摘要

广泛形式的鳞状食管乳头状瘤是罕见的。我们报告一例54岁的食管乳头状瘤病变。患者HPV感染阴性。他接受IPP治疗并计划内镜随访。

关键临床信息

这个病例说明了慢性粘膜刺激和HPV感染在肿瘤发展中的协同作用。它还表明，如果生殖器疣或其他部位被发现，应该进一步筛查HPV感染的其他部位。

介绍

广泛形式的食管鳞状乳头状瘤是罕见的内镜发现，只有少数病例报道的文献[1-3]。我们报告一个罕见的54岁女性患者，有6年的胃灼热史，最近开始呕吐并伴有消化道出血，经组织学证实为乳头状瘤性食道病变

病例报告

一名54岁女性因胃灼热和两次吐血而被送往胃肠病学科。她报告有6年的胃灼热和食道吞咽困难病史。最近，她的症状恶化，出现与上腹部疼痛相关的反复呕吐。她否认有任何相关的体重减轻、弓形变化el模式、黑便或消化不良史。尽管她没有贫血和头晕的症状，但实验室调查发现，其血红蛋白水平为11g/dl。

胃镜检查发现无数的息肉状和fungating wart-like病变包括超过75%的远端食管周长以及两个纵向粘膜侵蚀大于五5毫米之间后者损伤,一个小食管裂孔疝,以及结节性十二指肠粘膜的外观(图1)。

图1：上内窥镜检查:无数息肉状和真菌状疣状病变，累及食道远端周长75%以上。

多个活检标本取自食管病变和十二指肠粘膜，并送病理检查。

样本食管病变的活检标本显示鳞状乳头状瘤，其特征为纤维血管核心的手指状突起，由成熟鳞状上皮覆盖，未检测到发育不良细胞（图2）。十二指肠标本显示非特异性十二指肠炎。

图2：食管活检：鳞状乳头状瘤，特征为纤维血管核心的指状突起，被成熟鳞状上皮覆盖，未发现发育不良细胞。

经进一步询问，该患者报告其皮肤科医生多年前切除了生殖器疣，但病变再次出现。她还定期接受宫颈癌巴氏涂片检查；最后一次检查报告为阴性。

使用原位杂交（ISH）/p16免疫化学表达检测活检样本的HPV感染呈阴性。我们对患者进行质子泵抑制剂（PPI）治疗，并计划进行内镜随访。

讨论

食管鳞状乳头状瘤（ESP）是一种罕见的良性上皮性肿瘤，据报道患病率为0,01%-0,45%[1]。

典型地，这些病变表现为疣状表面的孤立无梗形成，体积小，主要位于食管远端[2]。广泛病变或食管乳头状瘤病(OP)是一种更罕见的内镜发现，只有少数病例报道在文献[3]。

内镜下可将ESP与糖原性棘皮病、疣状癌、鳞状细胞癌混淆。诊断需要活检。虽然通常无症状，但广泛的ESP病变与吞咽困难和消化性疾病症状相关，如我们的病例研究[1]。

潜在的发病机制仍有争议，但主要有两个风险因素已被报道：HPV感染最常见的16型，但大多数ESP病变检测为阴性[2,4,5]，以及与反流或食管炎相关的慢性粘膜刺激，正如许多病例所示[6].因此，许多报告表明协同作用可能是必要的[2]。在我们的病例中，患者有多个远端乳头状瘤伴食管裂孔疝，粘膜破裂提示反流性食管炎，而HPV感染的活检标本呈阴性。

尽管鳞状乳头状瘤被认为是其他粘膜部位（口腔、咽部和肛门生殖器）的癌前病变，但ESP与食管癌之间没有关联[3]。然而，在少数OP病例报告中已报告恶性转化[7,8]恶性肿瘤的危险因素包括：食管狭窄、吞咽困难和HPV毒株[9]。

