介绍

咖啡因是一种天然产生的黄嘌呤兴奋剂，在社会中几乎无处不在:广泛存在于普通饮料中，如咖啡、茶和苏打水，大部分人每天都饮用这些饮料[1]。除了这些“低剂量”的咖啡因饮料，高浓度的咖啡因配方也变得更加常见，如“能量饮料”、咖啡因药片和“能量饮料”[2,3]。在两年的时间里，4854人接触含咖啡因的能量饮料被报告到美国毒物中心[4]。从2005年到2011年，因摄入能量饮料而到急诊室就诊的人数增加了20倍。这些高浓度的咖啡因产品可以产生显著的发病率，但很少致命[4]。有报道称，这种药物会威胁生命，甚至导致死亡，但这些严重的病例是由于药物滥用或自杀行为导致的大量摄入所致[5-17]。然而，由于无意中滥用咖啡因产品，摄入有毒咖啡因的风险现在已经随着网上购买的高浓缩咖啡因粉的可得性而提高了[18,19]。在先前的可用浓度(毫克)和新浓缩形式(克)之间的显著差异，使使用者意外过量的风险显著增加。

我们报告了一系列的咖啡因案例，其中浓缩咖啡因被误用为运动表现和身体建设的目的，严重或致命的结果。这些案例都不是故意过量服用或故意自残。

病历

案例1

一名之前健康的18岁荣誉摔跤手被他的兄弟发现死在卧室里。他被发现呕吐，据信是癫痫发作。在死者的卧室里发现了一袋无水咖啡因粉。尸检调查报告称，在死者锻炼前补充咖啡因是一种常见做法。进一步的调查显示，他最近在网上购买了这种有动力的咖啡因。死者以前没有任何医疗问题或药物/药物使用，也没有被确认或报告的社会心理压力。没有可疑的谋杀或自残企图，尸检显示没有未诊断的代谢或明显的神经疾病，没有结构性心脏缺陷或其他解剖原因的死亡。尸检显示血液中的咖啡因含量为100毫克/升。没有发现其他药物。死因由县验尸官在尸检中裁定为意外死亡，死因是咖啡因过量导致心律失常，并可能导致健康男性癫痫发作。

案例2

一名53岁的健康男性，在摄入了大约“一汤匙”的网上购买的咖啡因粉(估计剂量9600毫克)26小时后，就诊于急诊科。该粉末被鉴定为硬犀牛纯无水咖啡因(硬犀牛已停止其无水粉末配方)。这瓶酒的标签上写着，食用剂量是“1/16茶匙，或50毫克。”他的症状在摄入后大约30分钟开始出现。在急诊科就诊时，患者报告持续呕吐、腹泻、腹痛、头痛和焦虑加剧。初步实验室结果显示，急性肾损伤(AKI)患者BUN为38 mg/dL，肌酐为3.30 mg/dL，肌酸磷酸激酶(CPK)水平为10096 IU/L。他住院10天，急性肾损伤进行性恶化，肌酐增加到6.6 mg/dL和短暂少尿。焦虑和持续性精神运动性焦虑在3天后得到缓解。出院时，他的横纹肌溶解缓解，CPK水平降至358 IU/L，他的AKI缓解，血清肌酐为1.6 mg/dL。当被问及他摄入的大剂量时，他回答说:“我喝了很多咖啡因，认为这不会有问题。” On the container, the recommended serving size of the caffeine powder was“between 50 to 200 mg”, with directions stating this translated to1/64 of a teaspoon to 1/16 of a teaspoon.

案例3

一名23岁男性，无既往病史，在开始常规锻炼前在网上购买了1 - 2“茶匙”(根据标签浓度50mg /16茶匙估计为3 - 6克)无水粉状咖啡因。他对咖啡因并不幼稚，经常使用非处方兴奋剂作为锻炼补充。当他还在家里的时候，他开始出现持续的恶心、呕吐、腹痛、躁动和肌肉抽搐。摄食16小时后，他因持续恶心、呕吐和心悸就诊急诊室。显著的实验室异常是白细胞计数26000 c/mL，钾2.9 mEq/L, BUN 21 mg/dL，肌酐1.6 mg/dL和CPK 706 IU/L。在接下来的三天里，他表现出与轻度横纹肌溶解一致的实验室结果，CPK峰值为3,297IU/L。强力静脉水合完全纠正横纹肌溶解。

讨论

咖啡因是一种几乎无所不在的兴奋剂，全世界有相当数量的成年人和儿童每天都在摄入咖啡因，在美国经济中代表着数十亿美元的市场。一般消费者认为它是安全的，但在FDA一般公认为安全(GRAS)名单上被列为第3类，这意味着FDA没有足够的数据来进行充分的分类。此外，它还被健身爱好者作为一种合法的提高成绩的非处方药物[21]广泛滥用。但许多消费者似乎没有意识到粉状配方和其他形式/来源的咖啡因的浓缩剂量之间的显著差异(表1)。

表1:非处方药中每毫升的咖啡因含量

这种差异已导致无意间摄入了150毫克至200毫克/公斤的近乎致命剂量。有自杀意念患者故意过量摄入咖啡因导致肾衰竭和死亡的报道[18,20]。我们的病例代表了在摄入超浓缩无水咖啡因粉后的急性肾损伤和死亡，推荐剂量为1/16茶匙，特别用于咖啡因耐受者的锻炼补充。

这些粉状制剂由于吸收迅速，可能特别危险。由于传统的咖啡因浓度较低，在误用或滥用期间，自发呕吐的副作用可能会限制咖啡因的摄入量。而浓缩粉末可能导致在呕吐开始前吸收有毒剂量，导致有毒甚至致命的血清浓度。

结论

浓缩形式的无水咖啡因现在的剂量是传统咖啡因来源的10倍。消费者和服务提供者需要意识到，食用小剂量的这些粉末可能会出现潜在的威胁生命的并发症。当医生在照顾有摄入无水咖啡因粉病史的病人时，应该考虑高度怀疑严重并发症。

参考文献

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条信息

文章类型:病例报告

引用:Burns G, Spiller HA, Pruchnicki, Siegel E, Casavant MJ(2016)运动员在锻炼前误用浓缩无水咖啡因补充剂后急性肾功能衰竭和死亡。临床研究开放获取2(2):doi http://dx.doi.org/10.16966/2469-6714.115

版权:©2016 Burns G，等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:07年4月2016年

接受日期:2016年4月18日

发表日期:2016年4月22日