摘要

文摘:继发性遗尿的原因中，癫痫不在其中。15例继发性遗尿患儿无泌尿系统障碍，睡眠脑电图有癫痫放电，无其他癫痫表现。服用抗癫痫药后，很快就干了。这些患者之间有一些共同的表现他们有一些脑电图上的相似之处我们将试图解释，旨在阐明这种可能的新综合征。这对今后更好地治疗此类疾病的研究具有指导意义。

背景:在我们的小儿神经内科诊所，我们已经看到许多儿童继发性夜间遗尿。他们已经彻底调查了任何泌尿系统的原因，所有常见的治疗和方案都未能控制他们的问题。当这些孩子在其他兄弟姐妹或陌生人面前感到尴尬时，患者和家人感到非常痛苦。我们注意到许多患儿在开始遗尿时出现了轻微的学习能力下降。

摘要目的:寻找癫痫性遗尿患儿的临床相似点，并描述这种可能的综合征的特征。

材料与方法:这是一项观察性研究，对15名遗尿患儿进行了研究，他们在过去一年中没有泌尿系统障碍。所有患者均接受病史、神经系统检查、睡眠脑电图和MRI癫痫检查。资料由作者收集和审查。

结果:在继发性遗尿儿童样本(年龄:5-14岁)中，10名男性和5名女性;其中9例有癫痫FH, 10例有轻度认知障碍伴遗尿发作。所有人在睡眠脑电图中都有癫痫形式的活动。所有患者的核磁共振都正常。其中12人在服用抗癫痫药物一两个月后病情明显好转。

结论:本研究的结果提高了良性儿童癫痫遗尿的可能性，作为具有上述特征的儿童良性癫痫之一。

关键字

遗尿;儿童癫痫;良性癫痫儿童

介绍

正常情况下，最小括约肌控制开始于12^th和18^th月的年龄。正常儿童在24岁之间开始控制尿液^th和30^th月的年龄。三岁时可以完全控制括约肌。5岁以后，即使膀胱内有少量尿液，也能排尿。遗尿症这个词来源于希腊语(enuorein)，意思是排尿。国际儿童节制协会(International Children’s Continence Society，简称ICCS)将夜间尿湿限制在此范围内。遗尿可分为原发性遗尿症(PE)和继发性遗尿症(SE)。尿床前至少6个月不服药的儿童被认为有SE。PE的发病机制与SE相似。许多原因已经被提出，如:身体发育缓慢，睡眠时排尿过多，焦虑，遗传原因，阻塞性睡眠呼吸暂停，结构性泌尿系统问题，膀胱过度活跃和排尿不频繁[2,3]。根据DSM-5标准，这种行为要么是(a)至少连续3个月每周发生两次，要么是(b)导致临床显著的痛苦或社交、功能或学术障碍。 The behavior occurs in a child who is at least 5 years old (or has reached the equivalent developmental level) [4].

遗尿常发生在全身性强直性阵挛发作甚至强直性发作期间。

当膀胱充满时膀胱壁收缩，由于膀胱内压力的增加而迫使尿液排出。

理论上说;任何膀胱壁收缩，尤其是意识受损的膀胱壁收缩，也会导致遗尿。

遗尿常发生在全身性强直性阵挛发作甚至强直性发作期间。当膀胱充满时膀胱壁收缩，由于膀胱内压力的增加而迫使尿液排出。理论上说;任何膀胱壁收缩，尤其是意识受损的膀胱壁收缩，都可能导致遗尿。

虽然尿失禁通常伴随全身性癫痫发作，但很少有研究将其归因于单纯的局灶性癫痫发作或复杂的部分癫痫发作[5]。

一些研究也没有发现癫痫患者遗尿发生率高于正常人群[6]。

2010年，一名14岁男性患者在发病前5年出现SE，随后出现焦虑和痛苦。他接受了全面的泌尿系统检查，但一切正常。由于一位表亲的癫痫FH，需要睡眠脑电图。脑电图显示癫痫放电，使用拉莫三嗪5mg / kg后迅速变干。3年后，药物被成功停用。

从那时起;对于任何出现SE甚至PE延长的儿童，我总是要求在排除所有可能的泌尿系统原因后进行睡眠脑电图。一年前，我开始收集来我院儿科神经内科就诊的遗尿症患儿的资料。直到本研究提交结束;有同样情况的新生儿童来到我们的儿科神经内科诊所。

材料和方法

本研究共收治17例SE患儿，其中2例睡眠脑电图正常，2例为夜间口呼吸患儿，将其转至耳鼻喉科门诊，并推荐多导睡眠描记仪。本研究包括15名尿毒症儿童(5-14岁)，他们在我们艾因沙姆斯大学神经内科儿科神经诊所就诊。

