摘要

下眼睑皮肤松弛和皱纹是光老化的常见表现。它们通常出现在眼睑上的时间早于相邻面部皮肤。脉冲公司₂激光已被证明可以紧致松弛的皮肤并减少眶周区域的皱纹。以前的研究表明，这种改善是由于组织加热效应，即蒸发细胞内的水，烧蚀上层组织，使底层组织变性，并诱导下层胶原蛋白收缩。治疗后皮肤紧致是由于治疗组织愈合时，下层合成了新的胶原蛋白。

脉冲CO 2的不良影响₂激光治疗包括水肿、持续性红斑、灼烧、结痂、晚期或永久性色素减退、色素沉着、恢复时间延长、痤疮耀斑、疤痕、单纯疱疹病毒感染、外翻/巩膜显示、皮炎和轻度发育。如果治疗仅限于一次，这些影响的严重程度可能会降低。本研究验证了以下假设：与全视野治疗相比，分次ErYag激光治疗眶周区安全有效。

皱纹评分的改善在临床上和统计学上均具有显著意义。七个眼眶周围区域中有五个区域的改善程度均超过1.8 Fitzpatrick等级。不良反应仅限于水肿和红斑/剥落，这两个问题均通过分数技术得到显著更快的解决两种技术之间的疼痛评分没有显著差异

关键词

眶周的;色素沉着过度;光老化

介绍

下眼睑皮肤松弛和皱纹是光老化的常见表现。它们通常出现在眼睑上的时间早于相邻面部皮肤。脉冲CO2激光已被证明可以收紧松弛的皮肤，减少眶周区域的皱纹[1]。这项研究的作者认为，这种改善是由于组织加热效应，蒸发了细胞内的水，烧蚀了上层组织，变性了下层组织，并导致下层胶原收缩。治疗后皮肤紧绷归因于治疗组织愈合时下层新的胶原合成。

脉冲CO2激光治疗的不良反应包括水肿、持续性红斑、灼烧、结痂、晚期或永久性色素减退、色素沉着、恢复时间延长、痤疮耀斑、疤痕、单纯疱疹病毒感染、外斜/巩膜显示、皮炎和轻度发育[2-6]。如果治疗仅限于一次[7]，这些影响的严重程度可能会降低。

本研究验证了以下假设：与全视野治疗相比，分次ErYag激光治疗眶周区安全有效。

铒YAG激光器

铒钇铝石榴石激光器(Er:YAG) (Sciton, Palo Alto, CA)已经被用作CO2激光[6]的替代。Khatri和同事[3]显示Er掺钕钇铝石榴石激光改善rhytids相媲美,实现与CO2激光美容,恢复时间,发红,肿胀,和hypopigmentation的发生率减少,但减少热诱导胶原Er后紧缩:掺钕钇铝石榴石治疗相比,二氧化碳(8、9)。

Er:YAG表面修整减少的不良影响可以从以下几个方面来理解。尽管Er:YAG和CO2激光器都以水作为皮肤发色团[10]，两种装置的烧蚀和热效应不同。这种差异归因于Er:YAG激光器的2940nm能量比CO2激光器的10600nm能量大10倍（图1）。

图1:掺钕钇铝石榴石激光器

由于2940nm的吸收效率如此之高，几乎所有2940nm的能量都在消融过程中消耗掉，因此对底层组织的坏死效应只剩下最小的能量。这和CO2激光治疗形成对比，在CO2激光治疗中，由于水吸收10600纳米能量的效率较低，烧蚀后会留下更多的热量。结果是烧蚀区域下方出现更大的不可逆热坏死区（50-100微米）[11]。

变量脉冲:下一步是发展可变脉冲Er:YAG激光技术，该技术允许医生改变脉冲持续时间，从而使从纯烧蚀(短脉冲持续时间)到更热(长脉冲持续时间)的脉冲都可以使用[11]。能量传递机制如图2所示。

图2:掺钕钇铝石榴石的治疗

早期研究[11-14]表明，与CO2激光相比，可变脉冲Er:YAG治疗缩短了治疗后结痂的持续时间，减少了红斑。未观察到永久性色素减退、色素沉着和疤痕，且皱纹的改善接近CO2激光（48%对63%）。

调制：调制系统提供消融和凝固功能。这种双模式(Sciton, Palo Alto, CA)包括两个Er:YAG头，一个用于短脉冲烧蚀，另一个用于长脉冲凝固应用。双模处理通过光复用来诱导受控的热干燥，在此过程中，单个脉冲被堆叠在一起，以产生短的高通量烧蚀脉冲或低通量凝固微脉冲。这种激光器的最新版本是可调谐表面置换激光器，这是一种全场设备，可以独立控制消融和凝固的深度。该功能允许用户控制消融深度，包括或不包括凝血，允许医生根据每个患者的具体需求定制组织效果。

