摘要

化脓性汗腺炎（HS）是一种慢性炎症性疾病，可导致腋窝和臀部等硬组织间区域形成结节、脓肿和窦道[1]。如果不及时发现和治疗，HS可发展为使人虚弱的终末期疾病[1]。生活质量（QoL）下降，自我形象差，工作/休闲活动受到干扰，并伴有精神疾病，可能会因剧烈疼痛、瘙痒、疤痕和恶臭脓性分泌物而变得毁灭性[1-4]。由于没有确证性诊断测试，HS在临床上得到诊断；然而，医生对HS及其模糊的早期体征不熟悉，往往导致错误和延迟诊断[3,5,6]。HS主要通过抗生素和手术进行治疗；然而，其疗效往往随着疾病严重程度的增加而降低[6].由于医疗服务提供者之间协调性差、意识有限以及多种共病，晚期疾病的治疗具有挑战性[7]因此，提高对HS的认识对于早期诊断和改善预后至关重要。在此，我们报告了一例HS病例，其中先前的误诊导致生活质量降低和5年诊断延迟，并回顾了文献。

关键字

位患化脓性汗腺炎;早期诊断;及时的管理;多学科的方法;改善患者的结果

情况下

一位43岁男性患者，有15年的骶骨和臀部复发性疼痛性炎性结节、脓肿和引流窦病史（图1）.虽然患者五年前在我们的皮肤科诊所被诊断为HS，但在最终确诊之前的十年间，患者经常去急诊室、步入式诊所和初级保健医生。患者没有HS家族史，没有合并症，也没有服用任何药物至少，他的病情恶化了。他的疾病对他的工作效率、运动、社交和性关系产生了负面影响。他承认感到非常尴尬和自我意识，因此在社交上与朋友和家人更加隔绝。他的病情发展到了Hurley III期他的病情仍未确诊。该患者于2004年接受手术治疗毛窦，接受多处切口和引流术治疗复发，并最终自2017年起每周注射阿达木单抗40 mg（HS剂量）。作为毛窦疾病（PSD）的诊断发生在我们首次接触患者之前，目前尚不清楚患者是否出现新的局限性PSD或HS。尽管进行了治疗，但到2019年4月，患者仍表现出有限的改善。患者每天接受厄他培南1克，作为手术的桥梁，随后接受了受损组织的手术切除。患者的症状持续存在在2019年10月的最后一次评估中，他注意到出院和疼痛，最终需要进一步的手术来减少炎症和组织损伤

图1:最初出现臀部HS斑块。

讨论

在我们的患者中，由HS引起的自我造成的社交孤立、尴尬和活动障碍导致他的生活质量下降。HS患者的病耻感、生活质量恶化和工作效率受损程度高于其他皮肤病，包括特应性皮炎和牛皮癣[8]。与牛皮癣相比，在3年期间，高比例的HS患者去急诊[1]。考虑到HS与各种生理和心理障碍的高共病率，以及其总体疾病复杂性，应尽早开展多学科治疗，以确保长期缓解，避免不必要的医疗资源支出[6]。

长时间的诊断延迟可能部分源于对全科医生(GP)的隐瞒。Clerc H等[3]研究发现，42名患者(21.8%)认为他们的疾病是可耻的，导致向全科医生咨询的挑战。此外，Revuz JE等人的[8]研究表明，1年内接受HS咨询的患者不到50%。这可能是由于病变经常扩散到亲密区域，并伴有恶臭分泌物，导致尴尬和随后犹豫请求帮助。此外，当症状可以耐受时，患者就医的可能性较小。因此，在寻求治疗之前，他们的病情通常会达到严重的状态。总的来说，不愿就医加上不能认识到早期治疗可耐受症状的重要性，可能导致延迟诊断[10]。

此外，由于临床表现不同，HS常被误认为是简单的感染、疖或其他常见的类似物(表1)[6,7,11- 13]。此外，其中一些疾病也可能与HS有关，包括毛囊肿、克罗恩病、格雷夫斯病、干燥综合征、肠易激综合征、关节炎和结块性痤疮[13]。可能是由于医生不熟悉HS，我们的患者表现让初级保健医生感到困惑;此前他被认为对甲氧西林有抗药性金黄色葡萄球菌感染。因此，长时间的诊断延迟是很常见的。Loget J等人的[9]研究表明，在皮肤科医生作出正式诊断前，170(54%)、114(37%)和45(15%)患者曾分别咨询过3、5和10个不同的医生(64%的病例)[9]。这也可能归因于向培训医生传授的课程中对HS的接触有限，导致医生普遍缺乏有关[3]疾病的知识。未能识别HS可能导致对错误诊断的不必要治疗[14]。总的来说，在我们的文献综述中，所有纳入的研究从症状出现到诊断的平均报告时间为6.4年(表2)[4,7,9,11-21]。为避免阴性结果，早期诊断和适当护理的HS患者是必要的。HS临床诊断可依据以下3个标准:1。2.典型病变(如结节、脓肿、窦道、瘢痕);在典型部位(如腋窝、乳下皱襞、腹股沟和会阴); with more than 2 relapses in 6 months [7]. HS treatment may range from antibiotics, to invasive surgical procedures which may only provide temporary symptomatic relief [23]. In the case of our patient, only mild improvements were experienced; his condition worsened to Hurley stage III with continuous drainage and flaring. Stage III is characterized by extensive interconnected tracts, scarring, numerous lesions and pain, and is comparatively more challenging to manage than stage I [24]. Whereas in stage I treatment may halt disease progression [25] treatment of more severe cases often require a combination of intense lifestyle modifications, various pharmacologic therapies, and invasive surgeries, many of which are not curative and may be ineffective unless used early and aggressively [26]. Studies in the literature have demonstrated profound and severe impacts of a delayed HS diagnosis including reduced quality of life, financial consequences resulting from lost workdays, and increased expenditures by the healthcare system to treat patients with advanced stages of HS [14]. While pharmacological therapies provided our patient some relief, he eventually required surgical consultation suggesting unsatisfactory improvement and poor prognosis. With earlier diagnosis, both the need for and extent of surgery would have been significantly reduced with better expected outcomes.

