clinical-cosmetic-dermatology-德赢娱乐国际Sci ForschengydF4y2Ba

全文gydF4y2Ba

研究文章gydF4y2Ba
他克莫司、吡美莫司、乙酰丙酸甲强的松龙与窄带UVB治疗白癜风的疗效比较gydF4y2Ba

塞尔玛Bakar DertlioğlugydF4y2Ba＊gydF4y2Ba

皮肤科，皮肤科诊所，Elazığ，土耳其gydF4y2Ba

*通讯作者:gydF4y2BaSelma Bakar Dertlioğlu，皮肤科，皮肤科诊所，Elazığ，土耳其，gydF4y2Ba电子邮件:gydF4y2Baselmadertlioglu@hotmail.comgydF4y2Ba


摘要gydF4y2Ba

背景:gydF4y2Ba目前白癜风的治疗非常困难。gydF4y2Ba

目标：gydF4y2Ba本研究的目的是确定窄带UVB (NB-UVB)、外用吡美莫司、他克莫司和外用乙酰丙酮甲强的松龙治疗白癜风的疗效和安全性。gydF4y2Ba

方法:gydF4y2Ba本研究共纳入88例白癜风患者。将患者分为4组:NB-UVB光疗组(22例)、1%吡美莫司乳膏组(22例)、0.1%他克莫司乳膏组(22例)、甲泼尼松龙乳膏组(22例)。gydF4y2Ba

每个白癜风病灶的活动度在基线以及整个治疗期间的2、4、8、12和24周的VIDA评分从-1到+4。使用数码照片对患者进行检查，并根据所有评分病灶的再着色百分比和评分来衡量治疗效果。gydF4y2Ba

结果:gydF4y2Ba在4gydF4y2BathgydF4y2Ba治疗周，与吡美莫司组相比，甲泼尼松龙组有显著更高的色素沉着百分比和评分(p=0.023, p=0.021)。在8gydF4y2BathgydF4y2Ba治疗一周后，NB-UVB组的再着色率最高。对肢端受累患者，采用NB-UVB和甲泼尼松龙无酯疗法获得了最强劲的治疗反应;在全身性受损伤的患者中，NB-UVB治疗获得了最强劲的治疗反应。gydF4y2Ba

结论：gydF4y2Ba乙酰丙酮甲强的松龙产生了迅速的治疗反应，但与吡莫司和他克莫司相比，乙酰丙酮甲强的松龙和NB-UVB治疗具有相同的长期疗效，产生了更强的反应。gydF4y2Ba

关键字gydF4y2Ba

甲强龙aceponate;窄带UVB;Pimecrolimus;他克莫司;白癜风gydF4y2Ba

关键信息gydF4y2Ba

甲基己酮胺Aceponate和Nb-UVB治疗两者都与长期相同，并产生比Pimecrolimus和Tacrolimus更好的反应。gydF4y2Ba


介绍gydF4y2Ba

白癜风是一种获得性的特发性疾病，其特征是黑色素细胞[1]的损伤和破坏导致色素脱色斑。白癜风影响0.5%到2%的普通人群，导致美容和社会心理问题[2]。白癜风的治疗往往是压力和不令人满意的，仍然是皮肤科医生的一个挑战，尽管广泛的治疗选择已经提出和目前可用。白癜风治疗的主要方法包括强效外用皮质类固醇和光疗，包括补骨脂素- uva (PUVA)或NBUVB[3-5]。外用钙调磷酸酶抑制剂是另一种治疗白癜风的选择;这些化合物提供了长期使用的优势，同时避免了与长期使用局部类固醇相关的不良事件。局部免疫调节剂包括0.1%和0.03% (Protopic)他克莫司软膏和1%吡美莫司软膏(Elidel)[6,7]。本研究的目的是比较和对比NB-UVB, pimecrolimus,他克莫司和甲强龙aceponate治疗和调查效果,副作用和实用性的传统方法和更现代的治疗以及治疗方法的疗效和副作用根据所涉及的领域。gydF4y2Ba

材料和方法gydF4y2Ba

病人gydF4y2Ba

本研究共纳入88例经临床和Wood轻检诊断为白癜风的患者。患者于2009年4月至2010年4月间转介至本院皮肤科门诊。gydF4y2Ba

The exclusion criteria were as follows: pregnancy or lactation, infections, neurological or psychiatric disorders, autoimmune disease (systemic lupus erythematosus, dermatomyositis, multiple sclerosis, or Graves’ disease), immune defects, heart disease, kidney failure, previous or current history of neoplasms. For patients who were administered any local or systemic immunosuppressive therapy, a washout period of at least 6 months was required. Patients who were scheduled to receive phototherapy and had a history of previous side effects or phototoxic reactions related to phototherapy, a history of photosensitivity or photomediated disorders and claustrophobia were excluded. Informed written consent was obtained from patients after the nature of the treatment was carefully explained, including details of its possible benefits and side effects. The wash out phase for current treatment was 24 weeks.

