摘要

我们描述了一种徒手手术刀采集技术，其中概述了要采集的中厚植皮，并在徒手手术刀采集之前用手术刀对边缘进行了评分。我们有11例患者使用该技术的经验，所有患者都有良好的美容效果。我们称之为“评分和剃须”，并描述了该技术nique与Mohs显微摄影术（MMS）后外科伤口重建的说明性案例和标准的切除手术。这种技术省时且相对简单，不需要昂贵的设备，因此可以作为获取中厚皮片的标准方法的替代方法。

关键字

中厚皮片;莫氏手术

介绍

获取中厚皮片（STSG）的技术包括手动皮片、电动皮片和徒手手术刀。这些技术可与生物敷料或肿胀麻醉结合使用[1]。有许多电动皮片以及手动皮片，如Weck刀和Humby刀。其他公认的部分厚度皮片移植技术包括夹式移植和带锋利一次性刮匙的带式移植[2,3]。STSG由表皮和少量底层真皮组成，并根据其厚度进行分类；薄0.005-0.012英寸（0.2-0.3毫米）、中0.012-0.018英寸（0.3-0.45毫米）和厚0.018-0.28英寸（0.45-0.75毫米）。

Snow等人[4]在1991年描述了徒手手术刀收割，使用#15手术刀刀片在一个斜面或垂直切口进入真皮层，并在真皮层所需的水平切割上皮层以收获移植物。

我们描述了一种徒手手术刀收割技术，在徒手手术刀收割[5]之前，先用手术刀勾勒出要收割的STSG并对边缘进行评分。我们称之为“评分和刮胡子”，并描述了该技术及其在莫氏显微外科手术(MMS)后耳廓重建中的应用。我们的技术与Snow等人的不同有几个原因;首先，我们进行垂直评分，以勾勒出所需的STSG的大小和形状，从而进入真皮的浅至中。用刀片平行于皮肤表面轮廓进行移植物剃除。

方法

评分和剃须技术包括用外科记号笔根据STSG的大小标记供体部位。然后在供体部位注射局部麻醉剂。用手术刀柄上的15号刀片轻轻地在真皮的适当位置刻划移植物的周长，成直角的皮肤表面(图1)。# 15刀片用于收获机会通过铺设平坦与真皮(图2),光滑和温和的水平切割运动平行于皮肤表面在同一深度在贪污机会,直到被释放(图3和图4),其目的是为了维护在整个收获过程中，叶片在真皮的恒定水平。供体部位将显示针尖状毛细血管出血点，可用20%六水氯化铝溶液和Tegaderm烧灼^TM使用敷料。然后将收获的STSG与缝合线一起缝合到受体伤口上。图5和图6为长期照片。

图1：得分技术

图2：剃须技术

图3：生产分裂厚度皮肤移植物（STSG）

图4：发布卫生微型手术缺陷

结果

我们报告了11例平均年龄75岁的患者(6例女性，5例男性)的评分和刮胡子STSG的经验。有8个耳廓缺损，2个脚趾和1个手指。平均缺陷尺寸为21 × 15 mm。大部分的供体部位是耳廓后耳(耳朵重建)和大腿或颈部(脚趾/手指重建)。所有化妆品的效果都很好。其中10例为莫氏显微手术所致，1例为标准切除所致。图1-3显示了评分和刮脸技术，图4显示了耳廓MMS缺损，图5显示了缝合在缺损上的移植物，图6是术后5个月的照片。

图5:移植物已缝合至莫氏缺损处

图6:术后5个月照片

所有的STSGs和供区愈合良好，美容效果良好。一个STSG部分坏死，直接缝合到耳廓软骨，软骨膜部分缺失。

讨论

头部和颈部占85％的基底细胞癌（BCC），高风险部位包括鼻子，耳朵，眼睑，眉毛和寺庙[7]。昆士兰纵向研究看着BCCS的解剖定位，发现每1000个发病率以下：鼻子5.2，额头/寺庙3.0，脸颊/骨头2.8，耳朵1.8，颈部1.7，眼1.6，下巴0.6和头皮0.2 [8]。

位于反螺旋、反螺旋脚、舟状窝、三角窝、反耳屏和耳后表面的皮肤癌统称为“非螺旋边缘”耳[9]。非螺旋状边缘创面可采用全层皮肤移植(FTSG)或STSG、皮瓣或二次意向愈合重建。螺旋环重建选项包括;前进皮瓣，转位皮瓣或FTSG。影响抗螺旋和螺壳碗的缺陷可以通过二次意向治疗。如果需要更快的伤口愈合，可以使用STSG来覆盖抗螺旋和贝壳碗的薄皮。两级耳后插补瓣(PAIF)可用于治疗具有耳壳碗缺陷[10]的大型抗螺旋缺损。

