图1:一例左脚背侧创伤性溃疡持续4个月。
答:在程序之前拍的照片。
B:10周后溃疡完全愈合。
全文
巴Shreyansh1梅塔Mahaveer2Kachhawa迪利普3 *
1高级居民，皮肤科，SN医学院博士，印度乔德普尔2美国迪拜迪拜摩哈娃Mehta Medical Center博士和医务总监兼医务总监
3.印度焦特布尔SN医学院皮肤科高级教授和医学博士
*通讯作者：Dilip K，印度焦特布尔医学院皮肤科高级教授和HOD，电话:9414130036;电子邮件：drdilipkachhawa@hotmail.com
理由是:慢性非愈合的溃疡（NH 4）2是对于那些超过6周，其仍然存在，并且可能是由于慢性溃疡与生活质量下降有关象静脉淤滞，周围神经病，不动性等基本因素，并且还构成了经济负担对病人以及社会。新和成的失败向各种形式提供领先回应寻求生长因子的必要条件伤口愈合导致富血小板血浆（PRP）的发展。富血小板纤维蛋白矩阵（PRFM）是下一代PRP中已经表现出在我们的研究结果看好。
目标：这项研究是为了评估各种病因的不愈合溃疡的疗效和自体富血小板纤维蛋白基质的安全性。
结果：所有的溃疡对治疗有反应，疼痛和分泌物从第一次坐起就减少了。溃疡平均愈合时间为6.43±2.33周。8周结束时，体积改善100%，12周结束时，面积改善96%。
结论:这项研究表明，自体PRFM是不愈合溃疡的治疗，并在同一时间简单安全有效的方法和极具成本效益的方法。
不愈合的溃疡;血小板;自体富血小板纤维蛋白矩阵;生长因子
NHU：非治愈溃疡;PRFM-血小板富纤维蛋白基质;GF：生长因素
伤口愈合是一组有序的过程，最终在关闭伤口时，这种过程中的任何干扰在任何步骤都会导致非愈合，并且当该过程持续超过6周时，它被称为非愈合溃疡（NHU）。[1]。糖尿病，麻风病，创伤，静脉淤滞，脓疱疮，床疮等各种疾病，可以是NHU的潜在原因。与慢性疼痛相关的病理，步行困难，露观NHU和并发症的潜在风险使其成为患者的非常令人沮丧的条件。此外，频繁访问和留在医院的费用，药物的成本也为患者增加了重大的财务负担。胎盘提取物等各种现有方式，胶原酱敷料，手术清创，分裂增厚的皮肤接枝等，所有这些都患有缺乏生长因子的形式的基本裂变。较新的方式包括血禽疗法[2]，卵泡单元提取[3]和移植在伤口床上，表皮嫁接等最近，焦点已经转变为生长因子，包括重组生长因子和富含血小板血小板（PRP）等疗法的生长因子．血小板富纤维蛋白基质（PRFM），下一代PRP是最新的添加，其基于慢速和持续释放生长因子的前提[4]模仿自然伤口愈合过程。PRP的血小板浓度较高，但是研究表明，当掺入纤维蛋白中时，血小板浓缩物中生长因子的平均浓度为3倍或多于用常规的富含血小板血浆观察到的。膜可以容易地放置在溃疡上，具有最小的位移机会。 Thus giving PRFM an edge over PRP in wound healing.