在基线和第2、4、8、12和24周，对患者进行了数码摄影检查。然后，两位皮肤科医生独立评估了这些照片，并将它们与基线照片进行了比较。治疗效果的测量是基于所有病灶的着色百分率和平均评分。gydF4y2Ba

患者被清楚地告知他们的疾病、可能的治疗方案、可能的副作用和研究计划。每位患者均提供治疗知情同意书签名及照片。本研究中没有涉及任何类型赞助的利益冲突。gydF4y2Ba

处理协议gydF4y2Ba

在计算机生成的基础上，患者被随机分为四组:22例患者接受每周一次NB-UVB光疗，22例患者接受1%吡美莫司乳膏b.i.d治疗，22例患者接受0.1%他克莫司乳膏b.i.d治疗，22例患者接受甲泼尼松龙乳膏b.i.d治疗。四种治疗方案均持续24周。gydF4y2Ba

治疗前根据患者红斑最小剂量确定初始NB-UVB剂量。在患者的白癜风斑块上测试了最小红斑剂量。NB-UVB剂量的增加是根据我们诊所使用的时间表进行调节的。起始剂量一般为0,06 J/cm2至0,08 J/cm2，具体取决于皮肤类型和疾病受累的百分比;每次治疗剂量增加0,01 J/cm2。所有患者接受NB-UVB单药治疗，使用Waldman UV 7001 K单元作为NB-UVB光源，包含40支荧光管(Philips TL-01)，发射光谱为310-315 nm，最大波长为311 nm。疗程为24周，频率为每周3次，非连续天数。在每次治疗中，受累部位被暴露，生殖器区域被屏蔽。当皮损中出现最小的红斑时，达到最佳的恒定剂量。如果出现有症状的红斑(灼烧、疼痛)或水泡，照射剂量减少20%。 During treatment, the eyes were protected with UV-blocking goggles. If significant depigmentation was present on the eyelids and patients insisted on treating these areas, they were told to keep their eyes closed during treatment. Patients were advised to apply sunscreen on the exposed areas and to protect their skin from excessive sun exposure. The study was approved by the local ethics committee. Patients signed informed consent to the procedure in compliance with Helsinki declaration of 1964 (revised 2013) [8].

1%吡美莫司组每日注射1%吡美莫司乳膏，持续24周。0.1%他克莫司组口服0.1%他克莫司软膏，持续24周。甲泼尼松龙组给予间断治疗24周;甲强的松龙乳膏于周一至周五口服，周末停用。gydF4y2Ba

各组在年龄、性别、病程、发病时受累百分比、发病VIDA(白癜风疾病活动)评分方面均无显著性差异(p>0.05)(表1)。gydF4y2Ba

乙酰丙酸甲强的松龙组(n=19)gydF4y2Ba Pimecrolimus组(n = 20)gydF4y2Ba 他克莫司组(n = 21)gydF4y2Ba UVB组(n = 20)gydF4y2Ba
男人（n，％）gydF4y2Ba 10 (52.6)gydF4y2Ba 6 (30.0)gydF4y2Ba 7 (33.3)gydF4y2Ba 5 (25)gydF4y2Ba
女性(n, %)gydF4y2Ba 9 (47.4)gydF4y2Ba 14 (70.0)gydF4y2Ba 14 (66.7)gydF4y2Ba 15 (75)gydF4y2Ba
年龄(年)gydF4y2Ba 7-46gydF4y2Ba 9-42gydF4y2Ba 10-40gydF4y2Ba 10-32gydF4y2Ba
年龄*gydF4y2Ba 25.05±11.4gydF4y2Ba 19.25±11.3gydF4y2Ba 21.28±9.3gydF4y2Ba 18.95±7.5gydF4y2Ba
疾病持续时间*gydF4y2Ba 5.89±3.33gydF4y2Ba 5.90±4.29gydF4y2Ba 6.90±3.25gydF4y2Ba 6.35±3.32gydF4y2Ba
肢端的介入gydF4y2Ba 6 (31.6)gydF4y2Ba 4 (20.0)gydF4y2Ba 3 (14.3)gydF4y2Ba 2 (10.0)gydF4y2Ba
广义的参与gydF4y2Ba 12 (63.2)gydF4y2Ba 15 (75.0)gydF4y2Ba 18 (85.7)gydF4y2Ba 18 (90.0)gydF4y2Ba
节段性参与gydF4y2Ba 1 (5.3)gydF4y2Ba 1 (5.0)gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba

