抽象的

介绍：心房颤动被认为是全世界心血管发病率的主要原因。避免这种心律失常的致命并发症进行了大量进展。在波斯尼亚和黑塞哥维那没有准确的公布数据，就这个心律失常是多少，以及我们人口中死亡和残疾负责多少数据。

研究目标：我们研究的目的是确定心脑血管事件(心肌梗死、心力衰竭、卒中、心源性猝死)及其在11年随访期间的累积发病率。

患者和方法:本研究包括2352名在门诊和住院的房颤患者，他们在随访期间被纳入。所有患者都进行了临床评估，以确定心脑血管事件(心肌梗死、心力衰竭、中风、心源性猝死)及其累积发生率。

结果:心源性猝死累积发生率为1.71%，卒中2.56%，心肌梗死1.20%，心衰5.73%。在我们的研究中，年龄调整后的AF发病率和患病率在女性中略低。研究表明，女性AF患者的死亡风险高于男性。

结论：尽管心房颤动(AF)患者的治疗取得了良好的进展，但心律失常仍然是中风、心力衰竭和猝死的主要原因之一。房颤患者的有效治疗不仅包括心率控制、节律控制和脑卒中的预防，还包括心血管危险因素和伴随疾病的管理。

介绍

根据最近的数据，在世界上，2090万男性和1260万妇女患有这种类型的心律失常，在未来15年内，由于发达零件的人口老龄化，心房颤动的患者的数量将会显着增加世界的。心房颤动被认为是全世界心血管发病率的主要原因。避免这种心律失常的致命并发症进行了大量进展。在波斯尼亚和黑塞哥维那没有关于这个心律失常所代表的有多少数据，以及我们人口中死亡和残疾负责多少数据[1,2,3]。

研究目标

本研究的第一个目标是确定中位随访9.7±1.8年(2006年9月- 2016年9月)期间心脑血管事件(心肌梗死、心力衰竭、卒中、心源性猝死)及其累积发生率。

患者和方法

该研究包括2352例非卧床和住院的房颤患者，中位随访时间为9.7±1.8(2006年9月至2016年9月)。所有患者均有完整的病史，并进行了临床评估，包括全面评估伴发情况，建立AF模式，评估卒中、心肌梗死、心力衰竭和猝死风险。用12导联心电图或动态心电图记录房颤。所有患者均接受超声心动图评估左心房内径和容积。本研究纳入新诊断的房颤、阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。随访期间评估心脑血管事件(心肌梗死、心衰、卒中、猝死)及其累积发生率。

使用IBM Statistics SPSS V23.0 (Chicago, Illinois USA)软件包进行统计分析，基线特征通过均值和标准差或频率百分比进行总结，并评估整个日历年AF诊断的趋势，作为一个连续变量。累积发病率的计算方法是:一段时间内的新发病例数除以人群中有危险的受试者人数，或观察的10年内所有登记的心房颤动病例数(N=2352)。

结果

在随访期间，我们对2352例心电图记录的不同类型房颤患者进行了分析和随访，以评估猝死、卒中、心肌梗死和心力衰竭的累积发生率。所有患者的人口学资料、危险因素、临床及共病特征见表1。猝死、卒中、心肌梗死、心力衰竭的累计发病率见图1。用于心律控制的心血管药物见表2。