入选标准

• 男女都可发病。
• 那些发育史和智商正常的人。
• 正常的泌尿系统检查，如尿液分析，盆腔超声，正常的尿动力学表现和正常的腰骶x线。
• 脑电图异常的患者。

排除标准

• 有异常发育史者
• 有睡眠呼吸暂停病史的患者

所有患者均接受

• 完整的病史和神经检查，强调癫痫的FH和发育史
• 尿床史(发病和严重程度)。
• 学校表现的历史(最近的记忆和注意力)。
• 睡眠脑电图(6小时)。
• 核磁共振脑癫痫协议。(图1)

图1:显示遗尿患者脑电图异常的百分比。

研究设计

这是一个观察性研究。收集患者个人资料、癫痫FH、发育史、遗尿发作、MRI检查结果、治疗后病情改善情况及治疗类型。下表中的改善是指8岁以下儿童完全干燥或遗尿每月少于一次。我回顾了睡眠脑电图的结果，重点是癫痫放电的部位和类型。由于没有可用的自动检测，癫痫活动的检测是手工完成的。脑电图在艾因沙姆斯大学医院的神经内科和精神科进行。由于患者数量少，统计数据没有意义(表1)。

治疗	改进	脑电图描记器	最近内存或浓度	跳频的癫痫	发病	性	年龄	没有
Lamot	+	CT	没有	+	7	米	9	1
Oxacarb	+	CT	是的	+	6	米	10	2
Oxacarb	+	CT / FP	是的	+	9	F	9	3.
Lamot	+	CT	是的	+	8	F	13	4
Carbama	-	CT / FP	没有	-	7	米	10	5
Levetira	+	CT / O	是的	+	8	米	9	6
Levetira	+	左C	是的	-	6	米	10	7
Levetira	+	CT	没有	+	7	米	9	8
Lamot	+	CT / O	是的	-	6	F	11	9
Lamot	+	CT	没有	+	8	F	12	10
Oxacarb	+	CT / FP	没有	-	5	米	6	11
Valproat	-	CT / FP	是的	+	10	F	12	12
Levetira	+	CT	是的	-	5	米	5	13
Lamot	+	左C / FP	是的	-	8	米	14	14
Valproat	-	左T / O	是的	+	7	米	13	15

表1:展示我们的研究结果。

结果

其中男性10例，女性5例。其中9例癫痫FH阳性。10patients had mild decline of their scholastic performance in the form of recent memory and concentration problems. All patients had normal developmental history, normal neurological examination, and normal MRI brain. All showed rapid improvement (1-2 months) on different antiepileptics except 3 patient (two were on valproate and one on carbamazepine) for more than 3 months. These are not statistics but an observation that can raise suspicion for future research.

睡眠脑电图由作者手工检查。结果如下:

• 正常的背景活动形成9- 11hz的α波。
• 多焦点异步，高振幅，尖峰慢波或锐慢波复合体，不局限于一个半球。整个脑电图的放电频率较高。
• 有时放电同步，产生类似放电的克隆。
• 主要在颞部，中央部，较少出现在枕部，单侧或双侧。
• 有时与正面积极有关

当对两名患者重复进行脑电图检查时，除放电部位发生变化外，其他特征均相同，因为病灶在中央颞区轻微移动(迁移峰)。(图2 - 5)

图2:睡眠脑电图显示多焦点双侧颞叶放电。

图3:睡眠脑电图显示左侧顶叶和右侧顶叶同时放电。

图4:脑电图显示左颞、右颞和双侧枕部多灶同步。

图5:睡眠脑电图显示左侧中央放电。

讨论

本研究中:癫痫FH阳性患者，询问其已知亲属和本院儿科亲属的癫痫类型;其中三人患有BRE，一人患有ICOE，另一人患有发热性痉挛。对于另外三个，我们没有找到任何数据。

我们的患者在SE发生前有一段时间(不少于6个月)的稳定。泌尿科检查正常，无阻塞性睡眠呼吸暂停病史。

他们中的大多数人对他们最近的记忆和注意力有轻微的影响，这与问题开始的时候是一致的(甚至在没有遗尿的白天)，因为这些孩子无法记住前一天学习的内容，母亲们注意到，尽管在此之前她们都是正常的，以前的学业成绩和发育历史都是正常的，但她们对在家里告诉她们的事情却变得健忘。这可以解释为:脑电图异常本身就会影响正常的脑功能，因为这种频繁的异常放电会使神经元变得繁忙，而放电会干扰正常的神经元活动。