表格1：gydF4y2Ba白癜风患者的人口学和临床资料。gydF4y2Ba
*(平均数±标准差)gydF4y2Ba

疗效评估gydF4y2Ba

每种白癜风病变的活性在基线的-1至+4中渐变为VIDA评分。该评分系统基于患者在患者的疾病活动内的意见，如下所示：在过去的6周内活跃（得分+4）;在过去的3个月（得分+3）中活跃;在过去的6个月（得分+2）中活跃;在过去的一年中活跃（得分+1）;稳定至少1年（得分0）;并稳定至少1年，自发性重新沉降（得分-1）。术语“活性”被定义为现有病变的扩展或新病变的外观。“稳定”是指这些症状不存在的情况[9]。gydF4y2Ba

在基线和第2、4、8、12和24周，对患者进行了数码照片检查。然后，两位皮肤科医生独立评估了这些照片，并将它们与基线照片进行了比较。治疗效果的测量是基于所有病灶的着色百分率和平均评分。再着色(或改善)评分如下:[10]:gydF4y2Ba

  • 0分:无色素再着色或脱色gydF4y2Ba
  • 评分1:(1-25%)色素沉着gydF4y2Ba
  • 评分2:(26-50%)着色gydF4y2Ba
  • 评分3:(51-75%)色素沉着gydF4y2Ba
  • 评分4分:着色大于75%gydF4y2Ba

在治疗的第2、4、8、12和24周记录瘙痒、烧灼感和红斑等副作用，并使用4个分值将其分为轻度、中度或重度(0，无;1、温和;2、温和;3、严重)。gydF4y2Ba

统计分析gydF4y2Ba

采用spss12.0进行统计分析。本研究中得到的值以平均值±标准差表示。组间比较采用Kruskal-Wallis和Mann-Whitney U检验。p<0.05的值被认为有统计学意义。gydF4y2Ba

结果gydF4y2Ba
病人gydF4y2Ba

该研究总共注册了88例白癜风患者，每组22例。两名患者在Pimecrolimus群中，2例患者在Nb-UVB组中，1例患者在Tacrolimus组和3例皮质类固醇组中，由于治疗不合规而被排除在研究之外。二十例患者在Pimecrolimus群中，20名患者在NB-UVB组中，21例患者在Tacrolimus组和19名患者的皮质类固醇组完成了这项研究。在四组之间的人口统计学，基线特征，病史和临床检查中没有检测到统计学上显着的差异（表1）。gydF4y2Ba

根据日照皮肤类型分类，19例为皮肤光敏型，61例为皮肤光敏型。当前治疗的洗脱期为24周。gydF4y2Ba

治疗效果gydF4y2Ba

UVB治疗2周后，吡美莫司联合NB-UVB治疗组无改善;然而，在接受乙酰丙酸甲泼尼松龙和他克莫司治疗的患者中，观察到有限的改善(表2)。gydF4y2Ba

甲强龙aceponate集团gydF4y2Ba Pimecrolimus集团gydF4y2Ba 他克莫司组gydF4y2Ba 窄带UVB集团gydF4y2Ba
基线gydF4y2Ba 维达得分*gydF4y2Ba 1.63±0.68gydF4y2Ba 1.60±0.68gydF4y2Ba 1.61±0.66gydF4y2Ba 1.55±0.51gydF4y2Ba
的参与比例*gydF4y2Ba 51.21±23.30.gydF4y2Ba 53.60±25.03gydF4y2Ba 61.28±19.08gydF4y2Ba 64.30±17.43gydF4y2Ba
白癜风活动得分*gydF4y2Ba 1.63±0.68gydF4y2Ba 1.60±0.68gydF4y2Ba 1.61±0.66gydF4y2Ba 1.55±0.51gydF4y2Ba
2gydF4y2BangydF4y2Ba周gydF4y2Ba 的比例可以*gydF4y2Ba 0.78±2.50gydF4y2Ba

