图1:术前照片显示自切舌头
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阿德尔Alenazi＊
沙特阿拉伯阿尔哈吉萨塔姆王子大学口腔颌面外科和诊断科学系*通讯作者:Adel Alenazi，沙特阿拉伯Al Kharj 16278, Sattam Prince Street, P.O. Box 173, Saudi Arabia, Al Kharj 16278, Sattam Prince University, Department of Oral and颌面外科和诊断科学部，Prince satam University, P.O. Box 173, Al Kharj 16278, Saudi Arabia，电话:00966115886200;电子邮件:a.alenazi@psau.edu.sa
血管炎是一种可以影响身体任何器官的疾病，是由身体大小血管壁的炎症引起的。它有一个复杂的分类，是特发性的性质或继发于全身性疾病。广泛的病史记录是诊断这种疾病的关键，因为它有助于临床医生确定血管炎是特发性还是继发性。ESR被认为是金标准的实验室检查，与CRP，肝功能测试和确定的诊断是通过组织活检和血管造影确定的。
本文报告一例舌血管炎。病人有脚趾血管炎，由普外科转介来检查和处理舌头坏死，导致舌头部分自我截肢。在局部麻醉下对坏死组织进行手术清创，同时普通外科医生处方的阿司匹林和全身皮质类固醇可减少脚趾变色。
摘要由于舌部血管密度高，故舌部坏死较为罕见。口腔健康医生必须意识到这种情况，以便他们能够识别和考虑巨细胞动脉炎或颞动脉炎作为舌头出现的缺血性或坏死变化的鉴别诊断。
血管炎;坏死;舌头;炎症;动脉
血管炎是一种定义简单但分类、发病机制和预后复杂的疾病。它指的是一组异质的疾病，其特征是血管壁的炎症导致血管壁变弱，阻塞血管腔，随后出现坏死和水肿[1]。尽管它可以影响人体的任何血管，但众所周知，它对动脉的影响大于静脉。坏死部位的组织学检查常显示炎性细胞浸润，组织病理学上有坏死血管炎、肉芽肿性疾病、巨细胞和免疫复合物沉积[2]。它通常累及身体的多个器官，但也可观察到单器官累及。该病发病突然，表现多样，发病部位多样，难以诊断和治疗[3,4]。
血管炎的分类并不简单。它可以是原发的，本质上是特发性的，也可以继发于感染性和炎性结缔组织疾病。由于血管炎的分类困难，国际教堂山共识会议(CHCC) 2012发布了一套命名系统，以简化专家之间的沟通(表1)[5]。每种血管炎都有其独特的临床表现和组织病理学表现。诊断是通过记录广泛的病史、临床检查、初步筛查试验(包括ESR、CRP、肝功能试验等)，最后通过血管造影和组织活检来检测和确定血管炎过程[6]的性质。本文报告一例舌血管炎及其治疗。
| 大血管炎(LVV) |
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| 中血管动脉炎 |
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| 小血管动脉炎 | 抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)
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| 可变血管炎(VVV) |
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| Single-organ血管炎(位) |
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| 系统性疾病相关的血管炎 |
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| 可能的病因相关的血管炎 |
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表1:2012年国际教堂山血管瘤命名共识会议通过的血管瘤命名[10]
