摘要

溢泪是泪腺分泌过多（HT）、眼睑错位、泪道阻塞或缺失引起的一种疾病，治疗方法因病因而异。本文介绍作者部分切除泪腺眶部（PAOP）的结果在局部麻醉下。2011-2017年间，12名成年患者，其中6名被诊断为HT，6名曾做过泪囊切除术，由一名外科医生在其办公室进行手术。平均随访时间为14个月，从6个月到3年不等。所有患者在没有任何其他医疗或手术的情况下完全康复手术干预。两名患者在术后前三个月出现干眼症状，但使用眼部润滑剂后症状缓解。

关键字

泪;浇水眼睛;泪腺;泪阻塞;皮肤浸渍;皮炎;肉毒杆菌毒素

介绍

溢泪，过度流泪或眼水，是一种常见的眼科疾病，可引起视力模糊、烧灼感、瘙痒、内眦不适肿胀和皮肤浸蚀。由于频繁摩擦，患眼周围的皮肤通常呈红斑和片状，尤其是内眦和外眦[1,2]。最常见于老年患者和女性，但有时也可在新生儿中发现。溢泪可连续或间歇发生，是多种疾病的常见症状，如眼睑错位（图1）、眼前节炎症、泪液分泌过多（HT）、引流阻塞、鼻窦异常、颅神经V系统功能障碍和贝尔麻痹综合征等。

图1：72岁男性皮肤松弛、上睑下垂、外翻和眦反视。
B-术后6个月。

溢泪的治疗因病因而异[3-6]。在这篇文章中，作者描述了12例诊断为溢泪的患者的经验，其中6例是由于HT，6例是由于先前的泪囊切除术。所有患者在部分切除泪腺眶部（PAOP）后完全康复。

方法

2011-2017年间，一名外科医生Jorge Schwember（JS）采用PAOP技术治疗了12名永久性溢泪患者，其中8名女性和4名男性，年龄介于62岁和84岁之间（其中3名为双侧）。其中6名患者进行了泪囊切除术，另外6名患者被诊断为HT。四名患者正在接受高血压治疗，两名患者通过降糖药物控制糖尿病，另一名患者通过补充甲状腺激素治疗甲状腺功能减退。队列中没有其他显著的健康状况。每项程序均获得知情同意，审查符合《赫尔辛基宣言》的标准。候选者包括任何没有任何其他眼部或易感异常的溢泪患者。HT患者的琼斯II试验正常。为了确认HT诊断，患者接受了耳、鼻和咽喉检查，包括X射线水投射和鼻测压。所有患者均来自资深作者（JS）的私人诊所，所有手术均在局部麻醉和轻度镇静下在办公室进行。切除的HT患者肿块被送去进行组织病理学研究。外用抗生素和类固醇滴眼液每天滴入四次，持续一周。随访时间安排在术后两天、一个月、三个月和六个月。记录并发症。

手术技术

手术在办公室环境下进行，局部麻醉，使用5mg安定轻度口服镇静。先滴入局部0.5%盐酸丙泊卡因滴眼液。沿上外侧眼睑折痕做12 - 15mm的线性标记(图2)。用0.5 cc 2%利多卡因加1:10万肾上腺素进行泪神经阻滞。手术区域皮下浸润同样的麻醉溶液。10分钟后，进行钝性剥离，暴露泪腺的眶部(图3)。取出一半眶部，送到实验室进行组织病理学研究。双极电止血。用5/0线在两个平面上闭合切口，应用Steri-Strip TM胶带，最后用冰袋覆盖患处数小时。

图2：双侧病例，因既往泪囊切除术(注意内眦手术疤痕)。

结果

在所有临床诊断为泪溢的患者中，摘除一半的泪道眶部可消除泪溢。据作者所知，迄今为止，没有广泛接受的方法客观测量泪道流量的减少，而不是通过Schirmer试验评估干燥状况。酚红线试验和在每次随访中都进行了分手时间检查，结果正常。然而，两名患者抱怨醒来时眼睛干燥，需要每晚涂抹软膏润滑剂三个月，直到症状消失。

经病理组织学检查，所有HT患者眼眶泪腺组织均正常(图4)。

图3:泪腺图。眶部位于中隔后和腱膜提上睑肌前。

讨论

肉毒杆菌毒素已被提倡用于治疗溢液，无论其原因是什么，包括泪道阻塞[7,8]。作者考虑了PAOP，因为他们有使用肉毒杆菌毒素阻止泪腺生成的负面经验。他们认为，除了反复治疗外，超过一半的患者出现上睑下垂，一些患者出现2.5单位的复视。

