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病例报告
难治性支气管肺炎作为肺癌的一种表现形式:一个病例报告

Claribel平原Pazos1 *Anel Pérez de Alejo Alemán2Isis Dania González Hernández3.卡门·罗莎·卡莫纳Pentón1Anisbel Pérez de Alejo平原4Dayri埃尔南德斯Escobar5

1古巴维拉克拉拉Sagua la Grande医学院综合全科医学I和II学位专家，助理教授
2古巴维拉克拉拉Sagua la Grande“Mártires del 9 de Abril”教学综合医院内科I级专家，助理教授
3.放射科I级专科医师，“里昂·库尔沃·卢比奥”综合医院助理教授。Pinar del里约热内卢，古巴
4萨瓜拉格兰德医学院医学院学生。维拉克拉拉,古巴
5古巴维拉克拉拉Sagua la Grande医学院护理学士，助理教授

*通讯作者:clarbel Plain Pazos，综合全科医学二级学位专家，古巴维拉克拉拉Sagua la Grande医学院助理教授。电子邮件:claribelpp@infomed.sld.cu


摘要

肺癌是世界上最常见和最致命的肿瘤之一。一个临床病例的74岁的病人是一个前吸烟者的历史是提出。他带着干咳、38.5°C的发烧和疲劳入院。查体发现呼吸系统:右侧耳垂区水疱性杂音稍减，该处有裂纹。行x线胸片，观察右侧胆道区炎性凝血图像;它被当作加重临床状态的支气管肺炎来治疗。胸腔穿刺术是通过提取胸膜液进行细胞组织学研究。细胞组织学诊断为腺癌型非小细胞肺癌。病人在开始癌症治疗之前就去世了。支气管肺炎形式的肺癌不是最常见的，但它是最能掩盖这一事实的形式之一。

关键字

癌症;肺癌;肺腺癌


介绍

如今，癌症已经成为人类严重的健康问题;据估计，它将在未来几年迅速增加，由于人口增长和老龄化，到2030年发病率将翻一番，它可能影响所有年龄层，甚至胎儿[1]。

肺癌(LC)是世界上最常见的肿瘤，也是最致命的肿瘤之一。尽管在诊断和治疗方面取得了进展，但其预后仍较差，5年生存率约为10%[2,3]。他仍然是人类最大最危险的敌人之一。2019年，在古巴，PC在男性和女性癌症死亡率的主要原因中排名第一，与相应的性别[4]相比，男性为61.0 / 10万，女性为39.4 / 10万。

PC是由呼吸系统接触不同致癌物引起的，其中最重要的是烟草烟雾，而烟草烟雾又会引起各种相关的基因变化[3]。一个人吸烟的时间越长，特别是如果他在很小的时候就吸烟，就越与癌症的出现有关，因为致癌物的剂量是累积的[5]。

肺癌分为两大组:非小细胞(NSCLC)和小细胞(SCLC)。非小细胞(NSCLC)占85%的病例，其最常见的类型目前对应于腺癌。约70%的NSCLC患者在诊断[6]时诊断为晚期疾病。作为一个类，与SCLC[7]相比，nsclc对化疗和放疗相对不敏感。

诊断本病有多种方法:放射学、支气管镜检查、支气管活检、痰细胞学、支气管刷拭(CB)、支气管灌洗(LB)和细针吸入细胞学[2]。

在非小细胞肺癌(NSCLC)中，标准治疗的结果很差，除了大多数局部癌症。手术可能是治疗这种疾病最有效的方法。研究表明，肿瘤相关症状可以通过化疗得到控制，而不影响总体生活质量[7]。

临床病例

74岁男性，有动脉高血压病史，有吸烟史。职业渔民，目前已退休。他从14岁开始吸烟，每天抽一包烟，已经58年了，他已经3年没有吸烟了。几天前他开始有干咳，发烧38.5<2女性>℃和疲倦。因此，他来到警卫室接受检查。查体发现呼吸系统:向右侧耳垂区稍减的水疱性杂音，在该水平有裂纹存在。呼吸频率每分钟21次。身体检查的其余部分正常。在进行这些调查时附有补充结论:

补充:

血红蛋白(Hb): 11.3 g / dL

白质:7.3 × 109/L

多形核的:72%

淋巴细胞比例:25%

嗜酸性粒细胞:03%

胸部x线片:右侧胆道区炎性凝集图像(图1)。

图1:胸片1:右胆道区炎性凝结。

它被解释为右侧支气管肺炎，需要每天静脉注射头孢曲松2克加克拉霉素500毫克，每12小时一次，持续10天(表1)。

住院天数 医学 演讲 剂量 剂量管理路线 治疗的日子
1 头孢曲松钠 灯泡1 gr 2 gr日常 静脉注射 10天
1 克拉霉素 500毫克片剂 每12小时500毫克 口服 10天
10 哌拉西林Tazobactan 1克哌拉西林/250mg他唑巴坦 每6小时4.5克 缓慢静脉输液 3天
14 环丙沙星 200毫克/ 10毫升灯泡 每12小时400毫克 静脉注射 7天

表1:治疗总结(住院21天)。

治疗后，发烧消失，但咳嗽加重，咳出带血丝的黄色痰。复查胸片并提示胸部计算机断层扫描(CT)(图2和图3)，并开始哌嗪他唑杆菌治疗(表1)。

开始治疗后第3天，咳嗽无改善，体重减轻(3Kg)，食欲减退，重复CT扫描结果相同。补充如下:

