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穆罕默德Beshir＊Dulce María Garlobo Rosales
埃塞俄比亚吉马，吉马大学医学中心，吉马大学儿科*通讯作者:埃塞俄比亚吉马市吉马大学医学中心，吉马大学儿科，穆罕默德·巴希尔，电子邮件:mohammedbeshir84@yahoo.com
伤寒具有典型特征，不易辨认。然而，当它以其罕见并发症之一的伪装呈现非典型性时，诊断变得困难，适当的治疗被延迟。伤寒性肾小球肾炎就是这样一种罕见的并发症。我们报告一个7岁男童，表现为高热，腹部症状伴肾小球肾炎(水肿，少尿，高血压和血尿)。伤寒沙门氏菌从血液培养中分离出对氯霉素、氨苄西林和复方新诺明耐药。他在接受伤寒治疗后，肾脏的异常情况完全恢复了
伤寒;急性肾小球肾炎;水肿;血尿;少尿
GN-Glomerulonephritis
据估计，全世界每年有超过2170万伤寒病例和超过20万人死亡，它仍然是一个主要的健康问题。在各种肾脏并发症中，已知与儿童伤寒引起的急性肾小球肾炎(GN)相关的是罕见的。早在1980年，Buka和Coovadia就对该病进行了详细的记录，但此后很少有病例报告，特别是在埃塞俄比亚[2]这样资源有限的地区。因此，我报告一例急性肾小球肾炎与伤寒有关。
1例12岁男童，有腹痛、发烧、呕吐、食欲不振及腹胀7天病史。他在私人诊所住院前一周曾接受氯霉素、阿莫西林和复方新诺明治疗，但无改善。无皮疹、咯血及近期血压升高史。他否认最近有过喉咙痛的病史。他过去的经历和人事经历都很平凡。经检查，患者急性病状，体温(40°C)，心动过速和呼吸过速。他的血压是110/70毫米汞柱(正常年龄)。有正常的人体测量。腹部检查RLQ有深压痛，右肋缘下4cm可触及肝缘，tl8 cm可触及脾尖。GUS显示CVA压痛。 He had some palmar pallor but no peripheral edema, petechiae, purpura or rash. Examination of other organ system was normal. Initial investigations performed on 7th-CBC-Hb 9.1 g/dL;白细胞15000个/mm3，中性粒细胞72%，血小板183000个/ cmmm。尿分析显示:-蛋白2+，脓细胞10-16 /HPF，无管型。维达尔试验呈阳性。腹部x线检查正常。诊断为急性肾盂肾炎，给予注射氨苄西林庆大霉素治疗。住院第3天，患者出现尿量减少，焦炭色尿排出，BP-130/100 mmHg (>95th年龄Centile) &面部水肿。病人在三天的住院期间仍然发烧。没有充血性心力衰竭的临床证据。其余体检均正常。考虑急性肾功能衰竭并对患者进行重新评估。住院时进行的调查(即10th)显示cbc - hb9.0 g/dl, wbc22000细胞/ mm3.中性粒细胞78%，血小板83,000/cmm。外周血涂片未见微血管病性溶血性贫血。尿液分析显示:-protein 3+， 40-50 rbc /HPF, 5-8 rbc铸型/HPF。抗链球菌溶血素O滴度阴性。
血液化学显示
cr (1.5 mg / dl),面包(39 mg / dl), (na - 139 K - 4.1, cl - 97毫克当量/ L)。血清白蛋白为3.2 g/dL。患者血清(HIV)、HBV、HCV病毒和疟疾均为阴性。患者血培养培养出伤寒链球菌，对头孢噻肟、头孢曲松、环丙沙星敏感，对氯霉素、氨苄西林、复方新诺明耐药。胸部x光检查正常。他的超声心动图显示没有赘生物。腹部超音波显示双侧肾脏肿大、肿胀，回声结构正常，皮质髓质分化。由于无法进行肾活检和血清c3水平检测。
