摘要

背景:在腮腺手术中，面神经(FN)的颞外走行是非常可变的。熟悉这些分支模式的变化对于成功地剥离和保存神经至关重要。本研究旨在描述面神经颊支的起源及面神经颊支的吻合。

方法:共解剖面神经90条，[尸体(双侧)40例，患者(单侧)10例]。其中，男性41人(37具尸体，4名患者)，女性9人(3具尸体，6名患者)。左侧面神经46条(51%)，右侧面神经44条(49%)。解剖时拍摄腮腺内各条面神经分布的照片。

结果:78.8%的病例中，颊支主要来源于下科。吻合的颊神经和较低的部门之间的连接出现在36.67%的情况下,上部和下部之间的分歧在33.3%的受试者,主干&降低部门之间在7.78%的情况下,颊支和上师在2.2%的情况下。

结论:颊部分支大部分起源于颈面部，吻合口的连接大部分在颈面下部和上部之间。在起源和吻合方面的解剖学差异可以更好地揭示腮腺手术后面瘫的不同后果。

关键字

面部神经;颊支起源;吻合

介绍

颊支被描述为单支或双支。它水平分布在脸颊区域。颊分支与腮腺导管紧密相连。分支可分为上、下两部分。上分支在颧大肌和提上唇下面。并对颧小肌、上唇提肌、鼻翼提肌及口内提肌进行神经支配。另一方面，下颌肌支配颊肌和口轮匝肌[1]。面瘫患者可能会对他们的状况经历巨大的心理压力。糟糕的自我形象和难以与同伴和家庭成员互动会令人沮丧。

Kwak HH等人研究了韩国人面部神经的分支模式。对30个半头进行显微解剖，暴露FN躯干和分支。根据颊分支的起源，研究者将FN的分支模式分为四类。在I型(13.8%的病例)中，颊支起源于面神经的两个主要分支，而不是来自面神经的其他分支。在II型(44.8%)中，由两个主要分支产生的颊分支与颧分支相连。ⅲ型(17.3%)下颌缘支将神经小枝送至颊支，颊支起源于上、下两组。在IV型(17.3%)病例中，来自下颌颧支和下颌边缘支的神经枝与来自两大分支[2]的颊支合并。本研究旨在描述面神经的颊神经分支的起源和面神经分支吻合,因为极端的可变性的腮腺区解剖和功能意义的地形颊神经的分支,是与其他面神经分支吻合。

方法

共解剖面神经90条，[尸体(双侧)40例，患者(单侧)10例]。其中，男性41人(37具尸体，4名患者)，女性9人(3具尸体，6名患者)。左侧面神经46条(51%)，右侧面神经44条(49%)。这项研究是在喀土穆教学牙科医院和解剖学系的解剖室、不同大学的医学院和苏丹喀土穆州的巴希尔太平间进行的。喀土穆大学牙科学院、伦理委员会审查委员会、喀土穆教学牙科医院研究单位获得了伦理批准，并获得了患者签署的书面同意。样本采集公式:

n = 4((π_plan(1 -π_plan)) /ω^ 2]z_(1 -α⁄2)^ 2

在那里,

n个抽样大小

π_plan—预期的人口比例

α-显著性水平

z_(1-α / 2)-正态分布的值与置信区间相关，并表示置信区间。

ω-置信区间的宽度。

根据前人的研究[2]，本研究的ω预期居群比例π_plan等于36.7。样本量为90例。

排除既往腮腺区手术史、颌面部外伤损伤面神经史及既往尸体解剖损伤的腮腺内面神经者。

使用SPSS版本16将数据输入计算机主表。所有统计分析均设置95%置信水平，置信区间宽度为0.2，显著性水平为0.05。对变量进行描述性统计:性别和地点。Wilcoxon秩和检验表明，颊支起源在两侧面部间无统计学意义。

过程:所有病例均在耳屏前及耳小叶下方做切口。一个倒置的s形切口延伸到耳后和下颌角的下后方。若腮腺前病变，则将切口进一步向下延伸至颈部。提上皮瓣后，将胸锁乳突肌前缘剥离至乳突。可见二腹肌后腹。将外耳道的软骨部分与骨部分分离。因此，在一个正射入路中，面神经被识别使用两个标准的解剖标志(tragal指针和二腹肌后腹)。观察面神经的主干，并在茎突乳突孔周围远端解剖并追踪其分支。对于逆行入路，颊支作为到达主干的向导。

解剖后，拍摄面神经颊支的形态及吻合情况。

结果

发现颊神经支的起源如下:

78.8%(图1)的口腔分支主要来自下分支，21.1%(图2)的口腔分支同时来自上分支。没有一例口腔分支单独来自上分支。

图1:颊神经分支的起源。

图2:颊神经分支起源的分布。

面神经吻合连接如下:

在颊神经支与上、下段之间分别占36.67%和2.2%

33.3%的病例发现面神经上、下段吻合，7.78%的病例发现主干与下段吻合(图3-5)。

图3:主干与面神经分支的吻合。

图4:一主干与小神经枝与颧面分支吻合(左侧)。

图5:一主干与小神经支与颈面部吻合(左侧)。

讨论

在颅外面神经[3]的地形变异中，颊支起源和吻合的解剖变异是最常见的。值得注意的是，经过手术切除腮腺肿瘤[4]的受试者中，约有20-55%的人出现短暂性面瘫，1-2%的人出现永久性损伤。因此FN的树状形态是一种极其复杂的解剖变异，这表明在[5]领域进行手术时，对这种解剖复杂性极为熟悉。

