摘要

将远端腿和脚轴向旋转180度，并移植到股骨上，以创建替代膝关节的功能关节的手术称为Van Nes。对于下肢恶性骨肿瘤患者，它已断断续续地作为膝上高位截肢的替代手术，也可作为成人感染膝关节假体患者保留功能的抢救手术。本章讨论Van Nes作为尼泊尔骨科病例中罕见的手术之一。

关键字

范学院;Rotationplasty;肿瘤;截肢;康复

介绍

Borggreve是1930年第一个将旋转成形术引入股骨缺损患者的人。Van Nes将该术式推广用于股骨近端局灶性缺陷的治疗，其名称已成为该术式的同义词[1-3]。1981年Salzer等人首次报道了使用旋转成形术重建与肿瘤切除术相关的骨缺损。

在多项研究中，与假体内移植术、同种异体移植术和截肢术相比，旋转成形术有较好的功能效果。尽管如此，由于担心肢体异常外观的心理影响，很少进行手术[5-8]。

两个案例报告

第一个病例报告

7岁男童于2015年因诊断右股骨尤因肉瘤转至巴克塔普尔肿瘤医院。肿瘤有板球那么大，生长迅速。由于x光片显示骨头很脆弱，医生给他戴上了临时的背板石膏，并建议他不要在患肢上承受任何重量。为了进行保肢手术，化疗迅速开始。随着时间的推移，他的肿瘤变小了，这对一个团队来说是非常鼓舞人心的，他出院了。

当4月25日地震发生时^th2015年，他在家里吃午饭。在逃命的过程中，他的股骨发生了病理性骨折，正好穿过癌症减弱的部位。在户外睡了几个星期之后，他们终于到了医院。在检查时，我们发现骨折血肿已经扩散到他的膝关节后部，并污染了血管和组织。在这种情况下，进行保肢手术是不可能的。因此，对他来说，“实用的选择”是膝盖以上的高度截肢，这将导致短而无效的残肢或髋关节分离。在这两种情况下，他的情况都很糟糕，因为假肢通常很笨重，不适合尼泊尔的地形。另一个可能的选择是我们所说的“旋转成形术”。

经过大量讨论，包括西方国家其他患者接受同样手术的励志视频，他的父母愿意继续进行旋转成形术(图1)。考虑到畸形脚的耻辱和某种宗教影响，他们决定继续前进，这是非常勇敢的一步。这是在尼泊尔进行的第一次旋转成形术。

图1:x线显示旋转成形术图像

第二个案例报告

33岁男性患者，因左膝关节疼痛及活动障碍1个半月前来加德满都Mahankal国家创伤中心就诊。

目前病史

3年前蹲时左膝疼痛，屈膝困难。他向当地医生咨询，医生也给他开了药。他的疼痛稍微减轻了一点，但他的情况并没有得到功能上的改善。随后，他的左股骨远端病理性骨折，并因此从当地一级医院转至国家创伤中心进行进一步治疗。他接受了胫骨内翻成形术和膝关节融合术(图2)。不幸的是，在手术1年后，他的疾病以多发性非相邻软组织沉积的形式复发，并在左侧胫骨近端复发。即使没有选择，他还是选择了高位经股截肢或旋转成形术，这在技术上相当于膝盖以下截肢。经过多次讨论和咨询，他选择了后者。起初，患者拒绝进行手术，因为肢体的外观不正常;随后，在类似情况的咨询和激励视频的帮助下，他同意进行旋转成形术(图3)。这是在尼泊尔进行的第二次旋转成形术。

图2:胫骨内翻成形术和膝关节融合术的x线片

图3:x光片显示左腿有旋转成形术

调查

组织病理学:报告显示特征与巨细胞瘤一致。

核磁共振的印象:股骨远端不明确的偏心性不均匀病变，累及后骨骺，一直延伸至关节面，主要累及髓腔，如上文所述，并有少量关节积液和腘窝淋巴结肿大，可能为恶性巨细胞瘤。膝关节以上股动脉远端未强化的充盈缺损，并延伸至腘动脉近端，可能为血栓。大腿远端内侧轮廓不清、无强化的高信号道累及皮肤、皮下组织和肌肉平面，一直延伸到病变部位(图4和5)。