在文献中，ESP的处理尚未达成一致意见。使用活检钳、圈套息肉切除术和烧灼术的内镜切除术以及最近的射频消融已经成功地治疗了小的孤立病变[1,10]。在内镜切除检查后的随访中，一项研究发现[1]不常见复发。然而，由于报道病例较少，广泛的食管乳头状瘤病仍是一个研究课题:几种治疗方案建议主要是质子泵抑制剂治疗[9]，如果失败，内镜下切除最大病变往往需要内镜下粘膜切除术[11]。当怀疑为[7]恶性肿瘤或广泛乳头状瘤病[12]时，甚至提倡手术切除。如果不采取特别的治疗，应始终考虑监视内镜检查，因为有潜在的恶性肿瘤。然而，还没有确定具体的监测战略。在我们的病例中，病人被安排进行内窥镜随访。

作者的贡献：Sabbah Meriam、Briki Ines和Bellil Nawel撰写了手稿，Jouini Raja给出了病理图片，Bibani Norsaf持有该病例并进行了上内镜检查

工具书类

1. SzántóI，Szentirmay Z，Banai J，Nagy P，Gonda G等（2005）食管鳞状乳头状瘤。基于155例患者中172例乳头状瘤的临床和病理观察。Orv Hetil 146:547-552[裁判。]
2. Odze R，Antonioli D，Shocket D，Noble Topham S，Goldman H，et al.（1993）食管鳞状乳头状瘤。38个病变的临床病理研究和用聚合酶链反应分析人乳头状瘤病毒。美国外科杂志病理学17:803-812[裁判。]
3. Mosca S，Manes G，摩纳哥R，Bellomo PF，Bottino V等（2001）食管鳞状乳头状瘤：长期随访。胃肠肝胆杂志16:857-861。[裁判。]
4. Poljak M，Orlowska J，Cerar A（1995）食管鳞状细胞乳头状瘤中的人乳头状瘤病毒感染：29个病变的研究。抗癌药物研究报告15:965-996。[裁判。]
5. Syrjänen KJ（2002）《HPV感染与食管癌》，临床病理杂志55:721-728。
6. Carr NJ，Monihan JM，Sobin LH（1994）食管鳞状细胞乳头状瘤：25例临床病理和随访研究。《美国胃肠病学杂志》89:245-248。[裁判。]
7. Borgulya M，Lorenz D，Vieth M，Ell C，Pohl J（2011）广泛性食管乳头状瘤病，麻省理工学院马林纳转化扁平上皮。胃肠病学杂志49:1475-1478[裁判。]
8. Attila T, Fu A, Gopinath N, Streutker CJ, Marcon NE(2009)食管乳头状瘤病合并鳞状细胞癌。能J Gastroenterol 23: 415-419。［裁判。]
9. Gençdal G, Degirmencioglu S, Akyıldız M(2018)覆盖整个食管的弥漫食管鳞状乳头状瘤病。临床胃肠醇16:28。［裁判。]
10. del Genio G, del Genio F, Schettino P, Limongelli P, Tolone S(2015)食管乳头状瘤:灵活的内镜射频消融。World J Gastrointest Endosc 7: 290-294。［裁判。]
11. Kim E，Byrne M，Donnellan F（2012）食管鳞状乳头状瘤病的内镜黏膜切除术。Can胃肠病学杂志26:780-782[裁判。]
12. Tanimu S, Rafiullah, Resnick J, Onitilo AA(2014)食管乳头状瘤病，内镜治疗无效，食管切除术治疗。情况下众议员裁判。]

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文章信息

物品类型：病例报告

引用：Meriam S，Ines B，Nawel B，Raja N，Norsaf B（2020）一例有生殖器疣病史的患者的食管乳头状瘤病。临床病例研究杂志5（4）：dx.doi.org/10.16966/2471-4925.209

版权：©2020 Meriam S等。这是一篇根据知识共享署名许可证条款发行的开放获取文章，允许在任何媒体中不受限制地使用、发行和复制，前提是原始作者和来源均已获得授权。

出版历史：

收到日期:2020年8月22日

接受日期：2020年12月7日

出版日期：2020年12月12日