0gydF4y2Ba

 0.23±1.09gydF4y2Ba

0gydF4y2Ba
分数可以*gydF4y2Ba 0.10±0.31gydF4y2Ba

0gydF4y2Ba

 0.46±0.21gydF4y2Ba

0gydF4y2Ba
4gydF4y2BathgydF4y2Ba周gydF4y2Ba 的比例可以*gydF4y2Ba 4.47±5.74gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba 1.00±3.07gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba 1.90±4.02gydF4y2Ba 2.50±4.72.gydF4y2Ba
分数可以*gydF4y2Ba 0.42±0.50gydF4y2BabgydF4y2Ba 0.10±0.30gydF4y2BabgydF4y2Ba 0.19±0.40gydF4y2Ba 0.20±0.41gydF4y2Ba
8gydF4y2BathgydF4y2Ba周gydF4y2Ba 的比例可以*gydF4y2Ba 13.42±10.80gydF4y2BacgydF4y2Ba 6.50±10.27gydF4y2Bac, dgydF4y2Ba 8.80±7.40gydF4y2Ba 14.50±10.99gydF4y2BadgydF4y2Ba
分数可以*gydF4y2Ba 0.84±0.60gydF4y2Ba 0.50±0.68gydF4y2BaegydF4y2Ba 1.05±0.60gydF4y2Ba 1.14±2.10gydF4y2BaegydF4y2Ba
12.gydF4y2BathgydF4y2Ba周gydF4y2Ba 的比例可以*gydF4y2Ba 22.89±12.83gydF4y2Ba 17.75±13.12gydF4y2BafgydF4y2Ba 16.95±8.91gydF4y2BaggydF4y2Ba 27.25±11.75gydF4y2Baf, ggydF4y2Ba
重建分数*gydF4y2Ba 1.31±0.67gydF4y2Ba 1.00±0.64gydF4y2Ba 1.35±0.58gydF4y2Ba 1.80±3.07gydF4y2Ba
24gydF4y2BathgydF4y2Ba周gydF4y2Ba 的比例可以*gydF4y2Ba 45.52±15.44gydF4y2Bah,ı,jgydF4y2Ba 31.25±14.49gydF4y2BahgydF4y2Ba 33.85±16.09gydF4y2Baj, kgydF4y2Ba 55.25±12.61gydF4y2BaıkgydF4y2Ba
重建分数*gydF4y2Ba 2.21±0.63gydF4y2Bal, m, ngydF4y2Ba 1.75±0.71 lgydF4y2Ba 2.65±0.48gydF4y2Ban, ogydF4y2Ba 2.85±5.12gydF4y2Bam ogydF4y2Ba

表2:组对治疗开始时和第2周的反应gydF4y2BangydF4y2Ba4gydF4y2BathgydF4y2Ba, 8gydF4y2BathgydF4y2Ba, 12gydF4y2BathgydF4y2Ba和24gydF4y2BathgydF4y2Ba．gydF4y2Ba
*(平均数±标准差)gydF4y2Ba
A: p=0.02，乙酰丙酸甲强的松龙gydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
B: p<0.02，丙酮酸甲强的松龙gydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
C: p=0.04，丙酮酸甲强的松龙gydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
d: p=0.02，窄带UVBgydF4y2BavsgydF4y2Bae: p=0.01，窄带UVB vs吡美莫司gydF4y2Ba
f: p=0.02，窄带UVBgydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
g: p=0.003，窄带UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba他克莫司gydF4y2Ba
H: p=0.005，丙酮酸甲强的松龙gydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
ı: p=0.03，窄带UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba甲强龙aceponategydF4y2Ba
J: p=0.02，乙酰丙酸甲强的松龙gydF4y2BavsgydF4y2Ba他克莫司gydF4y2Ba
k: p<0.001窄带UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba他克莫司gydF4y2Ba
L: p=0.04，丙酮酸甲强的松龙gydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
M：P = 0.02，窄带UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba甲强龙aceponategydF4y2Ba
n: p = 0.02他克莫司gydF4y2BavsgydF4y2Ba甲强龙aceponategydF4y2Ba
o: p<0.001窄带UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba他克莫司gydF4y2Ba

在第4周的治疗中，与吡莫司组相比，甲泼尼松龙组有显著更高的色素沉着百分比和评分(p=0.023和p=0.021)。在治疗的第8、12、24周，NB-UVB组的再着色率最高。在治疗的第2、4、8、12和24周，吡莫司组和他克莫司组的改善评分没有差异(p>0.05)(表2)(图1)。gydF4y2Ba

