摘要

导言：感染性肉芽肿是一种发生在各种传染源周围的局灶性炎症。然而，对于不寻常或罕见的原因，探索疾病的病因通常需要几个月。中医临床实践可以提供及时有效的治疗。

案例介绍：随后报告的病例是一名46岁男性，被诊断为感染性肉芽肿的不寻常原因。这次就诊的症状表现为草莓样肉芽肿（深红色）。病变主要位于面部下部。这些病变呈簇状融合，无脓溢，手感柔软，无压痛。治疗原则为祛风除湿、清热解毒。患者在26天内接受了中药治疗。随后的随访显示，患者的颈部psed病变仅保留深褐色色素沉着。此外，我们使用的草药质量标准符合中国药典（2005年版）。

结论:本病例报告显示了中药治疗一例罕见皮肤病的疗效，并为皮炎的临床实践提供了证据。然而，需要进行更多患者的进一步研究，以便对这种治疗形式的效果和机制得出最终结论。

介绍

草莓样感染性肉芽肿在多种疾病中都很少见[1]。病因的确定有助于疾病的临床诊断和治疗。然而，探索病因通常需要很长时间，有时需要几个月[2,3]。此外，感染性肉芽肿的病因通常是未知的。在资源有限的环境中，如中国农村地区，实验室能力往往不足，中医临床实践可能提供及时有效的治疗。下面报告一个具有代表性的病例。

案例介绍

一名46岁的牧羊人于2012年8月25日住进汝州金庚医院。突出的主诉是在过去一个月内患有系统性多发性草莓样肉芽肿。

患者在大约一个月前意识到张口受限，但无明显诱因。两天后，面部皮肤表面出现许多草莓状深红色肉芽肿。这次就诊的症状表现为全身多发性草莓样肉芽肿。病变主要位于面部下部（图1A）。病灶呈簇状融合，无脓液溢出，柄软，无压痛。胸部、腹部和背部的病变比面部稍小，部分已破裂并产生鲜红色溃疡；双下肢病变呈散在分布，也有破裂。

患者描述：有20多年神经性皮炎病史；无慢性病、传染病、过敏史；无手术、外伤史；无输血、献血史，患者父亲去年死于皮肤癌。

中医诊断为湿热积聚型皮炎，治疗原则为祛风除湿、清热解毒(祛风燥湿，清热解毒). 处方：风铃草30克，黄芪30克，黄柏10克，半枝莲30克，半边莲30克，白花蛇舌草60克，牛肝菌15克，菝葜30克，荆芥15克，水飞蓟10克，甘草6克，蒲公英30克。在医院，一名训练有素的技术人员准备了e按照标准化程序进行煎煮（将草药加入冷水中，将混合物轻轻煮沸；盖上盖子，炖约20分钟）；每单位配方奶粉需要200毫升煎煮液，然后每天口服一次。

下一次就诊发生在2012年8月30日。尽管面部病变比以前小，但它们仍在聚集融合（图1B）。处方：通过添加羌活10克，姜黄麦冬15g、桑叶15g，每日1服，连续服用10天。

第三次就诊时间为2012年9月9日。除下颌骨外，全身病变缩小了花生大小的病变（图1C）。处方：之前的配方每天服用一次，连续服用10天。

第四次就诊时间为2012年9月20日。患者脸上的病变已经塌陷；最后，患者留下了小口大小的病变。塌陷的病变变为深棕色（图1D）。我们建议患者继续服用之前的药物。

第四次就诊后近3个月，我们在患者家中进行了随访访问。塌陷的病变仍为深褐色色素沉着，无明显压痛（图1E）。随访期间未使用任何伴随疗法。

讨论

中医药治疗皮肤病的机理是复杂的，荆芥，水飞蓟、羌活具有祛风除湿作用，黄柏具有清热除湿作用，黄芩半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、牛肝菌、菝葜、甘草，蒲公英具有清热解毒的功能[4]。此外，man和同事发现，包括菝葜在内的草药提取物可改善由l-氟-2,4-二硝基苯诱发的过敏性接触性皮炎[5]此外，Jiang及其同事还表明，土茯苓的水提取物具有免疫调节作用。他们发现土茯苓显著地将苦味酸诱导的迟发性超敏反应从不同周期处理诱导的较高或较低水平恢复到几乎正常水平磷酰胺，CD4/CD8比值正常化[6]。在我们的处方中，半枝莲是薄荷科的一种开花植物，唇形科。作为一种中药，被称为半枝莲。它被用作治疗炎症和创伤的草药[7]。服用中药可能具有有益的抗炎和免疫调节作用，但对这种组合中药物相互作用的可能性知之甚少。需要更多的研究来阐明中药的作用机制。

