摘要

摘要目的:本综述旨在探讨饮食节制在头痛发病中的作用。

方法:我们回顾了国际头痛疾病分类3β (ICHD-3β)中描述的所有头痛的诊断标准和触发因素。

结果:进食和食物节制/戒断被认为是与头痛发作有关的饮食因素。摄入一些食物，如奶酪和巧克力，只会导致原发性头痛发作，包括偏头痛和紧张性头痛。然而，节制或食物抑制会导致继发性头痛，例如由于禁食和咖啡因戒断而导致的头痛。禁食也是偏头痛的诱因之一。

结论:禁食被认为是头痛发作的一个重要诱因，尤其是在偏头痛患者中。此外，这种头痛在进食后显著改善。

关键字

禁食;食物禁欲;咖啡因;头痛;偏头痛

介绍

食物节制(源自拉丁语“abstinence”，由“Ab”构成，去除;和" Tinere "，保持，持有)是指为了某些目的，如宗教，政治或医学，而不摄入某种食物的行为。需要注意的是，不吃东西的决定往往是强加的。

禁食(来自拉丁语“Jejunus”，空的，没有任何东西)是一种特定类型的食物节制，它被定义为在一天的某段时间内部分或全部的食物节制，一般通过忏悔、绝食、宗教或医疗处方[1,2]。禁食就是长时间不吃任何食物。

当一个人长时间不吃东西、中断、推迟或减少他已经使用了一段时间的某种物质(如咖啡因)的剂量时，他/她就会出现头痛[3]。

与禁食引发头痛相关，其发生概率随禁食时间的延长而增加，在偏头痛[4]患者中更为常见。

禁食引起头痛

在国际头痛疾病分类第三版(ICHD-3β)[5]中有一组归因于内环境平衡障碍的头痛。由于禁食引起的头痛(表1)属于编号为10.5的亚组，但它不符合偏头痛的诊断标准，因为后者也存在由低血糖引起的头痛。当诊断为无先兆偏头痛时，禁食将是一个诱发因素。

A.弥漫性头痛不符合1。偏头痛或其任何亚型但满足以下C标准

B.禁食≥8小时

A.下列两项所证明的因果关系证据: 在禁食期间出现头痛 进食后头痛明显改善

C.不能更好地解释另一个ICHD-3诊断。

表1:国际头痛疾病分类3β (ICHD-3β)诊断标准(10.5组)

由禁食引起的头痛被描述为弥漫性、无脉动性，通常强度轻至中度。它是由禁食至少8小时引起的，并且在这段时间内发生。由于禁食持续时间增加[6]，导致头痛的可能性增加。

这种头痛在有偏头痛病史的个体中更为常见。当同时诊断为偏头痛时，这种头痛可能类似于没有先兆的偏头痛。由禁食引起的头痛似乎与睡眠时间、停用咖啡因或低血糖无关。虽然在低血糖引起的脑功能障碍的情况下可能会发生头痛，但没有确凿的证据支持因果关系[7]。在没有低血糖的情况下，空腹引起的头痛也可能发生，而胰岛素诱导的低血糖不会引发偏头痛患者的头痛。另一方面，头痛并不是急症低血糖患者的常见主诉。宗教禁食与头痛的一个典型的例子是犹太人的赎罪日头痛25-hour期间观察到的快速练习的犹太人(8、9),所述的前瞻性研究中39.0%的人练习这个仪式发达头痛发作后的平均16个小时禁食[10]。赎罪日，被称为宽恕之日，是犹太教最重要的日子之一。传统上，犹太人以禁食25小时和强烈的祈祷来庆祝这个节日。在犹太历中，这一天开始于希伯来历的第10天黄昏(与我们的日历9月、10月或11月一致)，结束于第二天[1]日落。 Another example of headache attributed to fasting is the one observed among Muslims during the first day of Ramadan (from the Arabic “Ramida” meaning “To be fiery” because fasting is celebrated in the hottest period of the year). In Ramadan, the 9th month of the Islamic calendar, fasting for approximately one month is a mandatory practice for Muslims [11]. In Greece, there is a mountain called Mount Athos, which is an autonomous political entity governed by the Greek Orthodox Church and home to twenty Greco-Orthodox monasteries. The monks who inhabit Mount Athos usually practice fasting and are reported to have a headache attributed to fasting [12]. In most patients, headache attributed to fasting occurs with the same clinical characteristics as a tension-type headache (TTH) and their likelihood of occurrence increases as food withdrawal continues [7].

这些因禁食导致头痛的患者应由营养学家陪同。这种头痛的治疗是以恢复食物摄入量为基础的。

偏头痛

偏头痛是一种慢性神经系统疾病，在巴西流行率为15.2%[13]。它被定义为一种异常的神经血管反应，发生在遗传脆弱的生物体。它的外部临床特征是反复发作的头痛和依赖于触发因素[14]的相关表现。

这些触发因素可以被识别出来，并且在大多数情况下，对同一病人来说是多重的。其中，压力、激素变化、睡眠不足或过度、体力消耗以及光、噪声、气味等感官刺激被较多提及[15,16]。还有食物因素，如长时间禁食和摄入某些食物或酒精饮料。