图1:gydF4y2Ba24周时色素沉着百分比。gydF4y2Ba

研究中所有患者的治疗反应也根据参与类型进行了比较。在肢端受累患者中，NB-UVB组在第2、4、8和12周的治疗反应最强(表3)。gydF4y2Ba

Pimecrolimus集团gydF4y2Ba 甲强龙aceponate集团gydF4y2Ba 窄带UVB集团gydF4y2Ba 他克莫司组gydF4y2Ba
2gydF4y2BangydF4y2Ba周gydF4y2Ba 的比例可以*gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba
重建分数*gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba
4gydF4y2BathgydF4y2Ba周gydF4y2Ba 的比例可以*gydF4y2Ba 2.50±5.00gydF4y2Ba 3.33±5.15gydF4y2Ba 5.00±7.07gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba
重建分数*gydF4y2Ba 0.25±0.50gydF4y2Ba 0.33±0.51gydF4y2Ba 0.50±0.70gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba
8gydF4y2BathgydF4y2Ba周gydF4y2Ba 的比例可以*gydF4y2Ba 7.50±15.00gydF4y2Ba 11.66±8.75gydF4y2Ba 20.00±14.14gydF4y2Ba 3.33±5.77gydF4y2Ba
重建分数*gydF4y2Ba 0.50±1.00gydF4y2Ba 0.83±0.40.gydF4y2Ba 1.50±0.70gydF4y2Ba 0.33±0.57gydF4y2Ba
12.gydF4y2BathgydF4y2Ba周gydF4y2Ba 的比例可以*gydF4y2Ba 21.25±13.14gydF4y2Ba 20.00±11.40gydF4y2Ba 30.00±14.14gydF4y2Ba 12.00±9.84gydF4y2Ba
可以得分gydF4y2Ba 1.25±0.50gydF4y2Ba 1.16±0.40gydF4y2Ba 1.50±0.70gydF4y2Ba 1.00±0.00gydF4y2Ba
24gydF4y2BathgydF4y2Ba周gydF4y2Ba 的比例可以*gydF4y2Ba 37.50±18.48gydF4y2Ba 37.50±15.08gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba 62.50±3.53gydF4y2BaA，BgydF4y2Ba 20.33±19.50gydF4y2BabgydF4y2Ba
重建分数*gydF4y2Ba 2.00±0.83gydF4y2Ba 2.00±0.63gydF4y2BacgydF4y2Ba 3.00±0.00gydF4y2BacgydF4y2Ba 1.33±0.57gydF4y2Ba

表3:gydF4y2Ba肢端白癜风病灶患者每周的治疗反应。gydF4y2Ba
*(平均数±标准差)gydF4y2Ba
a: p=0.09，窄带UVB vs乙酰丙酮甲强的松龙gydF4y2Ba
b: p=0.03，窄带UVB vs他克莫司gydF4y2Ba
c: p=0.01，窄带UVB vs乙酰丙酮甲泼尼松龙gydF4y2Ba

在全身受损伤的白癜风患者中，第四周观察到的治疗反应最强劲的是乙酰丙酸甲强的松龙组，外用皮质类固醇的疗效比其他治疗更早观察到。在12周和24周全身性受累患者中，丙酮酸甲强的松龙和NB-UVB组获得了最强劲的反应(表4)。gydF4y2Ba

Pimecrolimus集团gydF4y2Ba 甲强龙aceponate集团gydF4y2Ba 窄带UVB集团gydF4y2Ba 他克莫司组gydF4y2Ba
2gydF4y2BangydF4y2Ba周gydF4y2Ba 的比例可以*gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 1.25±3.10gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba
重建分数*gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 1.16±0.38gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba 0gydF4y2Ba
4gydF4y2BathgydF4y2Ba周gydF4y2Ba 的比例可以*gydF4y2Ba 0.66±2.58gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba 5.41±6.20gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba 2.22±4.60.gydF4y2Ba 2.22±4.27gydF4y2Ba
重建分数*gydF4y2Ba 0.50±0.52gydF4y2BabgydF4y2Ba 0.66±0.25gydF4y2BabgydF4y2Ba 0.16±0.38gydF4y2Ba 0.22±0.42gydF4y2Ba
8gydF4y2BathgydF4y2Ba周gydF4y2Ba 的比例可以*gydF4y2Ba 6.00±9.67gydF4y2Bac, dgydF4y2Ba 15.41±11.57gydF4y2BacgydF4y2Ba 13.88±10.92gydF4y2BadgydF4y2Ba 9.72±7.32gydF4y2Ba
重建分数*gydF4y2Ba 0.46±0.63gydF4y2BaegydF4y2Ba 0.91±0.66gydF4y2Ba 0.94±0.63gydF4y2BaegydF4y2Ba 0.66±0.48gydF4y2Ba
12.gydF4y2BathgydF4y2Ba周gydF4y2Ba 的比例可以*gydF4y2Ba 17.00±13.86gydF4y2BafgydF4y2Ba 26.25±12.08gydF4y2BaggydF4y2Ba 26.94±11.89gydF4y2Baf、hgydF4y2Ba 17.77±8.78gydF4y2Bag hgydF4y2Ba
重建分数*gydF4y2Ba 0.93±0.70gydF4y2BaıjgydF4y2Ba 1.50±0.67gydF4y2BaıkgydF4y2Ba 1.33±0.59gydF4y2BajgydF4y2Ba 1.00±0.48gydF4y2BakgydF4y2Ba
24gydF4y2BathgydF4y2Ba周gydF4y2Ba 的比例可以*gydF4y2Ba 30.00±14.01gydF4y2BalgydF4y2Ba 51.66±12.30gydF4y2Bal, mgydF4y2Ba 54.44±13.04gydF4y2BangydF4y2Ba 36.11±14.90gydF4y2Bam, ngydF4y2Ba
重建分数*gydF4y2Ba 1.66±0.72gydF4y2BaogydF4y2Ba 2.41±0.51gydF4y2Bao pgydF4y2Ba 2.61±0.50gydF4y2Ba问gydF4y2Ba 1.77±0.73gydF4y2BaP，Q.gydF4y2Ba

