抽象的

摘要感染性主动脉瘤是一种罕见且致命的疾病。尤其在肾动脉水平的IAA修复具有挑战性。76岁男性因低烧、腰痛及腰痛1个月入院。通过生物化学检查和电脑断层血管造影诊断为感染和肾盂旁形成的主动脉瘤。我们开始静脉注射抗生素治疗。在肾低温下用牛心包补片修补动脉瘤颈。术后给予长期抗生素治疗。术后5年无复发感染和动脉瘤扩张迹象。牛心包修补成形术可能是IAA的手术选择之一，特别是对于严重粘连的动脉瘤患者。

关键字

受感染的主动脉瘤;Juxtarenal动脉瘤;牛心包修补术

介绍

摘要感染性主动脉瘤是一种罕见且致命的疾病。IAA的外科治疗是具有挑战性的，并且理想的外科手术和移植物仍然是讨论的主题。特别是，肾动脉水平的IAA难以修复[1]。

鉴于IAA中椎体形式的解剖学特征，我们使用牛心包贴片完成了主动脉内膜缺陷的补丁修复。

病例报告

76岁男性因低烧、腰痛及腰痛1个月入院。既往有2型糖尿病和高血压病史。生化检查白细胞8100/mm3, c反应蛋白(CRP) 3.88 mg/dl。立即进行计算机断层血管造影，显示囊状动脉瘤和毗邻的不透明的主动脉外间隙位于腹主动脉后侧壁与肾动脉之间(图1)。确诊为感染的肾旁主动脉瘤(JAA)。我们开始静脉注射抗生素治疗(舒巴坦/氨苄青霉素，每天3g，持续8h)。7天后，CRP水平(<0.10 mg/dl)正常范围。血培养阴性。手术采用腹部中线切口(图2)。动脉瘤及右肾动脉周围严重粘连。暴露腹腔上、肾下主动脉、肠系膜上动脉和左肾动脉。全身性肝素化后，钳住腹腔上、肾下主动脉、肠系膜上动脉和左肾动脉，并将左肾静脉向尾部移动，在肾动脉水平行垂直主动脉切开术。 A 3.5 × 1.5 cm defect of the intima, from which the aneurysm had arisen, was found in the posterior part of the abdominal aorta. A 6-French gauge Foley balloon catheters were inserted in the orifice of the renal arteries from within the opened aorta. Renal hypothermia was provided with cold saline solution. Back-bleeding from the celiac artery was stopped using 5-French gauge Fogarty balloon catheter which was inserted from within the opened aorta. Debridement of infected tissues including infected arterial wall and numerous irrigation of the aneurysmal sac were performed, thereafter, the defect was repaired by using bovine pericardial patch plasty with 3-0 polyproplylene running sutures. After the aortotomy was closed using bovine pericardial strips, we performed omental wrapping (Figure 3). Renal artery perfusion time was 45 minutes. Culture from abdominal aneurysmal tissue was negative. The patient was discharged from hospital 17 days after surgery without the need for antibiotic therapy (Sulbactam/Ampicillin). Thereafter, oral antibiotic treatment (Levofloxacin) was continued for 11 months. The patient is alive and well 5 years after his operation (Figure 4).

图1:术前腹部CT血管造影揭示了囊状形成的动脉瘤和相邻的透明的超大主动脉空间（箭头），其位于肾动脉之间的腹主动脉的后侧侧壁。

图2:手术结果示意图。A:在肾动脉水平行主动脉垂直切开术，显露主动脉后壁内膜缺损。B:从肾口开放的肾旁主动脉插入6法尺Foley球囊导管，以提供冷生理盐水溶液进行肾低温治疗。腹腔动脉出血用5-法国规格的福格蒂气囊导管从打开的主动脉内插入，阻止了腹腔动脉出血。C、D:动脉瘤囊多次冲洗后，用牛心包补片修补缺损。主动脉切开术用牛心包条封闭。

图3:手术结果。A:从打开的主动脉内将6-French规格的Foley球囊导管插入肾动脉口。提供肾低温治疗。腹腔动脉出血用5-法国福格蒂球囊导管从打开的主动脉内插入来止血。用牛心包补片修补缺损。B:主动脉切开术用牛心包条封闭。

图4:术后腹部CT血管造影（手术后20个月）。

讨论

IAA是一种复杂的疾病，治疗困难，生存率低。除了全身抗生素治疗，切除感染的主动脉，清理周围组织，原位主动脉重建和大网膜包膜是公认的治疗IAA的方法，但哪种移植材料是最佳的仍然是一个有争议的问题。

手术材料为利福平浸泡的涤纶移植[1]、低温保存的同种异体动脉移植[2]、股浅静脉[3]、马或牛心包卷移植[5]、大隐静脉螺旋移植[6]。虽然使用自体动脉补片治疗IAA有报道[7]，但据我们所知，除了我们之前描述过的[8]病例外，还没有其他病例采用牛心包补片成形术进行重建手术。该手术创伤小，可减少动脉瘤周围的剥离范围，牛心包处理简单，可缩短手术时间。此外，牛心包由于戊二醛的抗菌作用，与涤纶移植[9]引起的感染病例相比，牛心包引起的感染病例更少，这提示牛心包修补血管成形术对难以解剖的囊性IAA是有用的。然而，当组织是脆弱的和修补血管成形术被认为是困难的，重要的是切除脆弱的组织和感染焦点立即执行原位主动脉瓣替换。在囊状主动脉瘤用人工血管补片成形术后很长时间内出现假动脉瘤的报道，提示有必要进行仔细的随访。

考虑到IAA中椎体形式的特征和拯救肾缺血时间，我们完成了动脉瘤颈部的牛心包补丁修复。我们发现肾脏缺血时间可容忍此程序。在选修JAA手术的缺血期间常规适用肾脏抑制的标准化策略可能会保护肾功能[11]。

主动脉内修补术(EVAR)是一种比传统的主动脉内修补术创伤小的方法。一个主要缺点是感染的组织，包括动脉瘤本身，没有被去除，这可能导致持续败血症和假体内感染。EVAR可以被认为是一种暂时性的选择，也可以作为日后择期开放修复[12]的桥梁。

由于该手术的长期结果仍不清楚，术后给予长期抗生素治疗

结论

我们展示了使用牛心包贴剂的IAA成功手术治疗的情况。因为这种技术简单且侵入性比标准程序更少，所以它可能是IAAs的手术选择之一，特别是在对动脉瘤的严重粘附的患者中。

参考文献

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条信息

文章类型:案例报告

引用:Harada H, Tong X, Kuriyama N, Kobayashi D, Kimura F, et al.(2019)牛心包修补感染性肾旁主动脉瘤。临床病例4(1):dx.doi.org/10.16966/2471-4925.184

版权:©2019 Harada H等人。这是在创意公约归因许可的条款下分发的开放式文章，其允许在任何介质中不受限制地使用，分发和再现，只要原始作者和来源都被记入。

出版的历史:

收到的日期：2019年2月13日(

接受日期:2019年3月4

发表日期:2019年3月8日