如果禁食时间超过4小时，就可以考虑延长禁食时间。通常，这发生在一个人不吃一顿饭的时候。在所有的食物因素中，禁食是偏头痛患者最常见和最具特征的触发因素之一，并不能总是避免[17,18]。其终生患病率约为4.0%[19]。一项研究评估了1883名偏头痛患者的2313例自发性头痛。在这些患者中，67.0%的人认为延长禁食是头痛发作的诱发因素，但奇怪的是，只有不到5.0%的人认为禁食是头痛发作的触发因素。斋月期间斋戒对患有偏头痛的穆斯林人群的影响，我们观察到偏头痛发作的频率与随后一个月的对照组相比有所增加，而那些使用[11]预防性治疗的人群偏头痛发作频率没有减少。

很明显，预防头痛的方法是对偏头痛患者的定向，这样他就不会在没有摄入一些食物的情况下保持大的月经周期。然而，目前正在研究一种有效的预防方法。由于其较长的半衰期，frovtriptan(商品名Frova)已被用于预防空腹[18]诱发的偏头痛。在偏头痛患者中，长时间禁食引起头痛的病理生理机制尚不清楚。这些机制可能与脑糖原代谢及其受交感神经活动[17]的调节有关。在突触强烈活动开始时糖原产生的葡萄糖供应不足，可能导致兴奋端和抑制端之间的不平衡，导致神经元集体去极化。这可能激活血管周围的三叉神经传入，打开pannexin 1神经元通道，并启动实质炎症通路[17]。

长期禁食会导致低血糖。因此，以葡萄糖为主要能量来源的大脑将无法正常工作。相应地，身体会增加大脑血流量，神经组织会对血管扩张更加敏感，从而引发偏头痛。

根据营养学家的说法，对于偏头痛患者来说，长时间的禁食会引发头痛，因此必须每三到四个小时进食一次，并适当进食，以减少头痛发作的频率。如果不能按时吃饭，建议这些患者随身携带零食。这种零食可能是水果或谷物棒。

紧张型头痛

紧张性头痛(TTH)是最常见的原发性头痛类型。根据ICHD-3β[5]，根据头痛频率可分为三种亚型:不频繁的阵发性TTH(每年少于12天的头痛);频繁的TTH发作(每年头痛12至180天);慢性TTH(>每年180天头痛)。发作性TTH的终生患病率几乎为80.0%，慢性TTH为3.0%。

它的特点是头痛发作，主要是双侧，轻度到中度强度，通常被描述为压力性疼痛(非搏动性)，持续数小时到数天，并没有因常规的身体活动(如步行或爬楼梯)而恶化。在已知的触发TTH的因素中，我们有压力、疲劳、过度锻炼、酒精饮料摄入、睡眠障碍等。毫无疑问，压力，包括身体上的和心理上的，是最重要的因素。至于长时间禁食，文献中一致认为这是偏头痛发作的一个诱发因素，但它也是TTH的一个诱发因素[4,22]。在一项对91例患者进行前瞻性随访的研究中，37例(41.0%)出现伴有偏头痛(9%，8/91)或TTH(32%， 29/91)临床特征的头痛。报告有偏头痛发作的8个人中，有6个人有偏头痛病史;在29例报告患有TTH的人中，26人有TTH病史。大多数发作表现出类似头痛的特征，他们通常经历[2]。在印度斋月期间进行的一项研究中，2982名患者中67.0%患有TTH, 14.0%患有偏头痛[23]。

咖啡因脱瘾头痛

在ICHD-3β[5]中有一组头痛归因于物质戒断。咖啡因戒断性头痛(表2)属于编号为8.3.1的亚组，该亚组描述为连续两周每天摄入200毫克以上的咖啡因后24小时内出现的头痛，然后停止服用。在没有额外消耗的情况下，它会在七天内自动消退。

答案:C

B. >200毫克/天的咖啡因摄入量，>2周，已被中断或延迟

A.下列两项所证明的因果关系证据: 头痛在上次摄入咖啡因后24小时内出现 下列任一项或两者兼有: 服用100毫克咖啡因可在1小时内缓解头痛 完全停用咖啡因后，头痛在7天内消失

C.不能更好地解释另一个icd -3β诊断

表2:国际头痛疾病分类3β (ICHD-3β)用于咖啡因戒断头痛的诊断标准(组8.3.1)

咖啡因是一种热性饮料，可用于减肥或减脂。咖啡是咖啡因的主要来源，但它也存在于其他饮料中，如红茶、巧克力、可乐、软饮料等，但比例较小。一些用于治疗头痛的常见止痛药、麦角衍生物和非甾体抗炎药(NSAID)也含有咖啡因，剂量从每片30毫克到100毫克不等。

每天摄入咖啡因超过200毫克，持续两周以上，并且在最后一次摄入后24小时内突然停止的人会出现头痛。这是一种不明确的头痛，相关症状较差。在摄入100毫克咖啡因后，疼痛在不到一个小时内缓解，并在完全停止后七天内消失。根据营养学家[25]的说法，应该指导这些患者不要突然停止摄入咖啡因。

结论

禁食被认为是头痛发作的一个重要诱因，尤其是在偏头痛患者中。此外，这种头痛在进食后显著改善。

的利益冲突

没有一个

参考文献

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条信息

文章类型:评论文章

引用:Soares AA, de Vasconcelos CAC, Silva-Néto RP(2018)头痛与食物节制:综述。临床病例3(1):dx.doi.org/10.16966/2471-4925.163

版权:©2018 Soares AA等。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。

出版的历史:

收到日期:2017年12月11日

接受日期:09年1月,2018年

发表日期:2018年1月15日