图1：在后续期间中风，MI，HF和SD的累积发病率

变量	总体	Cox和性别调整后的p值	危险比(±95% CI)
患者数量（n = 2352）
年龄段	68±13.	<0.001	1.028（1.021 - 1.035）
男，n（％）	1223（52）	0.3562	1.074（0.902 - 1.253）
BMI，kg / m2	26±7	0.0266	1.009 (1.004 - 1.014)
BMI正常，n (%)	729 (31)	0.0031	0.764（0.637 - 0.894）
超重,n (%)	1035（44）	0.2253	0.847 (0.702 - 0.990)
肥胖，n（％）	588 (25)	0.0054.	1.314 (1.071 - 1.561)
久坐不动的生活方式	1082 (46)	0.2184	1.503（1.252 - 1.754）
AF的家庭历史	643（27）	<0.001	1.465 (1.287 - 1.682)
CAD的家庭历史	729 (31)	<0.001	1.543 (1.359 - 1.746)
目前或过去的吸烟者，n（％）	1341（57）	0.1464	1.240（1.188 - 1.296）
醇消耗急性/慢性，N（％）	635（27）	0.1546.	1.206（1.094 - 1.319）
高血压，n（％）	1788（76）	0.0027	1.352 (1.151 - 1.553)
心绞痛/ CAD、n (%)	917（39）	0.6842	0.916（0.763 - 1.069）
心脏衰竭	641（27）	0.1603	1.425（1.293 - 1.557）
瓣膜心脏病，n（％）	258（11）	<0.001	1.280（1.057 - 1.505）
糖尿病，N（％）	517（22）	0.1761	1.170 (0.898 - 1.379)
血脂异常,n (%)	1388（59）	0.4892	1.082（0.862 - 1.304）
慢性阻塞性肺病，N（％）	612 (26)	0.0468	1.194 (0.586 - 1.857)
外周血管疾病，N（％）	376 (16)	0.6852	1.054 (0.792 - -1.312)
甲状腺疾病，n (%)	78 (3)	0.1583	1.206（0.995 - 1.417）
露天手术，n（％）	282 (12)	0.5124	1.240 (1.045 - 1.435)
慢性肾病，n（％）	240（10）	0.4981	1.165 (0.917 - 1.410)
阻塞性睡眠呼吸暂停，n (%)	47 (2)	0.1573	1.521（0.861 - 2.181）

表1:基线人口统计和临床特征

胺碘酮	1324 (56)
β-受体阻滞药	631（27）
钙通道阻滞剂	511 (22)
尖顶	725 (31)
ACE-I / ARB	1084（46）
利尿剂	1284（55）
alpha受阻翁	420（18）
硝酸盐	752（32）
他汀类药物	1657（70）
抗血小板药物(阿司匹林、氯吡格雷)	514 (22)
抗凝血剂(VKAs)	588 (25)
noacs.	447 (19)
抗糖尿病药,口服	346（15）
胰岛素	171 (7)
心血管药物数量(平均)	2,62±，1,84

表2：药理治疗n（％）

在我们在2352名患者中的研究中，AF据报道，在194年的352名，阵发性术中首次检测到728年，并在1078名患者中永久性。伴随的疾病占所有患者的84％。口腔抗凝与vka_S.是35%，NOAC_S.分别占44%的患者。根据ESC指南，63%的目前有症状的患者和47%的从未经历过症状的患者采用了节律控制策略。德赢vwin首页网址

在我们研究中，妇女的年龄调整后的发病率和AF的患病率略低。该研究表明，女性死亡风险比AF的男性更高，患有AF的妇女的中风风险更高。在我们研究中心肌梗死的风险在男性中更高，研究表明，心力衰竭的风险在两性几乎相同。

中位随访时间为9.7±1.8年，累计心源性猝死发生率为1.71%，卒中发生率为2.56%，心肌梗死发生率为1.20，心衰发生率为5.73%。我们的研究表明，大部分房颤患者左心房有轻到中度的增大;半数以上的患者左室EF有轻度或中度下降。

讨论

心房颤动是普通人群中最常见的心律失常，发病率为1.5-2%，随年龄增长而增加。此外，发病多见于男性，男女比例为1.2:1。2010年，全球男性和女性心房颤动患者估计分别为2090万和1260万，发达国家的发病率和流行率较高。在欧洲和美国，四分之一的中年人将会发生心房颤动。到2030年，欧盟预计将有1400万至1700万的心房颤动患者，每年新诊断的患者将达到12万至21.5万。考虑到房颤与显著的发病率和死亡率相关，房颤患者数量的增加将对公共健康产生重大影响[1,2,4-8]。

在我们的研究中，患者的平均年龄为68±13岁;雄性占AF的52％的患者。已发表的研究还报告了雄性的主要职称（一般约60％），大多数报告中患者的平均年龄在65到70年之间，这与我们人口的平均年龄相当[9,10]。

在我们的研究中，CAD的家族史在31％的AF患者中存在，[HR 1.543（CI 1.359-1.746）]，也在39％的患者中发现CAD [HR 0.916（CI 0.763-1.069）]与发表研究结果一致。violi f等人。在他们的调查中，他们在1965年至2015年间通过PubMed和Cochrane数据库搜索了Medline。所有观察性临床研究和介入试验报告了AF中MI的1年发病率。主要结论是，尽管抗凝血治疗，AF患者的患者具有显着的残余风险[11]。