图2:胸片3:右胆道区炎性凝结恶化。

图3:CT 1:右肺中叶和下叶炎性实变。

直接巴尔痰:负的。

痰文化:分离出环丙沙星敏感的气原假单胞菌

血红蛋白:下降到8.3 g / dL

采用环丙沙星治疗(表1)。环丙沙星治疗第5天发热消失，但无咳嗽或体重减轻(多1公斤)。

一个4th胸部x线检查发现放射学严重恶化(图4)。

图4:胸片4:右胆道区炎性凝结恶化。

重复CT扫描显示脊柱和右侧肾上腺骨转移恶化。肺炎性实变与肺不张、右侧小胸膜积液和纵隔淋巴结病相关(图5)。

图5:CT 2:右肺中叶、下叶炎性实变，脊柱、右侧肾上腺水平骨转移。肺炎症实变与肺不张、小的右侧胸腔积液和纵隔淋巴结病有关。

决定行胸腔穿刺取胸膜液进行细胞组织学研究。细胞组织学诊断为腺癌型非小细胞肺癌。病人的临床表现继续恶化，在确诊后一周死亡。

讨论和结论

在发达国家，肺癌的中位年龄男性为69岁，女性为67岁;超过50%的病例是在65岁以上确诊的。在上述病例中，患者年龄74岁。该患者有58年的吸烟史，患肺癌的危险因素也很高，吸烟者患肺癌的危险是不吸烟者的20 ~ 50倍。

超过90%的患者在诊断时是有症状的。大多数患者有一种以上的症状，最常见的是与原发性胸腺肿瘤[8](持续咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难、鼻音和喘息、疲劳和发音困难)有关，并伴有头痛、偏瘫和骨痛引起的转移症状[8]。然而，本例的症状是先是持续干咳，然后咳血，并伴有右侧腮部的干咳和与支气管肺炎相容的发热，经治疗后未消退。他从未出现过胸痛，呼吸困难非常罕见，听诊时没有出现声音嘶哑或喘息，也没有出现转移的症状，尽管在进化末期发现了骨、淋巴结和肾上腺转移。

古巴的研究表明，右肺上叶是肺肿瘤发生的最高频率，细胞学诊断的主要是非小细胞腺癌[1,3]。在本病例中，病变是一种腺癌类型的非小细胞肿瘤，在右肺中发现，但与正常情况不同的是，在本病例中，病变不在上叶，而是在中下叶，这种情况很少见。

虽然肺癌的诊断有不同的方法，如放射学，支气管镜，支气管活检，痰细胞学，CB, LB和细针吸入细胞学[2]。在病例研究中，放射学方法不确定，诊断是通过胸膜液的细胞组织学研究。调查由不同的作者,记录在由佩雷斯Guerra勒的一项研究中,古巴等人在圣克拉拉[1]表明,cytohistological研究肺癌的诊断非常有用的细胞学研究胸膜液是最积极的诊断方法。

非小细胞肺癌，除了是人群中最常见的亚型，预后不良(只有16%的人存活5年)。腺癌比鳞状细胞癌生长缓慢，但它们倾向于更早和更广泛的转移。在研究的病例中，诊断较晚，诊断时转移明显，没有给疾病治疗时间就发生了死亡。

支气管肺炎形式的肺癌不是最常见的，但它是最能掩盖这一事实的形式之一。当遇到难治性支气管肺炎的老年患者，特别是有吸烟史的患者时，一定要排除肺癌的存在。


参考文献

  1. Pérez Guerra LE, Flores OR, Morales YM, Ramos AA, Jaime Valdés LM, et al. (2017) Cáncer de pulmón: aspectos clínicos y diagnósticos en pacentes afectados del Policlínico“Marta Abreu”。Estudio de cinco años。Acta Médica del Centro 11。［Ref。］
  2. Gutiérrez SV, Jorge LR (2018) Valor diagnóstico de la citología del lavado y el cepillado bronquial en el cáncer de pulmón。Acta Médica del Centro 12。［Ref。］
  3. Celorio OH (2016) Pinar del里约热内卢细胞组织学诊断与肺癌的关联。Rev Ciencias Médicas 20。［Ref。］
  4. Anuario E (2019) Dirección de Registros médicos y estadísticas de salud。
  5. García AC, Mulet FDL, González TR, Smith NN, Reguifero JCC(2018)肺内科服务中肺癌患者的临床和流行病学方面。MEDISAN 22。［Ref。］
  6. ÁLVAREZ CJF (2018) Trabajo Fin De Grado En Enfermería Incidencia Del Cáncer De Pulmón En No Fumadores En El Área北特内里费。德拉拉古纳大学。［Ref。］
  7. Herrera-Pamplona K, Cogollo-Milanés Z, Alvis-Estrada LR(2019) 2009-2013年哥伦比亚加勒比地区与吸烟相关的癌症死亡率。启前沿空中管制官。南汽。公共卫生37。［Ref。］
  8. Barrio FR, Mejía YA(2014)肺癌。医学11:3983 - 3994。［Ref。］
  9. Escobar MMP, García Rodríguez CME, Moredo KA, Montané IA, Díaz JAO, et al.(2017)非小细胞肺癌病例报告。AMC 21。［Ref。］

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条信息

文章类型:病例报告

引用:parazos CP, de Alejo Alemá AP, Hernández IDG, Pentón CRC, de Alejo Plain AP(2020)作为肺癌表现形式的难治性支气管肺炎:一份病例报告。临床病例5(4):dx.doi.org/10.16966/2471-4925.206

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出版的历史:

  • 收到日期:2020年9月16日,

  • 接受日期:2020年9月28日

  • 发表日期:03年10月,2020年