm {}} + {\ rm {}} Vphysiological损失{\ rm {}} {\ rm {}} {\ rm{}} \左({{\ rm {}} {\ rm{}}行业的液体{\ rm{}}} \右)}}{{VBCactual}} \]
| Vіnf。 | 输液量(L) |
| К | 体积平衡系数 |
| VBC实际 | 实际循环血容量(术前)，使用休克指数(L)计算 |
一个体重70公斤的病人。
术前资料:血压(BP) =100/ 60mmhg .心率= 80次/分钟，Hb = 105 g/l。
干预后数据:输注量= 2,0 L，固定排尿量= 150ml，血压= 90/ 70mm。Hg，心率= 84次/分。， Hb浓度= 68 g/l，红细胞压积(Ht) = 0.23。
医生应该回答两个主要问题:
1.手术中出血量是多少?
2.需要输血吗?
计算必要的辅助数据
术后部分红细胞压积重量为17.7。
术后循环血容量，用Sidor法计算为3.95 L。
计算:实际循环血容量=正常CBV (70 * 70 = 4.9 L) -亏损CBV(根据休克指数)。
术前休克指数为0.8，对应缺损体积(缺损CBV)为0.5 L，实际CBV = 4.9 L - 0.5 L = 4.4 L。
如果是这种情况，使用修正的摩尔公式，失血量= 1.55 l。但是，这个计算是不客观的，因为它没有考虑手术中输液量和尿量。
因此，为了客观评估真实失血量，有必要使用A.N. Belousov的方法，该方法考虑了输注量和尿输出量:
计算容积平衡系数:
\ [K = \压裂{{\离开({2 - 0.15}\右)}}{{4.4}}= {\ rm {}} 0.42 \]
正确计算输液后患者外周血中Hb浓度:
Hb数十忆。- (0.5*0.42*105)= 83 g/l
计算真实失血量:
\ [V真正{\ rm {}} {\ rm{}} = 3.95 *血\压裂{{\离开({83 - 68}\右)}}{{68}}= 0.87 l \]
因此，由于血液稀释，患者血液中的Hb浓度降低了22 g/l，而失血仅降低了15 g/l。客观计算真实失血量为870 ml或VBC的15%，相当于I级失血量(根据Marino的分类)。尽管手术后血红蛋白浓度为68 g/l，输血红细胞的指征还没有。此外，如果忽视这一事实和不合理的输血红细胞，则会直接威胁到输血后的发展并发症——容量超载。
- 教皇A, French G, Longnecker DE(1999)液体复苏:治疗战斗伤亡和平民受伤的科学现状。美国医学研究所战斗伤亡液体复苏委员会，华盛顿:国家科学院出版社(美国)。［Ref。］
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- MP Morissette(1977)胶体渗透压的测量和临床价值。美国医学杂志J 116: 897-900。［Ref。］
- 临床Transfusiology。第三部分。纠正血容量减少。(编辑V. P. Polivoy等)切尔尼夫茨医科大学，2016年。- 448p . ISBN 978-966-697-551-7。
- 临床Transfusiology。第四部分。输血的法律问题。(V. P. Polivoy等编辑)切尔尼夫茨大学，2017年。- 324p . ISBN 978-966-697-551-9。
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文章类型:简短的沟通
引用:Belousov A, Malygon E, Yavorskiy V(2017)如何计算实际液体生理损失背景下的真实失血量。临床研究开放获取4(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2469-6714.129
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