分数:部分光热解法的发展解决了患者的偏好，以最小化停机时间和风险。Manstein等人[6]介绍了非烧蚀部分光热分解，Geronemus[8]对其进行了综述。这些激光在皮肤的特定深度产生一系列微小的热伤口，而不会损害周围的组织。停机时间减少，愈合速度快，但需要多次治疗。烧蚀分式激光(Er:YAG和CO2)的发展解决了提高疗效和减少治疗的需要。本研究中使用的设备使用Er:YAG激光，光斑大小为250或430微米，治疗密度(单位皮肤面积的伤口数量)从1.5%到30%不等，治疗期间可选择深度组织凝固或不凝固。

方法

该方案由当地人体受试者委员会审查和批准。8名连续出现面部年轻化的患者可选择参与研究，并免费接受额外的下眼睑年轻化程序。没有人接受过其他眶周年轻化方法（如肉毒毒素、填充物）治疗，也没有人接受过预处理局部方案或抗生素预防。患者在术前给予抗病毒药物（伐昔洛韦），1克，术后3天每天一次。预处理麻醉包括将利多卡因（7%）、普鲁卡因（7%）和苯肾上腺素软膏混合应用于眼眶周围区域，不阻塞1小时。将普鲁卡因眼液和人工泪液添加到眼睛中，并插入内部眼罩，以允许治疗至睫毛边缘。取出麻醉软膏后，用10微米的“微剥离”对所有眶周区域进行处理，然后仅在眶周区域重新涂抹一薄层麻醉软膏10分钟，以达到更密集的麻醉效果。将“双重外用”应用限制在眶周区域可最大限度地降低利多卡因毒性的可能性。

取出麻醉药膏，每例患者随机选取1个眶周区域进行全野麻醉，另1个眶周区域进行分数麻醉。Zimmer冷却器的冷却空气最大限度地减少了治疗过程中患者两侧的不适。全场的设置如下:第一次通道，50微米消融深度;第二次通道，50微米消融深度，50微米凝固。对于分步治疗，患者接受3次治疗，深度为100微米，3级凝血(最高设置)，治疗密度为11%。根据临床经验和眼睑皮肤不同消融深度和凝血方式组合的组织学数据(图3)选择部分装置的设置。治疗后的护理仅限于48小时不加冰或消炎药的凡士林膏。

图3：100X，150µm深度，涂层等级3

患者采用10分制对疼痛进行评估，其中1分为无痛，10分为无法忍受的疼痛。通过对比治疗前和治疗后4个月在相同照明和位置条件下获得的临床照片，独立评估眶周皱纹的改善情况。评估者采用9分制和临床照片样本Fitzpatrick及其同事提供的图表[1]评估本研究患者的改善情况。评分1至3分、4至6分和7至9分分别对应于轻度、中度和重度弹力纤维增生症。图4显示了发送给盲法评估者的四部分照片示例。通过配对t-tes测试治疗前后皱纹评分的差异显著性t以P<0.05为截止值。

图4:提供给盲观察者的图像示例，包括正常和增强的颜色

评估者是五位经验丰富的医生，他们不知道什么时候拍照(在治疗前或治疗后，或者使用了哪种技术)。评估者的专业包括皮肤美容(2人)、美容医学(1人)、整形外科(1人)和妇产科(1人)。

后果

7名患者完成了这项研究。第8个是后续跟进。平均皱纹评分、治疗后水肿和红斑的消退时间、疼痛评分见表1。

治疗装置	皱纹分数
	之前治疗	之后治疗	P值
完整的领域	5.7 ± 1.5	3.4±0.9	0.004(年代)
分数	5.8±1.4	3.9 ± 1.5	0.018(年代)

表1：治疗前后皱纹评分的改善（平均值±标准差）
s=显著。

两种技术对皱纹评分的改善在临床上和统计学上都具有显著性(表1)。7个眶周区域中有5个区域的Fitzpatrick评分提高超过1.8分。不良反应仅限于水肿和红斑/剥落，这两种情况在分数技术下都能更快地显著消除(表2)。两种方法的疼痛评分没有显著差异。

参数	完整的领域	分数	P值
水肿	6.4±2.9	4.4 ± 1.8	0.03(年代)
红斑/剥落	11.2±3.6	4.9 ± 1.6	0.002(s)
疼痛	4.0±2.4	4.5±2.8	0.35 (ns)

表2：比较解决时间(天)和疼痛评分(平均±SD)
s =显著;ns =不重要

讨论和总结

本研究结果显示，单次使用分数激光装置治疗可显著降低眶周区域Fitzpatrick皱纹评分，改善程度与全场治疗相当，使用该装置治疗后水肿、红斑/剥落的消退时间明显减少。两种方法的疼痛评分没有显著差异。对于全场技术，治疗前和治疗后4个月的平均皱纹评分(5.7-3.4 =2.3)与全场脉冲CO2激光在平均74天随访[1]时的相应差异(2.25)比较良好。在Fitzpatrick和他的同事[1]的研究中，皮肤的临床愈合需要“1到2周”，治疗后红斑持续2至16周(最常见的是再上皮化后1个月)，比双模式铒分数和双模式全场治疗后的2至8天和4至18天更长。(表1)。Kotlus[15]和Brightman及其同事[16]分别用分数CO2激光治疗了15例和20例眶周区域患者。Koltus[15]报告了治疗后红斑的平均持续时间为21天，Brightman及其同事[16]报告了水肿、红斑和干燥的3 - 21天消退时间。