超声心动图提供了有关AF的患者心脏室和功能，并发症和预后的重要信息。该信息可能有助于确定与AF相关的条件，复发性AF的风险，以及维持窦性心律的血流动力学益处，还鉴定患者在心脏致氢和慢性AF患者之前的AF血栓栓塞并发症的风险增加[3,12-15]。

在回顾的文献中，阵发性房颤患者出院时口服抗凝剂的处方也低于永久性房颤患者(51 vs. 80%， 55 vs. 74%， 78 vs. 91%)。在瑞士心脏病专家门诊房颤患者的登记中，CHADS2评分≥1的患者抗凝药物处方达到88%。然而，57%的得分为零的患者也接受了抗凝治疗[16-27]。

中位随访时间为9.7±1.8年，累计心源性猝死发生率为1.71%，卒中发生率为2.56%，心肌梗死发生率为1.20，心衰发生率为5.73%。中风，心肌梗死，心力衰竭和突然心脏死亡的累积发生率类似于公布的研究和荟萃分析[28,29]。公布的研究表明，下列累积发病率5-7.5％，MI 0.4-2-5％，心力衰竭6-35％[1,2,4,5,8,9,11,24,30]。

在我们的研究中，处方和使用最多的心律控制药物是胺碘酮，占56%，其次是洋地黄，占31%，受体阻滞剂占27%。其他已发表的研究也使用了同样的药物。Lafuente-Lafuente C等。他们进行了一项系统综述，以确定这些药物长期治疗对死亡、栓塞、不良反应和房颤复发的影响。共纳入44项试验，共11322名患者。他们得出结论，IA类、IC类和III类药物可有效维持窦性心律，但增加不良反应，IA类药物可增加死亡率[31]。

Krijthe bp等。他们在2010年T0 2060使用基于社区的未来队列研究中所收集的信息，计算欧盟在欧盟的个人数量的预测：鹿特丹研究。他们估计，欧盟55岁及以上的成年人数量将不断增加。随着AF与显着的病理和死亡率相关的，这种随着AF的越来越多的个体可能具有主要的公共卫生影响[32-36]。在Wolowacz S.E的其他系统审查中。等等。对于AF的经济负担，住院治疗一直代表主要成本司机。2005年，AF Senceizations于2005年占26.5亿美元。由于近几十年来，由于老龄化的人口，预计未来的成本和住院将增加的成本和住院量显着增加[37]。

结论

尽管心房颤动(AF)患者的治疗取得了良好的进展，但这种心律失常仍然是世界上卒中、心力衰竭、猝死和心血管疾病的主要原因之一。心房颤动可使中风风险增加4倍，心力衰竭风险增加3倍，死亡风险增加1.5-1.9倍。众所周知，房颤对医疗成本有重大影响，主要的成本驱动因素是住院、中风和生产力的损失。房颤应被认为是高血压性心脏病的一种表现。房颤患者的有效治疗不仅包括心率控制、节律控制和脑卒中的预防，还包括心血管危险因素和伴随疾病的管理。

研究的局限性

1. 我们没有IBR批准或患者的同意;从门诊病人的医疗记录和定期访问心脏病专家以及医院排放报告和医院数据库的数据收集数据。
2. 遗憾的是，尽管有几次尝试建立电生理学研究（EPS）和AF消融的实验室，但直到现在我们没有这样的几十年。所以，我们无法进行AF消融。在过去的两年里，一些医疗中心与挪威和邻国的EPS专家合作，为EPS的年轻心脏病学家的教育和培训，我们希望我们将很快获得EPS的实验室。
3. 由于上述原因，在本研究中，我们没有亚组分析来比较速率控制和节律控制的所有结果，我们也没有VKA和NOCA药物之间的结果差异的数据。国家预防犯罪委员会的药物利伐沙班几年前在波斯尼亚和黑塞哥维那注册。