表4:gydF4y2Ba广泛性白癜风病灶患者每周的治疗反应。gydF4y2Ba
*(平均数±标准差)gydF4y2Ba
A: p=0.01，乙酰丙酸甲强的松龙gydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
B: p=0.009，丙酮酸甲强的松龙gydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
C：P = 0.03，甲基丙酮酮胺gydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
d: p=0.03，窄带UVBgydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
e: p=0.04，窄带UVBgydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
f: p=0.03，窄带UVBgydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
G: p=0.03，乙酰丙酸甲强的松龙gydF4y2BavsgydF4y2Ba他克莫司gydF4y2Ba
H：P = 0.01，窄带UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba他克莫司gydF4y2Ba
ı: p=0.04，乙酰丙酸甲强的松龙gydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
j: p<0.00，窄带UVBgydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
K: p=0.02，丙酮酸甲强的松龙gydF4y2BavsgydF4y2Ba他克莫司gydF4y2Ba
L: p<0.001，乙酰丙酸甲强的松龙gydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
M: p=0.006，丙酮酸甲强的松龙gydF4y2BavsgydF4y2Ba他克莫司gydF4y2Ba
n: p<0.001，窄带UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba他克莫司gydF4y2Ba
O: p=0.006，丙酮酸甲强的松龙gydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
P: P =0.01，乙酰丙酸甲强的松龙gydF4y2BavsgydF4y2Ba他克莫司gydF4y2Ba
问：P <0.001，窄带UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba他克莫司gydF4y2Ba

副作用gydF4y2Ba

对两组治疗中副作用发展情况的比较显示，副作用在NB-UVB组中最常见，出现在第2周和第12周。第2周时，NBUVB组红斑、灼烧感和瘙痒发生率明显高于吡莫司组和丙酮酸甲泼尼龙组。(p<0.001, p<0.001, p=0.007, p<0.001, p<0.001, p=0.01)(表5)。gydF4y2Ba

甲强龙aceponategroupgydF4y2Ba Pimecrolimus集团gydF4y2Ba 他克莫司组gydF4y2Ba 窄带UVB集团gydF4y2Ba
2gydF4y2BangydF4y2Ba周gydF4y2Ba 红斑*gydF4y2Ba 0.36±0.49gydF4y2Ba一个gydF4y2Ba 0.35±0.48gydF4y2BabgydF4y2Ba 0.76±0.83gydF4y2Ba 1.15±0.58gydF4y2BaA，BgydF4y2Ba
燃烧*gydF4y2Ba 0.68±0.67gydF4y2BacgydF4y2Ba 0.40±0.68gydF4y2BadgydF4y2Ba 0.47±0.51gydF4y2BaegydF4y2Ba 1.10±0.44gydF4y2BaC，D，EgydF4y2Ba
瘙痒*gydF4y2Ba 0.63±0.68gydF4y2BafgydF4y2Ba 0.50±0.82gydF4y2BaggydF4y2Ba 0.57±0.67gydF4y2BahgydF4y2Ba 1.12±0.45gydF4y2Baf, g, hgydF4y2Ba
12.gydF4y2BathgydF4y2Ba周gydF4y2Ba 红斑*gydF4y2Ba 0.15±0.50gydF4y2BaıjgydF4y2Ba 0.80±0.83gydF4y2BaıgydF4y2Ba 0.38±0.49gydF4y2Ba 0.70±0.65gydF4y2BajgydF4y2Ba
燃烧*gydF4y2Ba 0.21±0.41gydF4y2BakgydF4y2Ba 0.25±0.44gydF4y2BalgydF4y2Ba 0.14±0.47gydF4y2Ba米gydF4y2Ba 0.85±0.48gydF4y2Bak, l, mgydF4y2Ba
瘙痒*gydF4y2Ba 0.26±0.45gydF4y2BangydF4y2Ba 0.25±0.55gydF4y2BaogydF4y2Ba 0.14±0.35gydF4y2BapgydF4y2Ba 0.75±0.44gydF4y2Ban，o，pgydF4y2Ba
24gydF4y2BathgydF4y2Ba周gydF4y2Ba 红斑*gydF4y2Ba 0.10±0.31gydF4y2Ba 0.15±0.37gydF4y2Ba 0.09±0.30.gydF4y2Ba 0.05±0.22gydF4y2Ba
燃烧*gydF4y2Ba 0.31±0.47gydF4y2Ba 0.21±0.41gydF4y2Ba 0.89±0.29gydF4y2Ba 0.30±0.47gydF4y2Ba
瘙痒*gydF4y2Ba 0.31±0.47gydF4y2Ba 0.36±0.49gydF4y2Ba 0.14±0.35gydF4y2Ba 0.35±0.48gydF4y2Ba