临床表现为高热和明显的胃肠道症状，并发展为GN征(水肿、少尿、高血压、血尿)并隔离伤寒杆菌从血液中诊断为与GN相关的伤寒。患者接受静脉速塞米、静脉头孢曲松、严格的液体输入和输出、饮食控制(限盐)、每日称重和尿检。3 .术后患者水肿、少尿、血压均有明显改善理查德·道金斯IV Lasix的一天。5点以后退烧了th静脉注射头孢曲松一天。
持续使用抗生素14天。在住院17天后，他出院回家接受门诊随访。降压治疗逐渐减少，4周后停止。随访8周，血压正常，尿检正常，肾功能正常。
30多年前的报告显示，伤寒累及肾脏的总发病率为2-3%。然而，在大多数病例中，轻度蛋白尿是[3]的唯一表现。其他形式的肾脏受累包括溶血性尿毒症综合征、肾盂肾炎、肾病综合征、膀胱炎、间质性肾炎和急性肾功能衰竭。然而，伤寒期间的急性GN并不常见[4,5]。1980年Buka和Coovadia报道了15例伤寒GN患儿，之后文献中很少报道病例，特别是在资源有限的情况下[2]。
在本病例中，同时存在高热(>10天)和显著的胃肠道症状，并出现GN症状(水肿、少尿、高血压、血尿)和隔离伤寒杆菌从血液中诊断为与GN相关的伤寒，诊断为[1]。链球菌后肾小球肾炎(PS GN)是埃塞俄比亚肾小球肾炎的主要原因。该患者的临床背景和缺乏GAS感染证据有助于排除PSGN的诊断，但未进行血清C3水平和肾活检[6,7]。
由伤寒引起的急性肾炎最早在感染的第一周发生。在本病例中，肾小球肾炎在发病的第二周表现明显。伤寒引起或与伤寒相关的肾炎在感染与表现之间没有潜伏期，因此伤寒肾炎不是一种感染后现象。迄今为止报道的几乎所有伤寒GN病例实际上都处于疾病的活动性阶段，在此阶段，沙门氏菌或被分离，或患者血清学阳性和持续发热状态，并注意到GN的迹象[2,8]。相反，在急性链球菌后肾小球肾炎中，链球菌感染与肾小球肾炎的症状和体征之间有一个潜伏期。Buka和Coovadia报告的15例中，13例血清C3水平低，2例[2]正常。
伤寒肾小球损伤的机制可能是免疫复合物介导的;但只有少数病例有Vi抗原沉积的记录。[5]常见系膜沉积IgA、IgG和C3。肾活检的组织学检查可能被认为是确认肾小球肾炎的必要条件，并排除其他类似肾小球肾炎的情况，特别是IgA肾病。然而，在本例中，患者水肿、血尿和少尿迅速消失。8周时高血压完全消退，无持续性显微镜下血尿。
由伤寒引起的急性肾衰竭的预后一般良好。在大多数情况下，它完全消失，不会导致任何长期的后遗症[2]。该指数患者在接受伤寒治疗后，肾脏异常完全恢复。
伤寒具有典型特征，不易辨认。然而，当它以其罕见并发症之一的伪装呈现非典型性时，诊断变得困难，适当的治疗被延迟。为了降低该病的发病率和死亡率，有必要采取谨慎的措施，特别是在资源有限的情况下，因为在获得抗生素培养方面的延误导致了先治疗后诊断的做法。
穆罕默德·贝希尔-手稿的管理和写作。Dulce María Garlobo Rosales -手稿编辑。两位作者都承认并处理了病人;两位作者都阅读并批准了最终的手稿。
感谢病人的父母同意发表病例报告。
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文章类型:病例报告
引用:shir M, Rosales DMG(2018)儿童伤寒肾小球肾炎:罕见的伤寒并发症。临床病例3(3):dx.doi.org/10.16966/2471-4925.168
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