参考文献

1. Kirchhof P，Benussi S，Kotecha D，Ahlsson A，Atar D等人。（2016）2016 ESC与E德赢vwin首页网址ACTS合作开发的心房颤动管理指南。EUR J Cardiothorac Surg 50：E1-E88。[Ref。]
2. Townsend N, Wilson L, Bhatnagar P, Wickramasinghe K, Rayner M，等。欧洲心血管疾病:2016年流行病学更新。Eur Heart J 37: 3232-3245。[Ref。]
3. Fuster V, Rydén LE, Cannom DS, Crijns HJ, Curtis AB, et al. (2011) 2011 ACCF/AHA/HRS重点更新纳入ACC/ AHA/ESC 2006指南的房颤患者管理:美国心脏病学会基金会/美国心脏协会任务小组关于实德赢vwin首页网址践指南的报告。发行量123:e269-e367。[Ref。]
4. Masic I, Dilic M, Raljevic E, Vulic D, Mott D(2010)波斯尼亚和黑塞哥维那心血管疾病的趋势和对心脏评分方案的看法。医学ar64: 260-263。[Ref。]
5. ChuGH SS，HavMoeller R，Narayanan K，Singh D，Rienstra M等。（2014）心房颤动的全球流行病学 - 2010年疾病的全球性负担。流通129：837-847。[Ref。]
6. Nguyen TN, Hilmer SN, Cumming RG(2013)发展中国家房颤的流行病学和管理综述。心脏功能167:2412-2420。[Ref。]
7. Zoni-Berisso M，Lercari F，Carazza T，Domenicucci S（2014）心房颤动的流行病学：欧洲观点。Clin eDemiol 6：213-220。[Ref。]
8. Vermond RA, Geelhoed B, Verweij N, Tieleman RG, Van der Harst P, et al.(2015)一项来自荷兰的基于社区的研究:心房颤动的发生率与心血管事件、心力衰竭和死亡率的关系。J Am Coll Cardiol 66: 1000-1007。[Ref。]
9. Le Heuzey Jy，Breithardt G，Camm J，Crijns H，Dorian P等人。（2010）Recordaf研究：根据房颤的选择策略设计，基线数据和患者的简档。AM J Cardiol 105：687-693。[Ref。]
10. Zubaid M，Rashed Wa，Alsheikh-Ali Aa，Almahmeed W，Shehab A等人。（2011）海湾房颤赛事（海湾安全）：阿拉伯中东心房颤动患者的设计和基线特征。循环Cardiovasc质量4：477-482。[Ref。]
11. Violi F，Soliman EZ，Pignatelli P，Pastori D（2016）心房颤动和心肌梗死：对病理生理机制的系统审查和评估。J AM Heart Acap 5 PII：E003347。[Ref。]
12. Ellinor PT, Lunetta KL, Albert CM, Glazer NL, Ritchie MD等(2012)meta分析确定了6个新的心房颤动易感性位点。Nat Genet 44: 670-675。[Ref。]
13. (2016)心房颤动与心血管疾病、肾脏疾病和死亡风险:系统综述和meta分析。BMJ 354。[Ref。]
14. Tae-Seok K，Ho-Joong Y（2011）超声心动图在心房颤动的作用。J Cardiovasc超声19：51-61。[Ref。]
15. Nieuwlaat R，Capucci A，Camm AJ，Olsson SB，Andresen D等人。（2005）心房颤动管理：ESC成员国的一项潜在调查：欧洲心房颤动的欧洲心脏调查。EUR EARTE J 26：2422-2434。[Ref。]
16. Lip Gy，Laroche C，Ioachim PM，Rasmussen LH，Vitali-Serdoz L等。（2014）欧洲心脏病学家的预后和治疗心房颤动患者：欧元经协商研究计划 - 心房颤动一般登记试验阶段的一年随访（EORP-AF试点登记处）。EUR EXCE J 35：3365-3376。[Ref。]
17. Medjedovics，Deljo D，Sukalo A，Masic I（2015）临床流行病学研究中风存在于受调查危险因素的脑卒中人群中风存在。母体社会学27：314-317。
18. Dilic M, Begic A, Sabanovic-Bajramovic N, Bico A, Terzic O(2013)抗血栓治疗在心房颤动相关缺血性卒中二级预防中的应用:ESC/ACC/ACCP指南。德赢vwin首页网址CROATICA 8: 299。[Ref。]
19. Kirchhof P，Ammentorp B，Darius H，De Caterina R，Le Heuzey Jy等。（2014）在2010年ESC颤音指南出版七个欧洲国家的心房颤动的管理：预防血栓蜕变事件的主要结果 - 心房颤动的欧洲登记处（更喜欢在AF）中。德赢vwin首页网址EUROPACE 16：6-14。[Ref。]
20. Masic I, Rahimic M, Dilic M, Kadribasic R, Toromanovic S(2011)波黑和世界冠心病的社会医学特征。社会医学23:171-183。[Ref。]