耳廓重建常用的皮瓣有三种:前移皮瓣、移位皮瓣和内插皮瓣。软骨推进皮瓣可用于重建螺旋状边缘缺损。Banner转位皮瓣在上螺旋边缘缺损中可能有用，但在接近螺旋根部的[12]处用处不大。

中等大小的中、下螺旋边缘缺陷可以用螺旋推进瓣(HAF)封闭。对于较大且位置较好的缺陷，HAF可以是单侧的，也可以是双侧的。上螺旋边缘伤口可以通过前螺旋的V-Y推进来修复。对于位于中螺旋或下螺旋的小伤口，全层软骨缺失[10]，应保留楔形缝合。

转位皮瓣用于修复前或上螺旋缺损，它们以螺旋的前根为基础，使用耳前或耳后供区[10]。双叶皮瓣用于耳后表面的皮肤转位，以覆盖螺旋状边缘和耳后[13]的全厚度创面缺损。PAIF可用于螺旋环的重建，特别是对于不能使用HAF的广泛缺陷。此两级皮瓣血管通畅，因此可显着变薄以配合受体皮肤[10]。

FTSG由表皮和真皮组成。它们被认为很容易获取，而且对接收地点来说是安全的。FTSG比STSG有更高的代谢需求，更容易坏死，但收缩较少。FTSGs可用于耳、鼻尖、背、翼、侧壁及眼周皮肤的修复。常见的面部创伤供体部位包括耳前、耳后、锁骨上和锁骨区。当选择供体部位时，在选择供体部位[14]时，必须考虑受体皮肤的质地、厚度、颜色和光化损伤。将FTSG放置在无软骨膜的软骨上可能导致移植失败，但开窗软骨可提高移植存活率。Leibovitch等人[15]描述了FTSGs的短期受体部位并发症，发现耳廓的并发症发生率为5%，而鼻和眼周的并发症发生率分别为11.8%和15.6%。

一个FTSG可能太厚的非螺旋边缘的薄皮肤和一个STSG可能是更好的。Hendi等人[9]使用Weck刀片从乳突区提取STSG，以完美的美容覆盖抗螺旋上的缺陷。

Hochwalt等人[16]比较了18例FTSG患者和29例螺旋莫氏缺损二次愈合患者的结果。主要目的是比较FTSG与通过视觉模拟评分（VAS）评估的二次意图伤口愈合的结果。与FTSG组（75.2）相比，次级意图愈合组（82.1）的VAS更高，但无统计学差异。两组患者报告的结果无显著差异。并发症发生率也相似，尽管两组之间报告的疼痛似乎相等，但二次意图愈合组似乎有增加疼痛的趋势。两组患者的完全愈合时间相似，美容效果评分在1到10分之间。二次意图愈合通常用于涉及耳甲碗和反螺旋的缺陷，但由于存在凹陷疤痕的风险，螺旋边缘不常采用。在这项研究中，作者发现二次意图愈合的美容效果与FTSG相当。

STSG与FTSG相比具有优势，FTSG提供了丰富的供区，因此可以为大的伤口提供伤口覆盖。STSGs也可以进行网格化处理，以获得更大的表面覆盖，并允许移植物下的血液和渗出物引流。STSGs的代谢需求降低，因此增加了移植的机会，这对耳部软骨尤其重要，特别是在部分软骨膜切除和血管基础不牢固的部位。使用STSG也有缺点，包括移植物收缩，供区、受体区或两者色素沉着过高或过低以及供区发病率[14]。

最小的STSG是夹式移植物，需要镊子、皮钩、针尖和手术刀或双刃刀片。其他徒手STSG采集方法包括一次性刮匙和手术刀。用于STSG收割的手动皮刀包括用于较小STSG的Weck刀和用于较大STSG的Humby刀。这些主要取决于操作员和经验。诸如Brown、Zimmer和Padgett等电动皮刀可能更容易操作，也更容易产生均匀厚度的STSG[17]。

收集STSGs的“评分和剃毛”方法是一种徒手的手术刀收集技术。与其他STSG获取技术相比，该技术有许多优点。这包括更短的手术时间和更小的供区伤口，这与缺损的大小完全匹配。此外，不需要专门设备。Snow等人的[4]描述了该技术对65名鼻子、耳朵、前额面部缺损患者进行皮肤采集，其中19名患者有耳缺损。作者发现耳前区域的皮肤与耳朵、鼻子和前额的皮肤在质地和皮脂腺含量上相似，因此最匹配。作者认为耳廓前区域是获取STSG的有利部位，因为它可以快速完成，易于塑形，提供良好的外观匹配，有良好的成功率[4]。Hexsel et al.[18]发现耳后区域也是一个良好的供体部位。作者报道了39例有41个STSG和供体部位的患者，使用Personna获得了移植物^TM从耳后区取出双刃柔性刀片。所有头、颈和上胸部皮肤移植均成功，耳后供皮区的美容效果可接受，温哥华疤痕评分范围为1.6至3。