自体PRFM从这样的病人自己的血液是从传染性病原体的无风险准备，很容易与持久以及良好的临床效果做准备。
采取了本研究以评估自体PRFM在治疗各种疾病的NHU中的疗效和安全性。
这是对25名患者参加DR复方甘草酸苷医学院，焦特布尔皮肤科，MDM医院的OPD具有不同病因的临床诊断慢性非愈合溃疡应用纳入标准后进行了一项前瞻性的介入医院为基础的研究。道德间隙从机构伦理委员会作出。溃疡超过6为期一周，溃疡具有喷溅或疤痕的边缘，和糖尿病患者具有受控血糖被包括在研究中。排除标准包括危重病人，活动性感染溃疡，患有潜在骨髓炎的证据，以不受控制的血糖糖尿病，出血性疾病和精神病患者。
在取得知情同意后，详细阐述患者的完整病史，然后进行局部和系统检查。局部检查包括溃疡的数目、部位、大小、形状、表面、边缘、底、底、渗出、压痛、周围皮肤及局部淋巴结检查。溃疡大小按椭圆形公式测量:长×宽× 0.7854[5,6]。体积测定公式:(长×宽× 0.7854) ×深。常规检查包括血红蛋白、CBC、血小板计数、BT、CT、PT-INR、随机血糖、肝功能、尿素和血清肌酐、病毒标志物:HIV、HBsAg和尿白蛋白、糖、镜检、彩色多普勒等。对纳入研究的患者解释了整个过程，只有在获得书面知情同意后才进行手术。
支持治疗包括止痛剂，口服和外用抗生素给所有的病人，如果肮脏的溃疡，在手术前做清创。治疗也针对潜在的病因。糖尿病患者根据血糖水平给予口服降糖药物和皮下胰岛素治疗。麻风病患者继续进行MDT治疗，静脉曲张溃疡患者建议充分休息。对于褥疮，建议反复改变体位和使用减压床垫。
在严格的无菌预防措施下，使用10cc注射器使用10毫升静脉血液。将血液转移到缺乏抗凝血剂的无菌离心管中。该管比4000rpm离心10分钟离心，导致形成三个不同层，其中最下层包含红细胞;血小板中间层富纤维蛋白膜和血小板差的等离子体形成上层。
通过倾斜管脱离血小板差的等离子体并使用无菌镊子PRFM与最低层分离并转移到无菌纱布中。溃疡首先清洗，乳房净化了Dermabrasch，然后施加膜，然后进行不可吸收的敷料，然后进行次级纱布敷料。患者开始于平板电脑Cefixime 200mg BD，并在治疗过程中确保了足够的休息。7天后，打开敷料并除去干燥的PRFM。
按照要求，每7天用新鲜PRFM重复该过程，最多可坐5次。在每次就诊时，溃疡的愈合评估使用面积和体积测量计算椭圆形公式。还有照片记录。
分类/标称变量总结为数字和百分比，并使用Chi Square测试进行分析。连续变量总结为平均值和标准偏差，并使用学生T检验进行分析进行互动比较。为了比较在不同时间同一组中的连续变量，使用重复测量ANOVA测试。P值小于0.05，以统计学意义。所有统计分析都使用EPI Info 7.2.1.0进行。
25例慢性溃疡超过6周持续时间的患者用PRFM每周间隔处理，最多5个姿势。25例患者中，18名（72％）是男性，7名（28％）是女性。平均年龄为48 + 11年，最多10名（40％）属于40 - 50年的年龄组。在大多数情况下，9（36％）患者潜在的病毒学均以3（12％）患者的静脉曲张和糖尿病，每次，麻风病2（8％）和其他剩余原因。
17例(68%)溃疡持续时间为1.5-2.5个月，7例(28%)溃疡持续时间为2.5-4个月，1例(6%)溃疡持续时间超过4个月。下肢溃疡20例(80%)，其中下肢溃疡18例，上肢和脚底溃疡各1例，腹部溃疡3例(12%)，上肢溃疡2例(8%)。9例(36%)患者报告就诊时疼痛，15例(60%)患者有溃疡排出史。4例(16%)有高血压，6例(24%)有糖尿病。
在23例（92％）患者中注意到完全溃疡愈合，而在2例（8％）患者中观察到部分愈合。出于完全愈合的溃疡，14例（60.9％）患者在4-8周内愈合，7个（30.4％）溃疡少于4周，愈合，2（8.4％）溃疡在8-12周的时间内愈合。总体而言，溃疡愈合的平均时间为6.43 + 2.33周（图1-3）。
图2:左下肢淋巴系统疾病手术后发生医源性溃疡。
答:之前的技术。
B:自体prfm后6周。
图3:左小腿已久的糖尿病溃疡。
答:Pre-procedure。
B:手术后8周。
