介绍

软组织填料设计用于提升组织并增加体积以改善老化期间损失皱纹，折叠或体积的美学外观。

1981年，第一个牛胶原蛋白填料接受了FDA批准，但该填料具有过敏反应的可能性。从那时起，介绍了基于非动物的透明质酸（HA），该透明质酸（HA）被介绍用于关节内关节注射和眼科手术，并且具有非常好的安全性曲线，并已成为最常用的面部填充物过去几年[1]。HA填充剂不仅在纠正皱纹方面表现出优异的功效，也表现出恢复组织体积，随机停机最小。

如果出现差别，这些填料易于使用，无过透过的，并且使用透明质酸酶注射酶促可降解。因此，HA填充物已成为美学手术和药物的关键工具，并且许多产品可商购获得。HA面部填充剂通常持续约6-8个月，尽管在深海注射后，在骨骼上方后已经描述了长效果。第一个描述在HA填充物深面部注射后的延长效果的第一个效果是Mashiko T，等。注射HA围绕注射的HA颗粒造成伤害和持续的炎症变化，预计会激活骨膜干细胞并有助于诱导组织新生，例如在HA吸收期间形成胶囊，纤维化和钙化/骨化/骨化过程[2]。关于HA卷的长期效果的新问题在面部重建外科手术过程中可能特别有用。

案例介绍

2018年9月，在坎帕尼亚大学“Luigi Vanvitelli”的Maxillo面部复合体单元，我使用颞浅动脉穿支(STAP)皮瓣，在手术切除面颊鳞状细胞癌后，完成了口腔缺损的重建;STAP皮瓣是一种非常有用的工具来重建各种面部缺损，但这一过程的主要副作用是供区发病率。切除皮瓣的部位不能直接闭合，需要进行皮肤移植。将皮肤移植物直接置于额部骨膜上方，使其呈现凸状(图1)。

图1：带皮的STAP皮瓣供区愈合。

Once surgical sites were completely healed, 3 months after surgery I approached the surgical sequela of the donor site with a non surgical approach, performing sub and supraperiosteal injections of a 20mg/ mL crosslinked HA filler (Hyamira BASIC, NYUMA PHARM s.r.l., Arona, Italy). Injections were performed every 3 weeks, a total of 4 sessions were performed, and, on average, 0.4mL of HA per session were used. During each session a big resistance was noted injecting HA, of course this was due to the scar tissue developed under the skin graft.

每次治疗后，可以看到该区域逐渐增大，而且移植的皮肤在开始时完全附着在底层额骨上，不能移动，在柔软度和灵活性方面有了逐步改善。在上次注射后9个月，治疗区域显示了稳定的结果，无论是在体积和柔软性方面(图2)。

图2：接受医管局注射9个月后，同一供体位置。

讨论

在过去的10年里，在先天性或获得的（创伤，肿瘤切除）异常与填料的情况下，很少有论文提请注意面部恢复中最全面的审美方法在[3]。

Mashiko T，等人是第一个专注于交叉连接的HA填充物，用于主要面部缺陷的修复，如帕里 - 罗伯格综合征，狼疮红斑狼疮，局部硬皮病，半胱氨酸微粒症和后鲁莽或后期的颅骨物质畸形重构。该假设基于通过激活骨静脉静脉曲张细胞的组织诱导的概念。一个临床实例，解释我们的假设是花椰菜耳，通过在耳廓的重复创伤性血肿后产生的肥大组织发生了加仑组织的病情[4]。

Perichondrium具有软骨发生的可能性，并且在血肿形成（来自软骨的脑脱离）后，活化的终静脉静置干细胞可以用软骨发生，纤维化和/或骨化填充死区。其次，在兔子的组织扩展器边缘处的新骨形成在兔子中进行了实验证明，并且通过活化的骨膜干细胞在肝脏升高的骨膜细胞中诱导这种骨形成[5,6]。

在本文我们治疗手术后遗症表现为一个凸外观植皮愈合后的皮肤,我们跟着假设由Mashiko T等人执行多个注入会话20毫克/毫升的交联透明质填料(Hyamira基本NYUMA制药开发,Arona,意大利)在骨膜下,在注入的HA粒子周围诱导损伤和持续的炎症变化，以期激活骨膜干细胞，并有助于诱导组织新生，如在HA吸收过程中形成包膜、纤维化和钙化/骨化;然而，也进行骨膜上的注射，在皮肤移植下的纤维组织衬里。

注射后九个月，注意到缺陷的稳定凹面，皮肤移植物也出现柔软剂，更柔软的流动与预注射时间相比，可能这些特征是通过HA注射到纤维化组织中的改善中的次要改善骨骼和皮肤移植物。

结论

通常情况下，接受复杂面部重建治疗的患者不容易进行进一步的手术来改善术后后遗症，然而，更容易通过非手术方法获得改善，如HA注射。

并非所有的HA填充物都能用于治疗先天性或后天面部畸形;不同品牌的HA的物理特性是不同的，需要研究根据其自身的流变学来了解适合每种临床情况的填料。

尽管，实际上，HA填充剂主要用于美学目的，只有少数科学论文指出它们在“手术后领域”的作用，在真正的未来，HA填充剂可能成为一种简单持久的工具，以改善手术后的面部畸形。

参考

1. Goa KL, Benfield P(1994)透明质酸:对其药理学和眼科外科辅助使用的综述，及其在关节疾病和伤口愈合中的治疗潜力。药物47:536 - 566。[参考。]
2. Mashiko T，Mori H，Kato H，Doi K，Kuno S等人。（2013）可吸收填料的半端子施加：骨骼的镶嵌注射技术。Plast Rescrst Surg Glob开放1：E4-E14。[参考。]
3. Rauso R，Giudice GL，Zerbinati N，Tartaro G（2019）透明质酸注射作为非诊断术语的非静音替代品，案例报告和文献综述。外科1360741的病例报告。[参考。]
4. OhlsénL，Skoog T，Sohn SA（1975）花椰菜耳的发病机制。兔的实验研究。Scand J Plast Resolst Surg 9：34-39。[参考。]
5. BENECKE JE JR，GADRE AK，Linthicum FH JR（1990）悲惨脑膜床位内的软骨潜力：镫骨切除术后听力损失的原因。喉镜100：1292-1293。[参考。]
6. 亚伯拉罕松，Isaksson S, Gordh M(2009)兔下颌骨骨膜扩张术。整形外科手外科43:121-125。[参考。]

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文章信息

Aritcle类型:病例报告

引文：Rauso R (2020) HA填充剂:面部手术后畸形的新“工具”?J clinical Cosmet Dermatol 4(1): dx.doi.org/10.16966/2576- 2826.146

版权：©2020 Rauso R.这是一个在创意公约归因许可的条款下分发的开放式文章，其允许在任何媒体中不受限制地使用，分发和再现，只要原始作者和来源被记入。

出版历史：

收到日期:2020年1月13日

接受日期：2020年1月25日

发布日期：2020年1月31日