结论

传统的STSG采收与FTSG采收一样耗时，而STSG评分和剃毛采收对患者来说更省时、方便。该技术允许生产精确尺寸的STSG，明确的供区深度，小的供区快速愈合，而且不需要专门设备。我们对11例患者取得了良好的结果，所有患者的美容效果都很好。与传统的STSG相比，这种技术的侵入性更小，而且比FTSG的移植效果更好，因为FTSG中软骨暴露，软骨膜可能不完整。

参考

1. Field LM（2010）Re：收获中厚移植物。皮肤外科36:964-965。[裁判。]
2. Wheeland RG(1987)夹接技术及其现状。J Dermatol Surg Oncol 13: 873-880。［裁判。]
3. Machado Filho CD, Timoner FR(2014)白癜风患者自体黑素细胞移植供体区域的表皮刮除技术。皮肤胸罩89:681-683。［裁判。]
4. Snow SN, Stiff M, Lambert D, Tsoi C, Mohs FE(1995)徒手技术获取部分厚度皮肤修复面部表面缺陷。皮肤科医生21:153-157。［裁判。]
5. Langtry JAA（2004）小分体厚度皮肤接枝技术采集和剃须技术。BR J Dermatol 68s：91-1023。
6. Jayasekera P, Oliphant T, Langtry J(2015)徒手手术刀切除劈厚皮肤移植的评分和剃毛技术:在耳廓重建中的应用:DS34。Br J Dermatol 173: 111。［裁判。]
7. kirgidis A, Vahtsevanos K, Tzellos TG, Xirou P, Kitikidou K, et al.(2010)头颈部基底细胞癌复发和第二原发肿瘤的临床、组织学和人口学预测因子。某三级肿瘤转诊医院1062例患者队列研究Eur J Dermatol 20: 276-282。［裁判。]
8. Richmond-Sinclair Nm，Pandeya N，Ware Rs，Neals Re，Williams Gm，等。（2009）基础细胞癌的发病率和详细解剖分布：澳大利亚人口的纵向研究。J Investig Dermatol 129：323-328。［裁判。]
9. Hendi A，Brodland DG（2006）非螺旋耳廓重建中的中厚皮片移植。皮肤外科32:1171-1173。[裁判。]
10. Brodland DG(2014)耳的先进重建:成功缝合伤口的框架。皮肤科医生40:S71-S85。［裁判。]
11. Cavanaugh EB(1982)应用软骨皮推进皮瓣治疗螺旋状边缘病变。皮肤外科8:691 -697。［裁判。]
12. 单宁(2000)双层旗转位皮瓣在重建耳廓下三分之一中的应用。皮肤科医生26:687-689。［裁判。]
13. vergillis - kalner IJ, Goldberg LH(2010)双叶瓣重建螺旋边缘和后耳缺损。皮肤病在线J 16。［裁判。]
14. Adams DC, Ramsey ML(2005)皮肤科手术中的移植物:全厚和中厚皮移植物、游离软骨移植物和复合移植物的综述和更新。皮肤科医生31:1055-1067。［裁判。]
15. Leibovitch I, Huilgol SC, Richards S, Paver R, Selva D(2006)澳大利亚Mohs数据库:全层皮肤移植的短期受体部位并发症。皮肤科医生32:1364-1368。［裁判。]
16. Hochwalt PC, Christensen KN, Cantwell SR, Hocker TL, Brewer JD, et al.(2015)全层植皮与二期修复螺旋Mohs缺损的比较。皮肤科医生41:69-77。［裁判。]
17. Skouge JW(1987)中厚皮移植技术。J Dermatol Surg Oncol 13: 841-849。［裁判。]
18. Hexsel CL, Loosemore M, Goldberg LH, Awadalla F, Morales-Burgos A(2015)耳后皮肤:用于头部、颈部和上胸部的中厚皮肤移植的极佳供体部位。皮肤科医生41:48-52。［裁判。]

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文章信息

Aritcle类型:研究文章

引用:Jayasekera PSA, Oliphant T, Langtry JAA(2017)耳部、手指和脚趾重建中劈开厚度皮肤移植的评分和刮刀收获。美国皮肤科杂志2(1):http://dx.doi.org/10.16966/2576-2826.122

版权：©2017 Jayasekera PSA，等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版历史：

收到日期:2017年3月15日

接受日期:2017年12月15日

发布日期：2017年12月20日