由于这项研究，作者现在选择眶周年轻化技术的基础上，病人的要求停机。例如，如果患者有7到10天的恢复时间，作者建议全场双模式消融，因为这种技术提供了最可预测的单次治疗结果。如果患者只有3 - 4天的恢复时间，作者会选择双模式分数，因为它在初始治疗中有很好的效果，在3 - 6周后的第二次治疗中有更大的好处。作者目前针对下眼睑的一线治疗方案(作为标准全脸分步治疗的一部分)要求采用本研究中使用的分步设置(100微米消融深度3次，3级凝血，11%的治疗密度)。作者还使用分步技术治疗眼睑皮肤较厚的患者(尤其是男性)，将深度增加50至75微米，而不会增加并发症。

这项研究令人鼓舞的结果证明了进一步的研究是合理的，以更精确地建立两种设备的治疗参数，以进一步优化患者的治疗结果。

临床的例子

临床病例见图5-7。

图5：右侧眶周区：全视野重建；左侧眶周区：部分表面置换

图6a：全磁场重修的

图6b：分次换肤

图7:全磁场重修的

图7 b:分次换肤

图7c：满脸

结论

全视野或局部激光装置的单一治疗可显著改善眶周区域的皱纹。不良反应仅限于水肿和红斑/剥落。与全场治疗相比，分次技术治疗的恢复时间（水肿和红斑持续时间）缩短。

确认

作者希望感谢澳大利亚悉尼医学博士黛博拉·戴维斯、马里兰州弗雷德里克医学博士唐纳德·克雷斯、加利福尼亚州洛杉矶医学博士迈克尔·林、威斯康星州摩根敦医学博士莎拉·鲍文·帕斯菲尔德、威斯康星州马丁斯堡医学博士迈克尔·格罗夫和宾夕法尼亚州匹兹堡医学博士雷切尔·戈登参与本研究。

参考文献

1. Fitzpatrick RE，Goldman MP，Satur NM，Tope WD（1996）光老化面部皮肤的脉冲二氧化碳激光表面重建。足弓皮肤病132:395-402[Ref。］
2. Nanni CA，Alster TS（1998）二氧化碳激光表面置换术的并发症。对500名患者的评估。皮肤外科24:315-320[Ref。］
3. Khatri K, Sultan F, Anderson R (1998) Erbium:YAG和CO2激光表面置换的比较。激光外科10:76。
4. Bernstein LJ，Kauvar AN，Grossman MC，Geronemus RG（1997）二氧化碳激光表面修整的短期和长期副作用。皮肤外科23:519-525[Ref。］
5. Fleming D（1999年）皮肤表面修复的争议：铒的作用。J Cutan Laser Surg 1:15-21。[Ref。］
6. Manstein D, Heron GS, Sink RK, Tanner H, Anderson RR(2004)分数光热分解:利用显微热损伤模式进行皮肤重塑的新概念。激光外科34:426-438。［Ref。］
7. (2003)单次CO2激光在浅色和深色皮肤中的皮肤置换:52例患者的经验。J宇航激光Ther 5: 39-42。［Ref。］
8. Geronemus RG（2006）部分光热分解：当前和未来的应用。激光外科38:169-176[Ref。］
9. Hughes PS（1998）铒：YAG激光表面修整后的皮肤收缩。皮肤外科24:109-111。[Ref。］
10. 6种铒:钇铝石榴石激光用于皮肤表面重建的临床和组织学评价。激光外科24:87-92。［Ref。］
11. (2000)可变脉冲铒:YAG激光修复口腔周围皮损的临床应用及与二氧化碳激光的比较。激光外科26:208-214。［Ref。］
12. Khatri KA, Ross V, Grevelink JM, Magro CM, Anderson RR(1999)铒:YAG和二氧化碳激光在面部rhytides表面置换中的比较。Arch Dermatol 135: 391- 397。［Ref。］
13. Zachary CB(2000)调制Er: YAG激光器。激光外科26:223-226。
14. Clementoni MT，Gilardino P，Muti GF，Beretta D，Schianchi R（2007）非序贯部分超脉冲CO2光老化面部皮肤表面修复：初步临床报告。Cosmet激光治疗杂志9:218-225[Ref。］
15. Kotlus B（2009）眼睑和眶周年轻化与深层CO2表面置换。激光外科医学21:527。
16. Brightman L, Chapas A, Hunzeker C, Weiss E, Karen J，等。激光外科21:77。

在此下载临时PDF

条信息

算术类型：研究文章

引用：周周年轻化:全域消融Er:Yagvs。分数Er:Yag激光表面置换。J clinical Cosmet Dermatol 1(1): doi http://dx.doi.org/10.16966/2576-2826.108

版权：©2017 Bowen R.这是一篇根据知识共享署名许可证条款发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原创作者和来源均已获得授权。

出版的历史:

收到日期:2016年11月25日

接受日期：2017年1月6日

出版日期：2017年1月11日