2012年8月31日，面部皮肤软组织被送往北京地坛医院。三个月后，病理结果显示部分脱落，真皮组织和血管内皮细胞增生，中性粒细胞大量肉芽肿（图2）；特殊染色显示高碘酸希夫（PAS）阴性，戈莫里氏甲胺银（GMS）阴性，抗酸染色阴性，革兰氏染色阴性。最终诊断为感染性肉芽肿。

虽然对确定诊断不是至关重要的，但随访应包括对潜在病原体[8]的判断。我们不知道任何以前的报告系统性多发性草莓样感染性肉芽肿。虽然对我们的病人来说，在没有培养结果的情况下，忽略难治性感染的可能性是不谨慎的。随着阴性的培养结果，我们被提示质疑病变是否与工作环境有关。这位病人已经养了40只羊两年了。在Medline上搜索sheep and granulomatous disease时，我们发现放线杆菌病是由放线杆菌引起的人畜共患疾病。木质素放线菌可引起绵羊肉芽肿性疾病。一些人因与绵羊接触而引起的软组织感染已经报道过[9]。根据患者暴露情况，我们认为该疾病的发病原因可能是木氏放线杆菌。确定感染性肉芽肿的诊断是重要的，因为患者将继续处于因未来接触相关原因而受到伤害的风险。 However, a potential limitation in our study should not be neglected. Due to the majority of lesions appeared on the patient’s face, we have not the picture of lesions besides on the face before treatment.

图1：患者在治疗和随访期间的面部照片。A:8月25日，患者面部出现许多草莓状深红色肉芽肿。B:五天后，面部的病变比以前小了。C:9月9日，病变缩小了花生大小的病变；D:第四次就诊时，病变在他脸上塌陷了。E:O12月27日，塌陷的病变仍为深褐色色素沉着。

图2：来自面部肉芽肿组织活检的苏木精和伊红染色组织切片（分别为×4、×10和×20）。

综上所述，在没有共同培养结果的情况下，中医药可以作为治疗感染性肉芽肿患者的一种选择。但是，需要更多患者的进一步研究，以便对这种治疗方式的效果和机制得出最终结论。

确认

国家中医药管理局（编号：201307001）资助。

参考文献

1. Mukhopadhyay S，Farver CF，Vaszar LT，Dempsey OJ，Popper HH等。（2012）肺肉芽肿的原因：来自七个国家的500例病例的回顾性研究。《临床病理学杂志》65:51-57。[裁判。]
2. Rosenberg JD，Scheinfeld NS（2003）获得性免疫缺陷综合征患者的皮肤组织胞浆菌病。科蒂斯72:439-445。[裁判。]
3. Florin TA，Zaoutis TE，Zaoutis LB（2008）超越猫抓病：扩大巴尔通体感染谱。儿科12:e1413-e1425。[裁判。]
4. 《中华人民共和国药典（上）》。北京。化学工业出版社。
5. Man W，Man M，Hupe M，Martin Ezquerra G，Feingold KR等。（2011）局部草药提取物（黄党合剂）对小鼠急性刺激性接触性皮炎具有预防和治疗作用。国际皮肤杂志50:1421-1427[裁判。]
6. 姜杰，徐Q（2003）.菝葜根茎水提物对大鼠佐剂性关节炎后期的免疫调节作用.民族药理学杂志85:53-59[裁判。]
7. 维基媒体基金会（2014）。
8. Song E，Jaishankar GB，Saleh H，Jithpratuck W，Sahni R等。（2011）慢性肉芽肿性疾病：感染和炎症并发症的回顾。临床过敏9:10[裁判。]
9. 加拿大公共卫生署（2015年）放线杆菌属和聚集菌属[裁判。]

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条信息

物品类型：病例报告

引用：[宋艳，刘艳，孙丽，宋智(2015)中医药治疗全身多发性草莓样感染性肉芽肿1例报告。]临床研究开放获取1 (1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2469-6714.101

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出版历史：

收到日期：2015年4月21日

接受日期：2015年5月13日

发表日期:2015年5月19日