表5：gydF4y2Ba两组患者在第2周出现的副作用gydF4y2BangydF4y2Ba, 12gydF4y2BathgydF4y2Ba和24gydF4y2BathgydF4y2Ba．gydF4y2Ba
*(平均数±标准差)gydF4y2Ba
a: p<0.001，窄带UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba甲强龙aceponategydF4y2Ba
b: p<0.001，窄带UVBgydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
c: p=0.02，窄带UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba甲强龙aceponategydF4y2Ba
d: p<0.001，窄带UVBgydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
E：P <0.001，窄带UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba他克莫司gydF4y2Ba
f: p=0.01，窄带UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba甲强龙aceponategydF4y2Ba
g: p=0.007，窄带UVBgydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
h: p=0.006，窄带UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba他克莫司gydF4y2Ba
ı:pimecrolimus, p = 0.006gydF4y2BavsgydF4y2Ba甲强龙aceponategydF4y2Ba
J：P = 0.006，窄带UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba甲强龙aceponategydF4y2Ba
k: p<0.001，窄带UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba甲强龙aceponategydF4y2Ba
L：P <0.001，窄带UVBgydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
M：P <0.001，窄带UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba他克莫司gydF4y2Ba
n：p = 0.002，窄带UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba甲强龙aceponategydF4y2Ba
o: p=0.003，窄带UVBgydF4y2BavsgydF4y2BapimecrolimusgydF4y2Ba
p: p<0.001，窄带UVBgydF4y2BavsgydF4y2Ba他克莫司gydF4y2Ba

一名患者每种甲基胚芽酮胺和Pimecrolimus群体发育毛囊炎。所有不良事件都在没有后遗症的情况下解决，并且尤其是萎缩和毛细血管障碍被记录。gydF4y2Ba

讨论gydF4y2Ba

白癜风的治疗方案包括外用皮质类固醇、外用钙三醇、外用钙调磷酸酶抑制剂和光疗(PUVA、UVB和NB-UVB)单独或联合使用。尽管有各种不同的治疗方案，但对治疗的反应差异很大[3-7]。众所周知，面部和颈部病变可能反应较好，而肢端病变显示耐药性，即使两种病变发生在同一患者[11]。在本研究中，我们比较了四种最常用的白癜风治疗方案的疗效和副作用，这四种方案分别是外用吡美莫司、他克莫司、甲泼尼龙乙酰丙酮和NB-UVB。gydF4y2Ba

长期采用NB-UVB治疗白癜风[12-14]。Kanwar等人的[15]报告称，在接受NB-UVB治疗一年后，71.4%的白癜风患者总色素恢复，14.3%的患者轻度至中度色素恢复。治疗反应被发现与疾病持续时间在目前的研究中,负相关,总可以取得病人的疾病持续时间是15个月,但是只有轻度至中度可以开发的那些疾病平均96个月。面部和颈部获得了更好的治疗反应，而手、脚、膝盖和肘部的反应最小，那里有肢端和骨突出。gydF4y2Ba

Brazzelli等人的[16]报告称，在纳入该研究的10名儿童患者中，有80%的人对光疗取得了满意的反应，而且副作用是有限的和短暂的。在本研究中，再着色程度与皮肤类型、阳性家族史、疾病分布等变量之间没有建立显著的相关性。与其他研究一样[13,14]，在我们的研究中，面部和颈部区域获得了最佳治疗效果。此外，有报道称，病程越短的患者对治疗的反应越好，强调小儿白癜风患者应尽快开始NB-UVB治疗。gydF4y2Ba