图4和5:x射线和MRI造影剂图像

讨论

旋转成形术是肉瘤切除后的另一种重建策略，由于担心美容而经常被忽视。旋转远端节段并将其固定到近端节段可获得功能良好且持久的重建，在功能上优于其他肢体抢救技术[3]。

在一项比较功能结果的研究中，与保留肢体或截肢的患者相比，旋转成形术患者具有更高的肌肉骨骼肿瘤协会和多伦多残肢挽救术的功能评分。在一项研究中最令人鼓舞的是，85%接受了下肢肌节旋转成形术的患者积极参加高水平运动[9]。

旋转成形术后注意到的一个关键问题是心理健康，因为肢体的外观是不寻常的。在一项由Veenstra等人进行的研究中，[10]使用SF-36、社会支持列表和欧洲癌症研究和治疗组织创建了一份问卷，他们发现社会心理功能、总体生活质量和社会支持与健康同龄人相当。尽管近一半的患者报告了手术对开始社会或亲密接触、身体形象和性行为的负面影响，但64%的患者在手术前一个月性生活活跃。

保留肢体手术后的康复，如旋转成形术或截肢，重点是再训练肌肉，增加力量和耐力，平衡和活动范围，以及帮助患者重返学校或工作活动，从而提高患者[11]的生活质量。对于这个理疗师起着至关重要的作用。

与假体内移植术、同种异体移植术和截肢术相比，旋转成形术患者在多项研究中获得了较好的功能结果。尽管如此，由于担心肢体异常美容外观的心理影响，旋转成形术很少进行，这是在尼泊尔进行的第二次旋转成形术。

参考文献

1. Borggreve J (1930) Kniegelenksersatzdurch das in Beinlängsachse um 180 Grad gedrehte Fussgelenk。Arch Orthop Unfall 28: 175-178。
2. Van Nes CP(1950)旋转成形术治疗先天性股骨缺损。J骨关节外科杂志Br 32: 12-16。［Ref。］
3. Bernthal NM, Monument MJ, Randall RL, Jones KB(2014)旋转成形术:美在观察者的眼中。外科整形24:103-110。［Ref。］
4. Salzer M, Knahr K, Kotz R, Kristen H(1981)旋转成形术治疗股骨远端骨肉瘤。弓创伤外科99:131-136。［Ref。］
5. Ginsberg JP, Rai SN, Carlson CA, Meadows AT, Hinds PS, et al.(2007)青少年和年轻成人下肢骨肉瘤功能预后的比较分析。儿科血癌49:964-969。［Ref。］
6. linner NJ, Ramm O, Hillmann A, Roedl R, Gosheger G, et al.(1999)骨肉瘤的肢体挽救和预后。明斯特大学的经历。clinical Orthop Relat Res 358: 83-89。［Ref。］
7. Akahane T, Shimizu T, Isobe K, Yoshimura Y, Fujioka F, et al.(2007)膝关节周围骨肉瘤患者术后一般生活质量评估。中国儿科杂志16:269- 272。［Ref。］
8. Rödl RW, Pohlmann U, Gosheger G, Lindner NJ, Winkelmann W(2002)旋转成形术- 22例患者10年后的生活质量。整形外科73:85-88。［Ref。］
9. Hillmann A, Weist R, Fromme A, Völker K, Rosenbaum D(2007)骨肿瘤患者旋转成形术后的运动活动和耐力。Arch Phys Med Rehabil 88: 885-890。［Ref。］
10. Veenstra KM, Sprangers MA, van der Eyken JW, Taminiau AH(2000)骨肿瘤切除术后van Ness-Borggreve旋转成形术幸存者的生活质量。外科医生73:192-197。［Ref。］
11. 骨肉瘤。［Ref。］

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条信息

文章类型:案例系列

引用:Khanal D, Singh JL (2017) Van Nes:在尼泊尔实施的罕见手术之一。临床病例3(1):doi http://dx.doi.org/10.16966/2471-4925.162

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出版的历史:

收到日期:2017年11月15日

接受日期:2017年12月28日

发表日期:2018年1月3日