33岁女性患者。她没有任何慢性疾病，没有怀孕、流产、血管炎或恶性肿瘤的病史。她从普通外科转到口腔颌面外科，以评估已诊断的下肢(脚趾)血管炎的口腔表现。在转诊给口腔外科医生前8天出现突然的下肢变色。下肢血管造影显示足底外侧动脉严重狭窄。病人向口腔外科医生提出舌头运动困难，说话困难，舌头前三分之一变色。口腔检查见灰黑色变色，舌前部部分自残(图1)。张口正常，其他口腔组织正常。根据临床表现和普外科的现有诊断，诊断为舌血管炎。
会诊的普通外科医生已经每天给病人开了阿司匹林325毫克和皮质类固醇(强的松80毫克)。它可以恢复组织的血液供应和颜色。局部麻醉下对坏死组织进行手术清创术，并将坏死组织送去组织病理学检查(图2)。组织病理学检查结果为炎症浸润的坏死组织。临床评估的舌头功能能力不需要重建程序，因为剩余的舌头大小足以维持功能。为患者建立口腔护理方案，每日3 - 4次使用0.2%葡萄糖洗必泰。随访时间分为术后1周、4周、12周和6个月。随访的重点是评估舌功能，吞咽能力和愈合的清理区域。愈合良好，有色组织正常，吞咽有效，舌头运动良好。
图2:手术后的照片
舌坏死是一种非常罕见的情况，由于该器官的血管密度高，可能是由过多的其他原因引起的，如血管收缩剂的使用，放疗和癌症(表2)。舌静脉引流障碍或动脉缺血闭塞可导致舌的循环障碍。在这个病例中，下肢血管炎的诊断和放疗、化疗、血管收缩药物摄入和心脏骤停的阴性史排除了舌头坏死的其他可能原因。未见全身或局部的恶性征象，清创组织的显微镜检查未显示坏死组织周围有任何异常增生的改变。正如Sharma等人[3]所讨论的，血管炎的诊断始于全面病史，以确定潜在原因，并在诊断中确定血管炎是原发性还是继发于任何其他全身疾病或药物使用。在目前的病例中，没有发现潜在的全身性原因，血管炎是特发性起源，即原发性血管炎。在文献中有许多病例报告由于不同形式的血管病变引起的舌坏死。Zaragoza等报道一例68岁女性巨细胞动脉炎导致舌坏死。本病例与本病例相似，坏死严重，最终导致舌头自残。在这种情况下不需要手术。Ekman-Joelsson等人[9]报道了另一例7岁男孩全身性血管炎，症状为结节性多动脉炎和链球菌感染导致舌头坏死。在这种情况下，舌头的前三分之一必须被切除。另一名68岁女性因舌前坏死被诊断为颞动脉炎[10]。
| 舌坏死的鉴别诊断 | |
| 1 | 恶性肿瘤(癌、淋巴瘤、肉瘤) |
| 2 | 血管收缩药物(加压素、麦角胺)、化疗 |
| 3. | 放射治疗 |
| 4 | 心血管-出血，栓塞，心脏骤停 |
| 5 | 感染(肺结核、梅毒) |
| 6 | 系统性血管炎(ACNA阳性血管炎、巨细胞动脉炎) |
表2:舌坏死的鉴别诊断(改编自Zaragoza等)[6]
当患者出现非典型血管炎的体征和症状时，首先采取的措施是使用皮质类固醇，以减少受影响器官内的炎症过程。同时进行调查以排除其他原因。血管造影和病变区域的动脉或病变组织的活检被用来确认诊断。由于这个病例的诊断清晰如前所述，没有对头颈部进行血管造影。舌深动脉远端部分是预期的舌血供发炎变窄的部分。可见舌中部及后部颜色及功能正常，无因血供充足而改变
血管炎引起的坏死甚至可以影响体内血管化程度最高的器官，如舌头。早期发现口腔任何部位的血管炎是避免组织根治性切除的关键。口腔卫生从业人员应警惕地识别各种形式的口腔血管炎的迹象和症状，以便能够有效地诊断这种情况，有时可能是卫生保健从业人员识别这种疾病的第一线。如果病人有舌头缺血和坏死的迹象，颞动脉炎或巨细胞动脉炎是重要的鉴别诊断。
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- Ekman-Joelsson BM, Kjellman B, Hattevig G(1995)血管炎引起的舌坏死。儿科学报84:1333-1336。［Ref。］
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文章类型:病例报告
引用:Alenazi A(2017)原发性舌血管炎1例报告。临床病例2(5):doi http://dx.doi.org/10.16966/2471-4925.151
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