本研究发现，这些患者在使用不同的抗癫痫药物后，病情均有明显好转。这种改善不能仅仅归因于抗癫痫药对睡眠结构的影响，因为使用的抗癫痫药对睡眠结构有不同的影响。

在目前的工作中，我们并不依赖于其他调查的失败来解释这种情况。我们依赖脑电图的阳性结果，这是频繁的，可重复的，相似的和可治疗的。

脑电图变化相似，MRI正常，认知功能正常，抗癫痫药物治疗迅速改善;提示该综合征是一种良性的儿童癫痫综合征。

BRE的脑电图与我们在中央颞区发现的高振幅波非常相似但在我们的综合症中;脑电图显示多发性癫痫放电，难以将放电归为单一灶，部分患者还表现为枕部快-慢复合物。

在这项研究之前;我遇到过有SE问题的病人，和我们的病人相似，但他们没有被诊断为癫痫。他们没有接受任何抗癫痫药物治疗，许多年后，几乎到了成年的时候，病情有了自发的改善。这个观察结果与该综合征的良性性质相一致。

Maha Nada的“良性儿童期癫痫遗尿症”是这种综合征最合适的名称，可以称为(良性儿童期癫痫易感性综合征)的一组。

BCSSS的概念最早由Panayiotopoulos在1993年[8]提出。

随后，最初的描述被扩展，并强调其效用(Panayiotopoulos 1999, 2007;Panayiotopoulos等，2008)[9-11]。

该理论认为，这些症状与大脑成熟过程中共同的基因决定的功能紊乱有关。

BCSSS中包括的这些疾病是:

• 的信徒
• PS
• FS(某些类型)
• ICOE

支持这一概念的证据包括:

• 患有BRE的儿童偶尔会出现PS[11]典型的自主癫痫发作。
• 患有PS的儿童可能会同时或在PS缓解后出现一个或多个rollandic发作[13,14]。
• PS患儿可出现ICOE典型的视觉痉挛[13,15- 17]。
• 患有BRE的儿童以后可能会出现ICOE的视性癫痫发作或特发性光敏枕叶癫痫(IPOE)[13,18]。
• 儿童有时会出现混合特征的癫痫发作[19,20]。
• 癫痫发作期间的自主症状(PS的标志)在其他儿童特发性局灶性癫痫(如BRE)中也比其他类型的癫痫更常见。

Panayiotopoulos指出，这些症状在停止癫痫发作方面几乎有很好的效果，但可能与学习、行为或注意力问题有关，如果不正确识别和治疗[13]，可能会造成严重破坏。

Murro AM等人的研究表明，这些癫痫具有正常的发作间期背景，并含有高度定形的刺突。这些尖峰可能出现在单个病灶、同源区域或多个病灶[21]。

在某些情况下，多聚焦尖峰几乎同时出现。它们被称为“类克隆”，似乎是由一个主要的基本发生器驱动的，该发生器位于后方，通常振幅最小[13]。研究ers at Chung Shan Medical University in Taiwan analyzed 969 EEGs from 463 children with epilepsy to determine outcome difference over 3 years between those with fixed epileptic foci and those with migrated foci. They found that children with epilepsy and age-related migrating foci have a better prognosis than those with fixed EEG foci [22].

我认为这个新综合征应该是BCSSS的第5个，可能是致病基因相似，但不同患者的临床表现不同。该综合征可以被添加为单症状癫痫综合征，我认为这是常见的，但诊断和调查不足。随访这些患者遗尿和认知领域的改善将有助于更多地了解该综合征。

结论

未发现泌尿系统异常的继发性遗尿患儿可能为癫痫，睡眠脑电图可以很容易地帮助识别良性儿童癫痫综合征。脑电图显示高波幅脉冲/慢或锐慢复杂，多灶性(中央或中央颞部或枕部较少)单侧或双侧放电。放电是异步的，但有时会以类似克隆的模式进行同步。良性是指MRI正常，除了对近期记忆和注意力有轻微影响外，认知功能正常，也指大多数使用的抗癫痫药物都很容易改善，最好是那些对认知功能有很少或没有副作用的药物。

建议

临床

• 任何患有SE甚至PE延长的儿童都应该在排除所有泌尿系统原因和阻塞性睡眠呼吸暂停后进行睡眠脑电图检查。
• 考虑没有或只有少量认知副作用的疗法。
• 抗癫痫药与夜间限饮和安心结合使用。

研究

• 良性儿童癫痫遗尿症与其他良性儿童癫痫综合征的合并。
• 寻找可能的遗传病因

在局灶性癫痫(在ILAE分类中)下增加多局灶性癫痫作为一个单一实体，这可能与通常的局灶性癫痫不同。

参考文献

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条信息

文章类型:研究文章

引用:Nada M, Gamal AM(2017)儿童癫痫的新单一表现，clinin Res开放获取3(2):doi http://dx.doi.org/10.16966/2469- 6714.126

版权:©2017 Nada M.这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2017年9月14日

接受日期:09年10月2017年

发表日期:2017年10月16日