21. 房颤患者长期口服抗栓治疗全球注册计划(Global Registry on Long-Term Oral antithrombotreatment in Patients with Atrial Fibrillation)的设计和理论基础:心房颤动患者长期口服抗栓治疗全球注册计划。Am Heart J 167: 329-334。[Ref。]
22. 1月CT，Wann LS，Alpert JS，Calkins H，Cigarroa Je，等。（2014）2014年AHA / ACC / HRS管理心房颤动患者的指南：执行摘要：美国心脏病学 - 美国心脏病学院的报告，实践指导方针和心律社会。德赢vwin首页网址循环130：2071-2104。[Ref。]
23. Naser N, Dzubur A, Durak A, Kulic M, Naser N(2016)高血压患者的血压控制、心血管风险和隐性不可控高血压(MUCH)患病率。Med Arch 70: 274-279。[Ref。]
24. Jahangir A，Lee V，Friedman Pa，Trusty JM，Hodge Do等。（2007年）孤立心房颤动患者患者的长期进展和结果：30年的后续研究。流通115：3050-3056。[Ref。]
25. Elgendy AY, Mahtta D, Barakat AF, Abuzaid A, Mahmoud A, et al.(2017)连续性非维生素K拮抗剂与维生素K拮抗剂在房颤导管消融治疗中的安全性和有效性的meta分析。Am J Cardiol 120: 1830-1836。[Ref。]
26. Almeida Ed，GuimarãesRB，Stephan LS，Medeiros Ak，Foltz K，等人。（2015）心房颤动和颤动亚型之间的临床差异：407例患者的横截面注射器。ARQ BRAS Cardiol 105：3-10。[Ref。]
27. Wolowacz SE, Samuel M, Brennan VK, Jasso-Mosqueda JG, Van Gelder IC(2011)心房颤动的疾病成本:对最近文献的系统综述。Europace 13: 1375 - 1385。[Ref。]
28. 肺移植术后早期房性心律失常的发生率、预测因素和预后:系统综述和meta分析J Am Coll Cardiol EP 3: 718-726。[Ref。]
29. Mahmoud AN, Al-Ani M, Saad M, Elgendy AY, Elgendy IY(2016)开发和验证简单整数风险评分预测Takotsubo综合征住院死亡率。心肺45:510-514。[Ref。]
30. 刘志强，凌志，苏玲，吴静，兰欣，等。(2008)不同治疗策略对单发阵发性心房颤动患者左房大小的影响。J Interv卡电生理23:167-173。[Ref。]
31. Lafuente-Lafuente C, Mouly S, Longás-Tejero MA, Mahé I, Bergmann JF(2006)心房颤动转复后维持窦性心律的抗心律失常药物:随机对照试验的系统综述。Arch Intern Med 166: 719-728。[Ref。]
32. Krijthe BP, Kunst A, Benjamin EJ, Lip GY, Franco OH, et al.(2013) 2000 - 2060年欧盟房颤患者数量预测。Eur Heart J 34:2746-2751。[Ref。]
33. Vanassche T，Lauw Mn，Eikelboom JW，HEALEY JS，HART RG等人。（2015）根据心房颤动的模式的缺血性卒中风险：分析6563患者Ascirin治疗的活性A和Autroes患者。EUR EARTE J 36：281A-287A。[Ref。]
34. 徐X，Alida CT，Yu B（2015）施用抗心律失常药物，以维持心房颤动导管消融后的窦性节律：荟萃分析。Cardiovasc Ther 33：242-246。[Ref。]
35. Morseth B，Graff-Iversen S，Jacobsen Bk，JørgensenL，Nyrnes A等。（2016）体育活动，休息心率和心房颤动：Tromsø的研究。EUR EARTE J 37：2307-2313。[Ref。]
36. (2016)心房颤动与心血管疾病、肾脏疾病和死亡风险:系统综述和meta分析。BMJ 354：I4482。[Ref。]
37. Wolowacz SE, Samuel M, Brennan VK, Jasso-Mosqueda JG, Van Gelder IC(2011)心房颤动的疾病成本:对最近文献的系统综述。Europace 13: 1375 - 1385。[Ref。]

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文章信息

文章类型：原创研究

引用:Naser N, Kulić M, Dilić M, Džubur A, Durak A, et al.(2017)心房颤动患者卒中、心肌梗死、心力衰竭和心源性猝死的累积发生率。临床病例2(5):doi http://dx.doi。org/10.16966/2471 - 4925.155

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出版历史：

收到日期:2017年10月12日

接受日期:2017年10月24日

发布日期：2017年10月31日