皮肤病	丛生痤疮、囊性痤疮、毛状窦、痈/疖、疖、皮脂腺囊肿、慢性坏疽性脓皮病
皮肤感染	细菌性毛囊炎，疖，蜂窝组织炎，肛周脓肿，感染性巴氏囊肿，丹毒，淋巴结炎，性病淋巴肉芽肿，腹股沟肉芽肿，皮肤结核，结核菌病，放线菌病，诺卡菌病，抓挠病
其他	克罗恩病、肛瘘的皮肤表现

表1:化脓性汗腺炎的常见仿制品。

研究	发病年龄（平均/中位年龄）	诊断时的年龄（平均/中位年龄）	诊断延误（平均/中位年数）
等	天然橡胶	37	1.19
Lee EY等人[7]	第二个和第三个十年	天然橡胶	12
Loget J等	22	30.4	8.4
Nnamonu MI [11]	青春期之后，在40岁之前	天然橡胶	天然橡胶
贝沙拉马[12]	11-50	天然橡胶	天然橡胶
Williams ST等人[13]	36	天然橡胶	天然橡胶
Saunte DM等[14]	24.7	31.9	7．1
米凯莱蒂RG, [15]	27.3	30.6	3.3
等	天然橡胶	天然橡胶	4
Steele CE等人[17]	20出头	天然橡胶	天然橡胶
等	21	天然橡胶	天然橡胶
Morti PS等人[19]	23.3	天然橡胶	天然橡胶
等。[20]	天然橡胶	10-67	9
Nassan H等人[21]	16．7	24.5	天然橡胶

表2:报告的化脓性汗腺炎诊断延迟病例。
缩写:NR =不报道

总的来说，我们报告的病例在患有HS的个体中并不罕见。HS的特点是患者旅程漫长，缺乏诊断，经常误诊，以及具有挑战性的多学科治疗方法[6]。延迟诊断可能导致的HS的不良影响强调了及时识别和干预的重要性。为了更快地诊断HS，我们强调折叠皮肤中反复出现的疖或脓肿应为进一步调查HS发出危险信号。此外，HS家族史呈阳性患有毛囊炎型病变的患者的HS或肠易激综合征（IBD）应增加对HS诊断的考虑[27]。尽管医学界通过增加旨在提高对该疾病认识的研究和新兴HS患者支持小组对HS有了更深入的了解[28]，需要进一步努力防止HS误诊，并确保及时处理。

结论

为了避免可能需要有创干预的并发症和症状复发，初级保健提供者必须了解HS的典型表现，并能够将该疾病与类似情况区分开来，以便迅速实施干预。卫生保健专业人员需要共同努力，提高认识，既要在早期诊断HS，又要适当处理以避免并发症和改善治疗结果。

确认

没有一个

知情同意

获得纳入患者的口头知情同意。

道德声明

这项研究是按照1983年修订的《1975年赫尔辛基宣言》进行的。病例报告中的细节是匿名的，没有报告身份信息(例如姓名、首字母缩写或医院号码)。

资金来源

没有一个

利益冲突

Monica Shah女士和Muskaan Sachdeva女士没有需要披露的利益冲突。Afsaneh Alavi博士曾为AbbVie、Janssen、LEO、Galderma、Novartis、Infra Rx和Valeant咨询，同时也是AbbVie、Novartis、Regeneron、Pfizer、BoehringerIngelheim、Glenmark、默克Serono、Roche、Xoma、Infra Rx、UCB和Xenon的研究员。阿拉维得到了阿比的资助。

工具书类

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文章信息

Aritcle类型:病例报告

引用:关键词:化脓性汗腺炎，早期诊断，治疗，文献综述美国皮肤科杂志4(2):dx.doi.org/10.16966/2576-2826.151

版权：©2020 Shah M等人。这是一篇根据知识共享署名许可证条款发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原始作者和来源均已获得授权。

出版的历史:

收到日期：2020年5月5日

接受日期：2020年5月19日,

出版日期：2020年5月26日