我们还发现NB-UVB治疗白癜风是有效和可靠的。虽然在NB-UVB治疗的第2和第4周没有观察到改善，但在第8、12和24周获得了最高的再着色百分比和评分。在涉及肢端白癜风患者中，与其他方法相比，接受NB-UVB治疗的患者在第2、4、8、12和24周的改善率最高。当比较副作用的发展时，NBUVB组在第2周和第12周观察到最常见的副作用(红斑、灼烧感和瘙痒)。由于患者对这些副作用的耐受性良好，因此可以得出结论，NB-UVB治疗白癜风是有效和可靠的。gydF4y2Ba

局部免疫调节剂，如他克莫司和吡美莫司，代表了白癜风的一种新的治疗方法，它们在需要延长治疗周期的慢性皮肤疾病的管理中比皮质类固醇有许多优势[17,18]。gydF4y2Ba

吡美莫司治疗白癜风的疗效仍有争议。Choi等[19]比较了52例接受免疫调节剂治疗(51例他克莫司和1例吡美莫司)6个月的白癜风患者和27例接受外用类固醇治疗的白癜风患者的治疗效果。他们报告说，外用免疫调节剂组在统计上较短的时间内开始色素沉着，但两种治疗的结果是相似的，外用免疫调节剂仅与外用类固醇一样有效和可靠。其他研究也报道了类似的结果[3,20,21]。Kose等[22]对40例小儿白癜风患者使用莫米松乳膏和吡美莫司乳膏3个月。虽然发现使用莫米松乳膏的患者平均色素再着色率(65%)高于使用吡美莫司乳膏的患者(42%)，但差异无统计学意义。然而，该研究得出的结论是，莫米松乳膏对身体病变更有效，而吡美莫司对面部病变更有效，但对其他病变无效。与此相反，Ho等人[23]证实吡莫司在面部和非面部病变中与丙酸氯倍他索一样有效。该研究登记了100名2至16岁的白癜风儿童患者，并比较了三种不同的治疗方法(0.1%他克莫司，0.05%丙酸氯倍他索和安慰剂)。将患者分为两组(面部病变组和非面部病变组)，随访6个月。 The use of tacrolimus and clobetasol propionate were found to have similar efficacy in both the facial and non-facial groups, and a statistically significant improvement was observed in both groups compared with the placebo group.

在目前的研究中，我们发现甲泼尼松龙和他克莫司治疗在第2周早期但最小的反应。在第4周，甲泼尼松龙的疗效高于其他治疗方式。在第8周和第24周，甲泼尼龙乙酰丙酮治疗比吡美莫司和他克莫司治疗更有效。gydF4y2Ba

在全身受累的白癜风患者中，甲泼尼松龙组在第12周和第24周获得了最佳的治疗效果。然而，与之前的一些报道相比，我们发现甲泼尼松龙对肢端受累患者的治疗并不比吡莫司和他克莫司更有效。在整个治疗期间，他克莫司和吡美莫司对白癜风患者的治疗方式以及对肢端和全身受累患者的治疗方式没有显著差异。gydF4y2Ba

我们发现乙酰丙酸甲泼尼松龙能迅速产生治疗反应，但长期而言，乙酰丙酸甲泼尼松龙和NB-UVB治疗的疗效相同，且比吡莫司和他克莫司产生更好的反应。在这四组中，我们没有发现任何严重到需要停止治疗的副作用。gydF4y2Ba

结论gydF4y2Ba

总之，在白癜风的治疗中，可以单独或联合使用几种治疗方案。尽管有丰富的替代方案，但患者对治疗的反应有很大的差异。因此，对于最佳的治疗方法仍然没有共识。我们认为我们的研究解决了这方面的一些问题，应该有助于指导临床医生选择白癜风治疗。gydF4y2Ba

利益冲突gydF4y2Ba

没有利益冲突gydF4y2Ba


参考文献gydF4y2Ba

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引用:gydF4y2BaDertlioğluSB（2018）局部曲胶，Pimecrolimus，甲基新醇酮胺和窄带UVB治疗白癜风疗效的疗效比较。J Clin Cosmet Dermatol 2（3）：dx.doi.org/10.16966/2576-2826.134gydF4y2Ba

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  • 收到日期:gydF4y2Ba2018年11月05gydF4y2Ba

  • 接受日期:gydF4y2Ba2018年11月22日,gydF4y2Ba

  • 发布日期：gydF4y2Ba2018年11月28日,gydF4y2Ba