关于颊神经分支的起源有许多研究。在本研究中，颊神经分支起源于下段的频率为78.8%。这一发现与Davis RA等和Farooq Ahmed等[6,7]的研究结果一致，其差异分别为52.6% ~ 84%。

没有一例颊神经支起源于上段。而Davis RA、Farooq Ahmed、Kopuz C等[6-8]发现颊神经分支起源于上段分别占20%、18%和42.1%

在本研究中，颊神经支起源于两个分支的患病率为21.1%，与Davis RA、Katz AD和Farooq Ahmed等的研究结果分别为4%、4%和5.2%[6,7,9]。Kopuz C et al.[8]发现了更高的不同发现36%的病例。

颊神经与下段吻合占36.67%，上下段吻合占33.3%，颊神经与上段吻合占2.2%。Farooq Ahmed等[7]证实颊神经与下段吻合的占8.7%，上下段吻合的占8.7%，颊神经与上段吻合的占19.2%。与Kopuz C等人[8]的发现相反，在颊神经分支和面神经分支之间没有发现吻合连接。此外，之前有一项研究发现三分之二的受试者[9]在颊、颞和下分支之间有显著的吻合。Yang HM，等人在所有解剖标本中记录了FN分支之间变化极大的相互联系。[10]。

Farooq Ahmed等，[7]报道没有一例主干与下段吻合互通的病例。Kopuz C等人[8]在8%的病例中发现了这种类型的吻合，与本研究发现的7.78%相似。

本研究与Farooq Ahmed等[7]发现一致，即主干与上段之间未发现吻合。这些发现与Kopuz C等人的[8]不同，后者记录了60%的吻合发生在主干和上段之间。在本研究中，20%的病例没有发现任何类型的吻合。杨2014年,嗯,等。[11]的临床意义进行了研究面神经髁的地区的地形和吻合,他们得出的结论是,细小分支的数量和颞下颌关节地区互联远低于那些提供面部肌肉,因此，无论手术类型或入路，都必须考虑该区域的精细解剖。

值得注意的是，外科医生对面神经的形态计量学和模式分支有一个基本和完整的知识是非常重要的，在腮腺区域的精细手术。腮腺手术中切口类型和技术的选择与颊支的起源有显著的相关性，以避免最大的易损区域[12]。

结论

在本研究的大多数病例中，颊神经分支主要来源于下分支，也主要来源于两分支。两侧颊神经支的最常见形态有相似之处。

双侧面神经结构的相似性和差异性均接近50%。大部分的吻合连接在上、下段和颊神经分支之间。

工具书类

1. 迈克尔·蒙泰罗(2008)《头颈》。见:Standring S, Borley NR(编)Gray 's Anatomy:解剖学基础的临床实践^th版。丘吉尔利文斯通/爱思唯尔,494 - 495。［Ref。］
2. 郭洪辉，朴洪德，杨克华，胡克华，许克华，等(2004)面神经的分支模式及其与耳颞神经的沟通。Radiol Anat 26: 494-500。［Ref。］
3. Gataa IS, Faris BJ(2016)腮腺内面神经分支的模式及手术意义口腔颌面外科20:161-165。［Ref。］
4. Mathieu Laurentjoye, Alice Veyret, Bruno Ella, André Pierre Uzel, Claire majoufrel - lefebvre，等(2014)下颌骨髁突手术耳廓前腮腺入路的外科解剖。Radiol Anat 36: 883-888。［Ref。］
5. Kehrer A, Engelmann S, Ruewe M, Geis S, Taeger C，等。阿纳特32:480-488。［Ref。］
6. Davis RA, Anson BJ, Budinger JM, Kurth LR(1956)面神经和腮腺的外科解剖学基于350例颈面半部分的研究。妇产科医生102:385-412。［Ref。］
7. Farooq Ahmed, Farooq Ahmed, Muhammed Ehsanul Haque, Riaz Ahmad, Imran Ahmed, et al.(2005)腮腺的面神经分布模式。专业医学杂志12:85-90。［Ref。］
8. Kopuz C, Turgut S, Yavuz S, Ilgi S(1994)腮腺面神经的分布;50例分析。日本Okajimas Folia Anat 70: 295-299。［Ref。］
9. Katz AD, Catalano P(1987)面神经不同吻合支的临床意义:100例报告。耳鼻咽喉头颈外科113:959-962。［Ref。］
10. Yang HM，Won SY，Kim HJ，Hu KS，（2013）眼区面神经和三叉神经吻合的Sihler染色研究及其临床意义。肌肉神经48:545-550。[Ref。］
11. Yang HM, Yoo YB(2014)髁突区面神经解剖:测量研究和临床意义。科学世界》杂志上。［Ref。］
12. Salasche SJ, Bernstein G, Senkarik M(1988)皮肤外科解剖学。Appleton & Lange, University of Michigan 8-10。［Ref。］

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条信息

文章类型:研究文章

引用:(1)颜面神经颊支的起源与吻合。临床病例4(2):dx.doi.org/10.16966/2471-4925.191

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出版的历史:

收到日期:2019年8月14日

接受日期:2019年8月23日,

发表日期:02年9月,2019年