介绍的平均溃疡区域为10.95 + 9.08厘米2．平均面积缩小到6.44+6.85厘米22周结束时(41.8%改善)，3.96+6.11 cm24周结束时(63.8%改善)，2.22+5.24 cm2在第6周（79.7％的改善）和0.43 +1.51厘米的端2（96％的改善）在12周（图二）的端部。在每次随访溃疡的平均面积的改善被认为是统计上显著。溃疡的在演示文稿的平均体积为5.96±4.49厘米3.减少到1.96±1.99厘米3.（67％改善）在2周末，0.42±1.05厘米3.(92.9%改善)4周结束时0.02±0.08 cm3.在第6周(99.7%改善)，在第8周结束时变为0(100%改善)(图3-5)。因此，用这种方法观察慢性溃疡有显著的愈合效果。没有发现任何副作用。
图4:溃疡平均面积的变化
图5:更改溃疡的平均体积
溃疡被定义为在表皮或粘膜的连续性任何违反。溃疡可分为急性和慢性取决于它持续的时间。慢性溃疡是那些因基础因素，如静脉停滞，周围神经病，不动性等慢性溃疡与持久放电，慢性疼痛，行走困难，肢体丧失相关持续6周以上[1]，并且可以是于，降低在寿命等的质量和恒定的尴尬用于患者的一个原因。治疗是困难的，需要患者巨大的成本以及社会。
富血小板血浆(Platelet Rich Plasma, PRP)由悬浮在少量血浆中的自体血小板浓度增加到天然血小板浓度的3-5倍[7,8]组成。PRP释放多种生长分化因子，加速软组织创面愈合，比正常[9]快2-3倍。
PRFM是第一个由Choukroun J，等人开发的第二代血小板衍生花。[10]用于口腔和颌面外科。PRFM是一种基于膜的PRP制剂，其不需要添加凝血酶[11]。
在离心过程中的处理的基质是由天然聚合工艺形成，该纤维蛋白基质是高度交联的并负责PRFM的实际治疗潜力。镜下，PRFM节目密高度交联的血纤维蛋白具有局部在膜的一侧上的完整血小板矩阵。
PRFM中存在的纤维蛋白基质是柔性的，弹性的，非常强，并且由弱凝血酶浓度组成，其需要等边界点。这些交界处有助于形成一种柔性柔软的纤维蛋白网络，其支持血小板和细胞因子和蜂窝迁移。
由矢泽M等人的研究。[12]表明，当掺入到药物输送系统，如纤维蛋白，在血小板浓缩物的生长因子的平均浓度为3倍以上，与以往的PRP和其天然的血纤维蛋白结构观察到负责缓慢但持续释放的过程中初始≥7天生长因子和基质糖蛋白。
通过定位血小板和GFs，在治疗区域培养生理组织反应，PRFM产生引导组织再生[13]。
25名患者在我们的研究中注册，并根据溃疡愈合最多5个沉积物，每周进行自体PRFM的每周疗程。从第一届会议开始的每位患者中发现了溃疡的疼痛和排出的疼痛和排出，并且所有患者就溃疡的区域和体积减少而作出反应。溃疡愈合的平均时间为6.43 + 2.33周。
在由Suthar M等人进行的研究。[14]上的PRP在慢性NHU功效的平均时间溃疡愈合被发现是8.2周。在由Nagaraju U，等人进行的研究。[15]，还原区和溃疡量的平均百分比为91.7％和95％分别在6个星期的末尾。
在我们的研究中，溃疡的平均愈合时间为6.43+2.33周，6周结束时，溃疡面积和体积的平均减少百分比分别为79.7%和99.7%。
在由Nagaraju U，等人进行的类似研究中。[15]在治疗汉森病患者中的9个营养溃疡，平均治疗期为4.2周。然而，我们的研究中包含了我们的研究，包括更大的样本量和不同的缓解学的NHU。
目前，对NHU没有一致有效的治疗。本研究审查了在成年人口中长期忍者管理中的自体PRFM技术的潜力。在治疗25例患者后，在23例（92％）患者中观察到12个星期后的溃疡的完全分辨率，而在2（8％）患者中观察到部分愈合。总体而言，溃疡愈合的平均时间为6.43 + 2.33周。这种技术简单，易于执行，经济，可以在限制临床环境内完成，同时高效。然而，大规模的多长期研究将提供这种有前途技术的效力的更详细的图景。
没有任何
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aritcle类型：研究文章
引用:Shreyansh B，Mehta M，Dilip K（2020）评估自体血小板富纤维蛋白基质在治疗各种疾病的治疗中的抗愈合溃疡的疗效和安全性。J Clin Cosmet Dermatol 4（2）：dx.doi.org/10.16966/2576-2826.147
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