95%的泪液由泪腺产生，其余5%来自钙样细胞和继发性结膜泪腺[9]。泪液不足可导致干燥性角结膜炎，这是一种威胁视力的疾病。

眼眶部分大约是眼睑部分的两倍大。排泄管大约有12条，在跗骨上缘上方4-5毫米处进入上结膜穹窿（图3）。

图4：4µm组织学切片。在甲醛固定。苏木精和伊红染色。放大10倍。泪腺腺泡和导管结构保留。没有萎缩或炎症的迹象。

Duke-Elder SS[10]断言，切除主要泪腺很少会引起严重的副作用。一些作者证实了这一假设[11,12]，而另一些作者拒绝切除，包括眼眶叶切除[13,14]。作者已经证实，消融的泪腺没有附带的结果，治疗了四名癌症患者需要整个腺体切除。如图5所示，Mikulicz泪腺受累者手术消融后未出现角膜炎、角膜溃疡、角膜穿孔等类型的视力损害。

图5:男性患者，32岁。
术前注意到上眼睑褶皱不同。
B-左泪腺摘除后6个月。
c -眼眶CT:泪腺弥漫性生长导致轻度眼球突出。
D-组织病理学研究符合Mikuliz综合征。

作者在医学文献中找不到任何提及眶叶部分消融治疗溢液的文献。

泪液产生的百分比可归因于各主要腺体的叶尚不清楚，考虑到眼睑部分包含排泄管，对这部分的任何干预都是不允许的。然而，如果在PAOP后出现干眼症状，如2例患者，可以使用许多长效眼润滑剂。也有一个简单的选择，引入硅点栓或永久关闭泪点。

泪囊切除术患者经常进行结膜泪囊鼻腔吻合术，这是一种需要全身麻醉和住院时间[15]的侵入性手术，可避免使用建议的PAOP。

很少有与HT引起的溢泪相关的出版物[16]手术后的一个并发症是上睑下垂，因此外科医生需要非常小心，以避免接触提上睑肌的外侧角。这一解剖学参考对于识别泪腺的这一部分至关重要。在一些患者中，中央会前脂肪垫在眶叶前有外侧延伸眶叶的褐色和硬度可与脂肪区分开（图6）。

图6:手术技术。
泪腺的眶部可根据位置、硬度和颜色与眼脂垫区分。
b部分切除眶部。

目前，作者倾向于考虑使用PAOP治疗溢泪，尤其是对结膜健康的老年患者。婴儿中既不需要去除泪腺，也不需要肉毒毒素。作者的经验是，治疗新生儿溢泪的最佳方法是按压泪囊区在考虑外科手术以清除泪道阻塞之前，使用棉签[17]。同样的方法在成人中是可行的，以验证泪道通畅性并排除可能的泪道感染。

结论

切除泪腺的一半眶部是一种创新和有效的程序，由于HT或没有引流。由于肉毒杆菌毒素已经被认为是导致溢液的原因[18,19]，作者也在考虑在除HT以外的泪道阻塞或没有泪道引流的情况下，特别是在老年患者中发生PAOP的可能性。

利益冲突声明

作者声明与本文的研究、作者身份和/或发表无关的潜在利益冲突。

致谢

作者要感谢波琳娜·维尔多索拉（Paulina Vildosola）的高质量画作，感谢霍莉·霍普金斯（Holly Hopkins）和卡罗琳·戴安娜·施奈德（Carolina Schneider）对手稿的反馈。

基金

作者没有得到任何资金支持的研究，作者身份，和/或发表这篇文章。

作者传记

Jorge Schwember医学博士毕业于智利大学，是一名在该大学接受过眼科培训的认证眼科医生。他的副科是眼面部手术，在巴西圣保罗的菲斯医院接受培训。他在一家私人诊所工作了40年。

Carlos Barría，医学博士，工商管理硕士，毕业于智利大学，是智利大学Católica de Chile的认证病理学家。

Luisa Madrid，医学博士，毕业于智利大学，是在同一所大学接受眼科培训的认证眼科医生

Luisella Yori，医学博士，毕业于北卡特尔大学，目前是一名全科医生。

Fabiola Bustamante是市长大学医学院的一名高年级学生，目前是一名居民。

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条信息

算术类型：研究文章

引用:Schwember J, Barría C, Madrid L, Yori L, Bustamante F(2019)溢泪手术治疗:不要忽视泪腺。美国皮肤科杂志3(1):dx.doi.org/10.16966/2576-2826.137

版权:©2019 Schwember J，等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版历史：

收到日期：2018年12月18日

接受日期:2019年1月21日

发表日期:2019年1月25日